顧莉

連云港市灌云縣人民醫(yī)院五官科，江蘇連云港 222200

鼻竇炎鼻息肉在耳鼻喉科疾病中較為多發(fā)，受多種因素影響，與居住環(huán)境和工作生活習(xí)慣密切相關(guān)，可導(dǎo)致鼻塞、打鼾和嗅覺減退等癥狀，及時(shí)干預(yù)后也可再次發(fā)作，難以根治，對(duì)患者身體狀況和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[1-3]?，F(xiàn)階段，疾病發(fā)生率上升趨勢(shì)明顯，兒童和成年人均可發(fā)病，通過傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行治療，可清除息肉組織和膿性分泌物，可幫助患者修復(fù)受損鼻腔黏膜，逐漸恢復(fù)鼻腔形態(tài)和功能，但仍有患者膿性分泌物集聚，復(fù)發(fā)率高，可在竇腔內(nèi)產(chǎn)生結(jié)締組織，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)借助高分辨率、視角可變換的內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，可在直視狀態(tài)下清除鼻腔和鼻竇內(nèi)的病灶，創(chuàng)傷小、出血量少，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。為此，研究納入連云港市灌云縣人民醫(yī) 院2018年1月—2021年10月122例復(fù)發(fā)性Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院122例復(fù)發(fā)性Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分組，每組61例。對(duì)照組有男34例、女27例，年齡13～78歲，平均(48.72±5.16）歲；復(fù) 發(fā) 病 程8～30個(gè) 月，平 均（19.78±3.12）個(gè)月；鼻竇炎鼻息肉手術(shù)次數(shù)：24例1次，29例2次，8例3次。觀察 組有 男36例，女25例，年齡15～75歲，平均(47.96±5.48）歲；復(fù)發(fā)病程10～27個(gè)月，平均（19.21±3.45）個(gè)月；鼻竇炎鼻息肉手術(shù)次數(shù)：26例1次，30例2次，5例3次。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)；①均為復(fù)發(fā)性Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉[7]；②對(duì)所用術(shù)式耐受；③認(rèn)知狀態(tài)良好，主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常者；②現(xiàn)行其他治療者；③伴隨其他鼻腔疾病者；④現(xiàn)處妊娠或哺乳狀態(tài)的女性。

1.3 方法

兩組術(shù)前均進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、血糖、血脂和血壓等常規(guī)檢查，術(shù)后予以鼻腔沖洗、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

對(duì)照組用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，予以鼻腔局部麻醉，指導(dǎo)患者取半坐臥位，切除鼻息肉；行竇道開放操作，隨即調(diào)整為平臥位，予以上頜竇根治術(shù)，術(shù)后及時(shí)清理呼吸道分泌物，使用止血海綿填塞止血，遵照醫(yī)囑使用抗生素抗感染。

觀察組患者用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)前均行CT檢查或鼻內(nèi)鏡檢查，具體手術(shù)操作為：使用濃度為2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H61020714；規(guī)格：5 mL:0.1 g）麻醉鉤突黏膜，術(shù)前30 min使用蘸有2 mL濃度為0.1%的鹽酸腎上腺素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H33021601；規(guī)格：1 mL：1 mg）+20 mL鹽酸丁卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040583；規(guī)格：5 mL:50 mg）棉片填塞鼻腔，使得鼻腔黏膜處于收縮和被麻醉狀態(tài)；經(jīng)鼻內(nèi)鏡確定吸入切除范圍和位置，切除鉤突，按照由前到后的順序開放篩泡，將前組篩竇切除后，開放后組，將蝶竇切除，擴(kuò)大上頜竇開口，清除竇腔和竇口內(nèi)的致病因子和代謝物質(zhì)；術(shù)中小心操作，不損傷正常組織，對(duì)有恢復(fù)可能的黏膜予以保留；手術(shù)完成后，使用帶有凡士林的紗條對(duì)鼻腔予以止血，出血明顯者，可往鼻腔內(nèi)填塞高分子膨脹海綿，以控制鼻腔出血情況，使用抗生素補(bǔ)液，術(shù)后2 d取出止血材料。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)前后炎癥因子水平：于患者術(shù)前和術(shù)后3 d各抽取3～5 mL外周靜脈血，使用離心機(jī)離心處理（速度：3000 r/min，時(shí)長(zhǎng)10 min，離心半徑為12 cm），取上層清液待測(cè)，于-80℃的冰箱內(nèi)存放，測(cè)定腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-4和白細(xì)胞介素-6水平，均經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定。并發(fā)癥包括炎性增生、膿性分泌物增多和術(shù)腔粘連。

對(duì)比兩組臨床療效：鼻竇開口狀態(tài)良好，鼻塞、打鼾和嗅覺減退癥狀基本消失，鼻腔黏膜上皮化狀態(tài)良好，無(wú)黏性分泌物為治愈；臨床癥狀改善明顯，鼻腔黏膜部分上皮化，鼻腔水腫、黏液分泌物和組織肥厚癥狀輕微為顯效；術(shù)后臨床癥狀改善不明顯，存在較多膿性分泌物，鼻腔粘連，仍有息肉存在為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平對(duì)比

兩組患者術(shù)前炎癥因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者術(shù)后腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-4和白細(xì)胞介素-6水平更低，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平對(duì)比[(±s)，ng/L]

組別對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t值P值腫瘤壞死因子-α術(shù)前65.72±11.1866.24±10.560.2640.792術(shù)后47.21±8.6434.12±7.329.208＜0.001白細(xì)胞介素-4術(shù)前50.16±6.1850.78±6.540.5380.591術(shù)后38.42±5.2130.27±4.968.849＜0.001白細(xì)胞介素-6術(shù)前44.32±4.1244.66±4.780.4210.675術(shù)后35.24±3.1827.68±3.5612.370＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉在上呼吸道中較為多發(fā)，是非特異性炎癥反應(yīng)的一種，通常是由細(xì)菌與病毒感染引起的[8-9]。本病難以根治，多次反復(fù)，嚴(yán)重影響患者健康狀況和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)通過根治的方式對(duì)鼻腔內(nèi)病灶予以清除，可在慢性鼻竇炎鼻息肉的治療中取得一定效果，但該術(shù)式可對(duì)患者造成明顯創(chuàng)傷，患者難以在術(shù)后盡快恢復(fù)，也可導(dǎo)致炎性增生和術(shù)腔粘連等并發(fā)癥。

醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)器械迅速發(fā)展，使得鼻內(nèi)鏡在鼻腔疾病的治療中被廣泛應(yīng)用。該儀器為耳鼻喉科專有，視野廣泛，清晰度高，可在疾病診治過程中使用不同度數(shù)的內(nèi)鏡觀察鼻腔病變狀態(tài)，硬鏡直徑小，可進(jìn)入患者鼻腔，觀察鼻腔結(jié)構(gòu)，檢查鼻腔狀態(tài)，對(duì)鼻部疾病予以診治[10-11]。鼻內(nèi)鏡照射與手術(shù)配合，可直達(dá)病灶，對(duì)疾病予以精準(zhǔn)治療。在復(fù)發(fā)性慢性鼻竇炎鼻息肉的治療中使用鼻內(nèi)鏡，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，可對(duì)患者鼻腔組織與結(jié)構(gòu)予以最大限度地保留，利于通氣和引流，手術(shù)操作過程中，對(duì)術(shù)區(qū)黏膜和上皮組織基本無(wú)損傷，術(shù)后可快速恢復(fù)鼻腔黏膜形態(tài)與功能[12-13]。研究顯示，處理上頜竇口和鼻甲、切除鉤突均會(huì)影響手術(shù)效果。與傳統(tǒng)手術(shù)予對(duì)比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)無(wú)明顯創(chuàng)傷，可明顯減少出血量，緩解疼痛感，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利；術(shù)中通過使用鼻內(nèi)鏡，可清晰觀察鼻腔組織與結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)操作可行性[14]。文中對(duì)兩組疾病治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為8.36%高于對(duì)照組的8.69%（P＜0.05），可見鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉治療效果明顯。分析其原因是術(shù)中用紗條對(duì)鼻腔予以填塞，可降低肉芽生成風(fēng)險(xiǎn)，利于止血，可保障治療效果；腎上腺素丁卡因棉片作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，可延緩變應(yīng)性鼻炎進(jìn)程；術(shù)中使用高分子膨脹海綿，可降低肉芽組織增生風(fēng)險(xiǎn)，止血效果明顯，可避免藥物進(jìn)入手術(shù)切口降低手術(shù)效果[15]。學(xué)者孟憲海[16]在慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，結(jié)果顯示研究組總有效率為97.1%，高于對(duì)照組的82.9%（P＜0.05），與文中研究結(jié)果一致，再次驗(yàn)證了鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的作用。

腫瘤壞死因子-α可激活炎癥細(xì)胞對(duì)病原體的殺滅作用，也可促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-6，白細(xì)胞介素-6可對(duì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和活化起到刺激作用。各種炎癥因子在慢性鼻竇炎-鼻息肉的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，導(dǎo)致患者免疫功能遠(yuǎn)不及正常人，多為細(xì)胞免疫功能損傷[17-18]。兩組患者術(shù)后腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-4和白細(xì)胞介素-6水平均下降，且觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)分別為（34.12±7.32）ng/L、（30.27±4.96）ng/L和（27.68±3.56）ng/L，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示鼻內(nèi)鏡的使用可減少炎癥因子釋放，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)。

本文中觀察組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.28%，觀察組中有10例患者，發(fā)生率為16.39%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見鼻內(nèi)鏡手術(shù)可減少?gòu)?fù)發(fā)性Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。主要是因?yàn)樵谑中g(shù)治療過程中使用鼻內(nèi)鏡，可幫助主治醫(yī)師清晰觀察到病灶所在位置及范圍，精準(zhǔn)切除，規(guī)范處理病變組織結(jié)構(gòu)，可在保障手術(shù)效果的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。學(xué)者閆悅[19]的研究結(jié)果顯示，在慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的治療中采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.0%,明顯低于開放性手術(shù)的20.0%（P＜0.05），可見鼻內(nèi)鏡手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少。

綜上所述，予以復(fù)發(fā)性Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)，可促進(jìn)臨床療效的提升，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)抑制作用明顯，術(shù)后并發(fā)癥少；本次研究中納入樣本數(shù)量有限，主治醫(yī)師技術(shù)水平和患者病情存在個(gè)體差異，未對(duì)比兩組出血量和術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷尚不明確，研究結(jié)論存在偏差；為獲得更具推廣價(jià)值的研究結(jié)論，應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作技巧的培訓(xùn)，保持患者一致性，與其他醫(yī)院開展隨機(jī)多中心對(duì)照研究，充分發(fā)揮鼻內(nèi)鏡手術(shù)在復(fù)發(fā)性Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉治療中的作用，為疾病治療提供理論依據(jù)。