張蕊

山東省單縣東大醫(yī)院有限公司檢驗(yàn)科，山東菏澤 274300

尿路感染是臨床常見(jiàn)的疾病，多由于各種細(xì)菌感染尿路上皮引起，患者常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，還可伴尿液的異常，如菌尿、膿尿等。該病的發(fā)病率比較高，完全治愈的難度較大，能對(duì)患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，而且隨著病情的反復(fù)發(fā)展，容易損傷患者的腎功能，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，甚至危及生命[1]。復(fù)發(fā)性尿路感染多由于普通尿路感染發(fā)展而來(lái)，目前臨床將其定義為尿路感染1年內(nèi)發(fā)生3次及以上的[2]。該病患者大多數(shù)經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期的抗生素治療，容易出現(xiàn)耐藥性，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而影響治療效果。因此，臨床治療該病前應(yīng)確定患者具體的感染情況，以選擇合適的抗菌藥物[3-4]。細(xì)菌檢驗(yàn)、藥敏檢驗(yàn)是臨床常用的檢查，能通過(guò)檢查患者血液、分泌物及各種體液中的菌株種類及藥物敏感情況，為醫(yī)生制訂下一步治療方案提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)依據(jù)。本文選取2017年6月—2020年1月山東省單縣東大醫(yī)院收治的100例復(fù)發(fā)性尿路感染患者，研究其細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例復(fù)發(fā)性尿路感染患者為研究對(duì)象，其中男43例、女57例；年齡38～75歲，平均（59.6±4.8）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合復(fù)發(fā)性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)各項(xiàng)檢查確診者；②尿路感染病史超過(guò)2年，每年的發(fā)作次數(shù)超過(guò)3次，采取抗生素、中成藥等治療效果不佳者；③近段時(shí)間內(nèi)有尿路感染，持續(xù)治療2周仍無(wú)明顯改善者；④患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性婦科感染性疾病患者；②心、肝、腎、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；③惡性腫瘤患者；④神志不清，無(wú)法配合研究患者。

1.3 方法

收集尿液前，應(yīng)提前告知患者檢查前48 h禁止服用與治療有關(guān)的藥物。采集患者的晨尿作為檢查標(biāo)本，采集時(shí)應(yīng)控制排尿速度，先將前段尿排出，將中段尿放入標(biāo)本盒中備查，將尿液標(biāo)本在收集后1 h內(nèi)置于血瓊脂平板上，將培養(yǎng)溫度調(diào)整為35～38℃，培養(yǎng)時(shí)間為18～24 h，觀察菌株的生長(zhǎng)情況。細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏檢驗(yàn)使用的儀器均為法國(guó)梅里埃生物公司生產(chǎn)的ATB Expression半自動(dòng)微生物鑒定藥物敏感分析儀；其中細(xì)菌鑒定使用法國(guó)梅里埃生物公司生產(chǎn)的ID32E鑒定試條，藥敏試驗(yàn)則使用法國(guó)梅里埃生物公司生產(chǎn)的ATBG-5鑒定試劑條，標(biāo)本檢驗(yàn)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄患者尿液細(xì)菌檢出情況、藥敏檢驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示。

2 結(jié)果

2.1 尿液細(xì)菌檢出情況

100例患者中共檢出97株菌株，其中革蘭氏陰性菌68株，檢出率為70.10%；革蘭氏陽(yáng)性菌29株，檢出率為29.90%。見(jiàn)表1。

表1 尿液細(xì)菌檢出情況

2.2 不同菌株的藥敏檢驗(yàn)結(jié)果

革蘭氏陰性菌對(duì)碳青霉烯類抗生素比較敏感，其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦均比較敏感，陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙沙星、氨曲南比較敏感，克雷伯菌屬對(duì)亞胺培南、美羅培南、氨曲南比較敏感。革蘭氏陽(yáng)性菌則對(duì)頭孢類抗生素比較敏感，糞球腸菌對(duì)阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦比較敏感，鏈球菌屬對(duì)阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南比較敏感，金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢吡肟、復(fù)方甲惡唑比較敏感。見(jiàn)表2、表3。

表2 革蘭氏陰性菌菌株的耐藥情況結(jié)果[n(%)]

表3 革蘭氏陽(yáng)性菌菌株的耐藥情況結(jié)果[n(%)]

3 討論

尿路感染如果在1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)到3次，臨床即可稱為復(fù)發(fā)性尿路感染，具有病程漫長(zhǎng)、病情復(fù)雜、治療難度大等特點(diǎn)[6-8]，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，容易對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命安全造成重大影響。該病患者需要采取足夠療程的抗生素治療，以防止復(fù)發(fā)，一般正規(guī)治療時(shí)間6周～3個(gè)月，然后應(yīng)用小劑量藥物進(jìn)行維持治療[9-11]。目前，部分醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院對(duì)尿路感染的治療過(guò)程中，沒(méi)有進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏檢驗(yàn)，往往采取經(jīng)驗(yàn)性用藥，而且癥狀一消失后立即停藥，容易造成細(xì)菌隱匿在人體內(nèi)，待其免疫力下降時(shí)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，甚至引起菌株變異，出現(xiàn)耐藥的情況，增加治療難度，不利于患者的康復(fù)[12-14]。因此，抗生素藥物的耐藥性、治療的有效性及不良反應(yīng)的發(fā)生情況是影響治療效果的關(guān)鍵。應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)先明確菌株的類型及其藥敏檢驗(yàn)的結(jié)果，為醫(yī)生選擇合理的抗生素提供可靠的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)依據(jù)[15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，100例患者中共發(fā)現(xiàn)菌株97株，其中革蘭氏陰性菌68株，檢出率為70.10%；革蘭氏陽(yáng)性菌29株，檢出率為29.90%。提示在復(fù)發(fā)性尿路感染患者中以革蘭氏陰性菌感染為主，少部分為革蘭氏陽(yáng)性菌感染。而在革蘭氏陰性菌的感染中，又以大腸埃希菌為主要病原菌，其次為銅綠假單胞菌，還可見(jiàn)陰溝腸桿菌、克雷伯菌屬等感染；革蘭氏陽(yáng)性菌感染中以糞腸球菌最為多見(jiàn)，也可出現(xiàn)鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌感染。這一結(jié)果與王宇星等[16]的研究結(jié)果具有一致性，其研究指出，220例患者中共培養(yǎng)出致病菌96株，其中革蘭陰性菌占80.21%，且以大腸埃希菌為主。在藥敏檢驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)中還發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌對(duì)碳青霉烯類抗生素比較敏感，革蘭氏陽(yáng)性菌則對(duì)頭孢菌素類抗生素比較敏感。從藥敏檢驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，碳青霉烯類抗生素、頭孢菌素類抗生素對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的主要致病菌比較敏感，與皮樂(lè)祥[17]的研究中“該院區(qū)域內(nèi)的復(fù)發(fā)性尿路感染患者采用頭孢哌酮、亞胺培南等藥物的治療效果較好”的結(jié)果類似，臨床可根據(jù)結(jié)果選擇用藥。頭孢菌素類抗生素是臨床應(yīng)用最為廣泛的抗菌藥物，主要通過(guò)破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，在細(xì)菌的繁殖期殺滅細(xì)菌，對(duì)人體的正常細(xì)胞的毒性可以忽略不計(jì)，不良反應(yīng)比較少，對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌均有較好的作用，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，從第一代已經(jīng)發(fā)展至第四代，抗菌強(qiáng)度、抗菌譜有了大幅度提升，但由于應(yīng)用頻率教高，發(fā)生耐藥的概率也比較高，本次研究中的頭孢噻肟、頭孢吡肟分別屬于第三代、第四代頭孢菌素，在革蘭陽(yáng)性菌中的敏感度較高，但針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌仍然存在部分耐藥情況，頭孢哌酮舒巴坦為第三代頭孢菌素和廣譜酶抑制劑的復(fù)合制劑，聯(lián)合后能顯示出明顯的協(xié)同抗菌活性，其抗菌效果是單獨(dú)應(yīng)用頭孢哌酮的4倍，表現(xiàn)出更高的敏感性。碳青霉烯類抗生素的抗菌譜非常廣泛、抗菌活性非常強(qiáng)大，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較強(qiáng)，是目前治療嚴(yán)重細(xì)菌感染的主要抗菌藥物，對(duì)革蘭氏陰性菌，尤其是對(duì)耐藥菌株的療效比較好，其中亞胺培南具有碳青霉烯環(huán)，對(duì)各種細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白都有比較好的親和力，但對(duì)于部分革蘭陽(yáng)性球菌具有一定的耐藥性；美羅培南在結(jié)構(gòu)上與亞胺培南有一定的差異，這一差異對(duì)亞胺培南更加有益，因此耐藥性有輕度升高；這一現(xiàn)象在本次研究中也反映出來(lái)，亞胺培南在革蘭陰性菌、革蘭陰性菌中的耐藥性較美羅培南更低。喹諾酮類也是臨床應(yīng)用非常廣泛的抗生素，主要以妨礙細(xì)菌的脫氧核糖核酸的回旋酶，使細(xì)菌DNA發(fā)生不可逆的損害，達(dá)到抗菌效果，但在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)的使用頻率過(guò)高，導(dǎo)致其耐藥情況發(fā)生較多，尤其本次研究中的環(huán)丙沙星對(duì)多數(shù)細(xì)菌的耐藥性比較高，建議避免單獨(dú)應(yīng)用，可考慮聯(lián)合用藥[18]。

綜上所述，細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏檢驗(yàn)在復(fù)發(fā)性尿路感染患者中的應(yīng)用效果較好，能明確患者感染的病原菌及其耐藥情況，為指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的抗菌藥物治療提供準(zhǔn)確地實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。