司煜安

江蘇省江陰市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇江陰 214400

隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)水平的提高，宮頸病變?cè)缙跈z出率明顯提高，有資料報(bào)道，宮頸相關(guān)病變的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，特別是隨著二孩政策的施行，婦科疾病檢查得到推廣，宮頸相關(guān)病變檢出率提高[1]。高危型人乳頭瘤病毒感染為導(dǎo)致宮頸癌前病變的主要危險(xiǎn)因素。有數(shù)據(jù)表明，在導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的病因中，高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌的相關(guān)性高于吸煙與肺癌的相關(guān)性，宮頸癌病因中高危型人乳頭瘤病毒感染的占比達(dá)到95%及以上[2]。因此在宮頸癌的診斷中，應(yīng)用高危型人乳頭瘤病毒篩查具備可行性。液基薄層細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)（Thinprep cytologic test,TCT）檢查是目前醫(yī)學(xué)界常用的一種先進(jìn)的宮頸癌細(xì)胞檢查技術(shù)，在檢查宮頸癌細(xì)胞時(shí)，該項(xiàng)檢查技術(shù)的檢出率可達(dá)到100%，可明確診斷各類(lèi)型宮頸癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)于部分癌前病變，TCT檢查也可發(fā)揮一定的診斷作用[3-4]。本次研究選取2020年5月—2021年6月江蘇省江陰市人民醫(yī)院收治的宮頸病變患者126例，探討早期篩查宮頸病變中應(yīng)用TCT、人乳頭瘤病毒DNA（human papillomavirus DNA,HPV DNA）及聯(lián)合檢查的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的宮頸病變患者126例，年齡25～65歲，平均（50.76±5.80）歲，患者均存在不同程度陰道出血情況。本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診者；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮手術(shù)史患者；生殖系統(tǒng)急性感染者；妊娠期婦女。

1.3 方法

TCT檢查方法：為患者實(shí)施樣本采集，將子宮頸細(xì)胞刷在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)，提取檢測(cè)樣本。樣本提取后將其置入細(xì)胞保存液中，對(duì)樣本開(kāi)展漂洗處理后送檢。采用科威爾公司SK450細(xì)胞制片機(jī)，開(kāi)展制片處理。

HPV DNA檢測(cè)方法為PCR-反向點(diǎn)雜交法，采用上海維諾生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HPV基因分型檢測(cè)試劑盒開(kāi)展檢測(cè)，其可對(duì)18種高危型HPV以5種低危型HPV予以檢測(cè)，依據(jù)膜條上藍(lán)色斑點(diǎn)的位置，對(duì)基因型信息予以讀取，當(dāng)除PC帶位點(diǎn)外膜條上不同的檢測(cè)位點(diǎn)出現(xiàn)信號(hào)，則表明有相應(yīng)的基因型HPV感染，若檢測(cè)點(diǎn)未出現(xiàn)信號(hào)，則表明結(jié)果為陰性。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①TCT、HPV DNA與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)兩項(xiàng)指標(biāo)均為陽(yáng)性，則可判定為聯(lián)合檢查陽(yáng)性；②以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析TCT、HPV DNA與聯(lián)合檢測(cè)的診斷結(jié)果；③TCT、HPV DNA與聯(lián)合檢測(cè)診斷宮頸癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT、HPV DNA及聯(lián)合檢測(cè)的診斷結(jié)果與病理結(jié)果分析

病理檢查結(jié)果顯示，126例患者中陽(yáng)性（宮頸癌）46例，陰性（宮頸良性病變）80例，HPV DNA、TCT、聯(lián)合檢查陽(yáng)性分別為63、63、40例，HPV DNA、TCT、聯(lián)合檢查陽(yáng)性率分別為50.00%、50.00%、31.75%；HPV DNA與TCT陽(yáng)性率高于聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2=11.364，P=0.003）。見(jiàn)表1。

表1 TCT、HPV DNA及聯(lián)合檢測(cè)的診斷結(jié)果與病理結(jié)果分析

2.2 TCT、HPV DNA及聯(lián)合檢測(cè)診斷宮頸癌的效果分析

聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于HPV DNA檢查與TCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 TCT、HPV DNA及聯(lián)合檢測(cè)診斷宮頸癌的效果分析（%）

3 討論

宮頸癌在臨床婦科中屬于常見(jiàn)病與多發(fā)病，危害嚴(yán)重，若無(wú)法得到早期診治，使病情發(fā)展到中晚期或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則預(yù)后較差。宮頸癌的發(fā)生會(huì)使患者的身心健康均受到嚴(yán)重傷害，同時(shí)給患者的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。HPV感染是宮頸癌重要的致病因素[5-6]。當(dāng)患者宮頸受到HPV感染后，患者宮頸會(huì)出現(xiàn)瘤變反應(yīng)，若此階段未能得到有效的治療，則會(huì)逐漸發(fā)展為宮頸癌病變。宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)閷m頸癌的癌前病變階段，當(dāng)患者的宮頸上皮內(nèi)瘤變確診后，需及時(shí)開(kāi)展積極治療干預(yù)，使宮頸癌病變風(fēng)險(xiǎn)降低，改善疾病預(yù)后[7]。目前臨床上應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變治療的方式較多，包括激光治療、宮頸環(huán)形電切術(shù)、子宮切除等，主要根據(jù)患者的病變程度來(lái)選擇相應(yīng)的治療方案[8]。大量流行病學(xué)資料顯示，高危HPV是引發(fā)宮頸癌出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素之一，雖然大部分的高危HPV感染患者并不會(huì)出現(xiàn)特異性臨床癥狀，或僅出現(xiàn)亞臨床表現(xiàn)，但HPV會(huì)定植在患者機(jī)體受到損傷的宮頸上皮細(xì)胞中，從而導(dǎo)致宮頸發(fā)生長(zhǎng)期感染，其中10%～15%的患者在病程達(dá)到8～10年后，會(huì)導(dǎo)致宮頸上皮出現(xiàn)不典型增生，導(dǎo)致宮頸上皮出現(xiàn)癌前病變，進(jìn)而誘發(fā)宮頸癌[9-10]。因此開(kāi)展針對(duì)宮頸上皮的HPV檢測(cè)，對(duì)于早期診斷癌前病變與宮頸癌均具有積極作用[11]。HPV DNA檢查為臨床上常用的宮頸癌篩查方法，通過(guò)實(shí)施HPV DNA檢查，可使HPV的幾十種亞型均得到有效篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的HPV感染以及感染的具體類(lèi)型，并可針對(duì)結(jié)果實(shí)施處理。若經(jīng)檢查為低危型的HPV感染，則會(huì)引發(fā)如尖銳濕疣等病變，需針對(duì)性開(kāi)展積極治療[12]。若經(jīng)檢查為高危型的HPV感染，在宮頸部位持續(xù)感染，則會(huì)導(dǎo)致宮頸上皮出現(xiàn)癌前病變，并可能向?qū)m頸癌發(fā)展。由于宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為宮頸癌的周期通常較長(zhǎng)，因此在這一期間通過(guò)做好疾病的篩查與治療工作，可降低發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，使患者的疾病預(yù)后得到改善[13]。

巴氏涂片為臨床上常用的宮頸細(xì)胞檢查方法，但該種方法在處理標(biāo)本的過(guò)程中，細(xì)胞容易干燥，從而導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性的情況，使疾病被漏診。TCT檢查及時(shí)應(yīng)用細(xì)胞液保存宮頸樣本細(xì)胞，可提升結(jié)果的可靠性[14-16]。同時(shí)將TBS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用在TCT檢查過(guò)程中，使得TCT檢查的準(zhǔn)確度得到進(jìn)一步增強(qiáng)，但該檢查方法存在過(guò)度診斷的情況。有研究稱(chēng)，在宮頸癌篩查中，聯(lián)合應(yīng)用HPV DNA及TCT檢查，可使診斷可靠性進(jìn)一步提升[17]。本次研究中，通過(guò)開(kāi)展病理檢查，結(jié)果顯示本組患者中包括宮頸良性病變80例及宮頸癌46例。HPV DNA、TCT及聯(lián)合檢查陽(yáng)性分別為63例、62例、40例，HPV DNA、TCT及聯(lián)合檢查陽(yáng)性率（50.00%、50.00%、31.75%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度為87.30%，特異度為93.75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.50%，均高于HPV DNA檢查與TCT檢查（P＜0.05）。與相關(guān)研究報(bào)道中，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)診斷宮頸癌的準(zhǔn)確度為87.30%，特異度為93.75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.50%，高于HPV-DNA檢查及TCT檢查（P＜0.05）的結(jié)果基本相符[18]，表明TCT聯(lián)合HPV DNA可使早期宮頸癌的診斷效率提高，使宮頸癌得到更為準(zhǔn)確地診斷。

綜上所述，早期篩查宮頸病變中應(yīng)用TCT、HPV DNA檢測(cè)的效果確切，聯(lián)合檢查可使宮頸病變的篩查效率進(jìn)一步提高，為后續(xù)治療提供參考。