張歡

曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274400

急性中毒起病急驟、病情進展迅速、癥狀嚴重，會對患者機體臟器器官造成嚴重損傷，可能出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等情況，嚴重甚至會導致患者死亡[1-2]。因此需積極采取有效的搶救措施進行治療，以有效降低死亡風險。針對急性中毒者常規(guī)主要以洗胃、拮抗劑、補液、解毒劑等藥物治療為主，雖能在一定程度上控制患者病情，但總體搶救效率不甚理想。尤其是針對一些缺乏特異性解毒藥物的中毒更為棘手。血液透析聯(lián)合血液灌流治療是治療藥物過量或急性中毒的有效手段，能在充分清除與蛋白相結合藥物的同時，保持體外血液循環(huán)恒溫，血流動力學穩(wěn)定，對于改善患者機體循環(huán)、縮短患者住院時間等較為有利[3-5]。為此，本文將曹縣人民醫(yī)院2019年3月—2021年4月診治的86例急性中毒患者作為觀察對象探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療的有效性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院診治的86例急性中毒患者進行分析，根據(jù)隨機抽簽法將其分為參照組和治療組，各43例。參照組中男24例，女19例；年齡26～65歲，平均（38.41±3.27）歲；均為口服毒物，其中安坦1例，氯氮平加安定3例，氯氮平11例，有機磷伴乙醇5例，有機磷23例；淺昏迷13例，深昏迷30例。治療 組 中 男25例，女18例；年 齡27～64歲，平 均（38.59±3.34）歲；均為口服毒物，其中安坦1例，氯氮平加安定2例，氯氮平13例，有機磷伴乙醇6例，有機磷21例；淺昏迷11例，深昏迷32例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究在醫(yī)學倫理委員會審批同意后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受臨床檢查確診為急性中毒者；②臨床檢查結果及一般資料完善者；③在知情同意書上簽名。排除標準：①合并尿毒癥者；②合并肺、肝等嚴重器質性疾病者；③合并精神疾病者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)洗胃等治療。常規(guī)給予患者補液、吸氧、洗胃、維持血循環(huán)、呼吸支持及特效解毒藥物解毒治療。

治療組在常規(guī)治療基礎上加用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。應用廊坊愛爾血液凈化器材廠推出的一次性碳腎（YTS-150型）及德國貝朗聚砜膜透析器（PS18型）進行治療。將透析器和碳腎進行串聯(lián)，先使用500 mL葡萄糖注射液進行沖洗，隨后將20 mg肝素加入到500 mL生理鹽水中配制成肝素生理鹽水，應用4000 mL肝素生理鹽水再次沖洗，控制流量在100～200 mL/min，沖洗期間用手轉動并輕拍碳腎，將脫落顆粒清除，查看有無碳粒隨液體流出。觀察無異常后使用100 mg肝素加500 mL生理鹽水沖洗至200 mL，保證碳腎充分肝素化，于右側股靜脈建立血液通路，將單針雙腔管插入其中，首次肝素劑量控制在1～1.5 mg/kg，上機前10 min將其推入以達肝素化，并追加肝素5～10 mg/h，結束前30 min停用肝素，治療時間控制在2～3 h。

1.4 觀察指標

①治療效果從顯效（患者治療后肝腎功能恢復正常，臨床癥狀消失）、有效（患者治療后肝腎功能明顯改善，臨床癥狀較前明顯好轉）、無效（患者治療后肝腎功能及臨床癥狀較前改善不明顯）3個方面進行評估。總有效率=顯效率+有效率。②詳細記錄兩組患者機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間及住院時間。③對兩組患者各項生化指標進行檢測并記錄，包括鉀離子（K+）、肌酐（creatinine,Cr）、中 分 子物 質（medium molecular substance,MMS）及C反 應 蛋 白（C-reactive protein,CRP）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的對比

治療組急性中毒治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組各項指標恢復時間對比

治療組各項指標恢復時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項指標恢復時間對比(±s)

表2 兩組各項指標恢復時間對比(±s)

組別治療組(n=43)參照組(n=43)t值P值機械通氣時間（d）4.57±1.399.43±1.4615.809＜0.001膽堿酯酶活性恢復時間（h）8.94±1.3212.34±1.3811.675＜0.001清醒時間（h）4.36±0.279.75±0.4270.788＜0.001住院時間（d）6.42±1.239.81±1.3412.221＜0.001

2.3 兩組生化指標對比

治療前兩組生化指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療后MMS、CRP、Cr及K+指標值均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生化指標水平對比(±s)

表3 兩組生化指標水平對比(±s)

組別治療組(n=43)參照組(n=43)t值P值MMS（U/dL）治療前365.48±47.36363.52±45.290.1960.845治療后263.54±32.12330.29±35.459.149＜0.001 CRP（mg/L）治療前176.49±34.57175.52±33.380.1320.895治療后23.57±4.4988.35±12.1832.723＜0.001 K+（mmol/L）治療前6.85±0.736.79±0.620.4100.682治療后4.12±0.355.24±0.4612.706＜0.001 Cr（μmol/L）治療前748.26±105.27750.35±104.320.0920.926治療后223.93±12.75437.48±81.6916.937＜0.001

3 討論

急性中毒主要是指毒物在短時間內經(jīng)過消化道、呼吸道、黏膜、皮膚等途徑進入體內，對機體造成損傷并發(fā)生器官功能障礙[6-8]。若未得到及時搶救，極易出現(xiàn)呼吸衰竭、多功能障礙等嚴重并發(fā)癥，進而會導致死亡。一般情況下而言，患者入院后需立即給予有效搶救，臨床多采用阿托品、膽堿酯酶能復制劑等進行治療。但針對深度昏迷患者采取常規(guī)利尿、輸液、洗胃等內科手段較難取得理想效果，尤其是針對中毒時間過長者，用膽堿酯酶復制劑等難以發(fā)揮有效作用[9-11]。

血液灌流作為新型治療措施的一種，在近些年來臨床中得到廣泛運用，主要是通過將患者體內血液置入血液灌流器中，并放置一次性碳腎，促進其直接與血液接觸[12]。一般使用的碳腎能較好地吸收分子量大、溶質性高的有毒物質，因此在進入人體血液尚未與膽堿酯能結合的有機磷，在灌流器中極易被碳腎所吸附，進而顯著降低血液中的藥物、毒性物質等固形物質，有效緩解患者病情。此外，在清除與蛋白結合藥物的過程中，血液灌流相較血液透析更加有效，主要由于活性炭能與血漿蛋白競爭并吸附藥物[13-15]。尤其針對低蛋白質結合率的毒物或藥物有顯著的清除能力，且在脂溶性藥物清除的過程中，血液灌流也比血液透析更加有效。但單純應用血液灌流僅具有吸附作用，無法超濾水分，對于患者電解質紊亂情況的改善效果不佳。而血液透析則能有效糾正電解質紊亂和酸堿中毒情況，將多余水分超濾[16-18]。本次研究結果顯示，治療組急性中毒治療總有效率（95.35%）高于參照組（P＜0.05）；治療組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間及住院時間均短于參照組，且治療組治療后MMS、CRP、Cr及K+指標值均低于參照組（P＜0.05）。與樸成梅等[19]的研究：對急性中毒患者實施血液灌流+血液透析聯(lián)合治療后患者總有效率（96.2%）明顯高于常規(guī)治療組的73.1%；且治療后聯(lián)合治療組患者Cr（222±12）μmol/L、CRP（23±4）mg/L、K+（4.0±0.3）mmol/L及MMS（263±31）U/dl明顯低于常規(guī)治療組，結果具有一致性。分析原因可知，血液透析與血液灌流聯(lián)合治療有效彌補了各自的不足之處，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，使體外循環(huán)血液保持恒溫，有效避免治療期間血液低溫導致碳腎凝血情況，進一步提高碳腎吸附率，改善患者機體各項指標，能縮短治療時間，從而降低潛在的出血風險，有效預防并發(fā)癥，提高了總體治療效果[20-22]。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性中毒能顯著提高總體療效，縮短患者住院時間，有效改善C反應蛋白等指標，臨床值得進行參考和借鑒。