楊紅波

新沂市中醫(yī)醫(yī)院康復二科，江蘇新沂 221400

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬臨床常見病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等[1]。臨床以恢復膝關(guān)節(jié)功能、解除關(guān)節(jié)不適癥狀為主要治療原則，多采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射、康復訓練等作為治療手段，其中康復訓練作為常用保守療法雖不具有侵入性，但此療法較注重關(guān)節(jié)整體的功能恢復，較少關(guān)注到不同炎癥類型的細微差異，導致部分患者后期出現(xiàn)病癥復發(fā)[2-3]。近年來，中醫(yī)學辨證施治理念在臨床獲得廣泛認可，將這一理念應用至膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療當中，有助于順應各個類型患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部氣血失調(diào)的具體情況，利用中草藥對其紊亂的微循環(huán)進行調(diào)和，從根源上對炎癥進行控制[4-5]。現(xiàn)選擇2020年1月—2021年11月在新沂市中醫(yī)醫(yī)院進行治療的104例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應用中醫(yī)辨證用藥綜合療法聯(lián)合康復訓練進行治療的效果進行分析，旨在為臨床膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進行治療的104例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采取隨機數(shù)表法將以上對象分為對照組（n=52）及觀察組（n=52）。對照組中男25例，女27例；年齡53～81歲，平均（68.27±7.12）歲；病程1～7年，平均（4.63±1.25）年。觀察組中男28例，女24例；年齡54～80歲，平均（67.74±7.20）歲；病程1～6年，平均（4.58±1.33）年。組間資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具備可比性?；颊呒凹覍僖押炇鹬橥鈺?，本院醫(yī)學倫理委員會已批準此次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2021年版)》[6]中相關(guān)診斷標準及《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南(2020年版)》[7]中辨證分型標準；②入院時出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且活動時加劇、活動時骨響聲等典型癥狀。排除標準：①合并嚴重骨質(zhì)疏松、急性創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎者；②合并神經(jīng)受壓、遺傳性下肢神經(jīng)變性疾病等下肢神經(jīng)性癥狀者。

1.3 方法

對照組單純采取肌力、關(guān)節(jié)屈曲、活動度等方面的康復訓練。①肌力訓練：患者取仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)放松伸展，先深吸氣同時繃緊股四頭肌，保持5 s后深呼氣同時放松肌肉；重復以上動作5 min為1次訓練。②關(guān)節(jié)屈伸訓練：完成肌群訓練后指導患者站立、適當屈伸膝關(guān)節(jié)以充分活動膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，初始屈膝角度可控制在30°左右，隨患者病情好轉(zhuǎn)程度逐漸增大。③活動功能訓練：初期可借助牽拉帶、助步器等儀器協(xié)助患者開展主動抗阻運動訓練，后期協(xié)助患者進行步行、上下樓梯等鍛煉。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證用藥綜合療法。①對風寒濕痹型患者予以陽和湯治療：甘草3 g，炮姜6 g，麻黃、鹿角膠、肉桂、漢防己各10 g，木瓜12 g，熟地黃、白芥子各15 g，雞血藤20 g。②對風濕熱痹者予以蠲痹湯治療：炙甘草8 g，川芎、姜黃各10 g，防風、赤芍、山茱萸、獨活各15 g，羌活、當歸各20 g，黃芪25 g。③對痰瘀痹阻者采用雙合湯治療：紅花、甘草、桃仁各10 g，陳皮、白芥子、元胡、茯苓、半夏各15 g，白芍、當歸、生地、川芎各25 g。④對肝腎兩虛者采用六味地黃湯進行治療：海螵鞘、當歸、牛膝、山茱萸各10 g，茯苓、海風藤、澤瀉、無花果各12 g，黃芪、雞血藤、白芍、山藥各15 g，熟地黃20 g。以上各個藥方均加水煎煮取汁300 mL為一劑，1劑/d，分早晚兩次服用。

兩組均持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標

治療30 d后，對比兩組治療總有效率、癥狀（關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈伸受限、晨僵）中醫(yī)證候積分改善情況、治療前后的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù)(Index of Sseverity for Osteoarthritis,ISOA)評分[8]及簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)下肢運動功能評分[9]。①治療總有效率分級標準如下。痊愈：臨床癥狀消失、關(guān)節(jié)功能復常、證候積分較入院時減少80%以上；顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)活動不受限、證候積分較入院時減少61%～79%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)活動受限度降低、證候積分較入院時減少25%～60%；無效：未達到有效或以上標準。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②癥狀中醫(yī)證候積分：根據(jù)癥狀（關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈伸受限、晨僵）嚴重程度，由輕至重依次為0～3分。③ISOA評估內(nèi)容包括癥狀體征、步行距離及日常生活3個維度，分值范圍0～24分，分數(shù)越高表示患者病情越嚴重。④FMA下肢評分內(nèi)容包括有無反射活動、屈/伸肌協(xié)同運動等7個方面，分值0～34分，得分越高表示運動功能越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率為94.23%，高于對照組的78.85%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.283，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀中醫(yī)證候積分改善情況對比

治療前，兩組關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組各項關(guān)節(jié)癥狀（腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈伸受限、晨僵）中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.005、8.893、12.787、8.657，P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀中醫(yī)證候積分改善情況比較[(±s),分]

表2 兩組癥狀中醫(yī)證候積分改善情況比較[(±s),分]

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值關(guān)節(jié)腫脹治療前1.31±0.391.34±0.320.4290.669治療后0.68±0.120.95±0.1311.005＜0.001關(guān)節(jié)疼痛治療前1.19±0.361.16±0.380.4130.680治療后0.51±0.130.72±0.118.893＜0.001關(guān)節(jié)屈伸受限治療前1.42±0.401.41±0.370.1320.895治療后0.43±0.120.89±0.2312.787＜0.001晨僵治療前1.47±0.321.45±0.300.3290.743治療后0.46±0.150.81±0.258.657＜0.001

2.3 兩組患者治療前后ISOA、FMA評分對比

治療前，組間ISOA、FMA評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組ISOA評分（6.71±1.29）分低于對照組的（9.90±1.24）分、FMA評分（19.25±2.23）分高于對照組的（15.73±2.57）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.856、7.460，P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后ISOA、FMA評分比較[(±s),分]

表3 兩組治療前后ISOA、FMA評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值ISOA治療前16.52±3.3616.27±3.280.3840.702治療后6.71±1.299.90±1.2412.856＜0.001 FMA治療前8.40±2.368.64±2.410.5130.609治療后19.25±2.2315.73±2.577.460＜0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及鄰近組織的炎癥和疼痛[10]。鑒于該病誘發(fā)因素、組織損傷細節(jié)較復雜，對此類患者開展治療時，應全面考慮各類誘發(fā)因素所致病變的具體差異，為患者提供科學性、針對性的治療[11]。康復訓練為目前臨床常用的一種膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療法，操作雖然簡單，但在針對性施治方面效果不夠顯著[12]。中醫(yī)理論中指出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)學中“痹癥”發(fā)病機制相近，而“痹癥”又可據(jù)個體氣血瘀阻類型、痰濁失暢程度等，分為風寒濕痹、痰瘀痹阻、風濕熱痹、肝腎兩虛等證型[13-14]。

本研究中，治療后，觀察組治療總有效率為94.23%，高于對照組的78.85%（P＜0.05）；觀察組各項關(guān)節(jié)癥狀（腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈伸受限、晨僵）中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）。從各個中醫(yī)證型特征來看，風寒濕痹型患者多因寒氣入侵、濕氣瘀阻經(jīng)絡且陽氣難至而致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥；風濕熱痹型患者與風寒型有所不同，多由于風熱之邪入侵筋骨關(guān)節(jié)所致；痰瘀痹阻型患者多受到微循環(huán)內(nèi)大量積淤的痰液影響而出現(xiàn)炎癥；肝腎兩虛型患者機體肝腎功能減退，進而無法支撐其完成正常的物質(zhì)代謝活動。陽和湯方中麻黃、肉桂、雞血藤、熟地黃均針對陽虛、寒凝，發(fā)揮溫陽補血、驅(qū)寒化瘀等功效，其中多味藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，有效應用此方可阻止膝關(guān)節(jié)血管內(nèi)炎癥因子破壞關(guān)節(jié)軟骨抑制-生成血管因子系統(tǒng)的動態(tài)平衡，從而促進血管新生，恢復陽氣輸注，符合風寒證型患者需求。而風熱型患者應用蠲痹湯可借助黃芪、當歸、川芎等發(fā)揮活血化瘀之效，加以赤芍可清除體內(nèi)積淤的熱邪，改善患者血液流變性，其中川芎、當歸均能夠抑制缺氧、氧自由基過量釋放等病理性變化，有效調(diào)節(jié)風寒患者氣血紊亂癥狀。痰瘀痹阻型患者應用雙合湯，可利用方中茯苓、白芥子、白芍、半夏等藥發(fā)揮行氣、化痰、養(yǎng)血之效，加以甘草調(diào)和，可達到除痹化痰的效果。對肝腎兩虛型患者采用六味地黃湯治療，不僅能夠利用黃芪、當歸等藥物糾正紊亂的氣血循環(huán)，使用雞血藤抑制炎癥因子表達，還可利用山茱萸、熟地黃等藥物促進肝腎細胞代謝，重建肝腎功能，提高物質(zhì)代謝效率。以上各藥方分別針對不同的發(fā)病機制和病理證型，精準調(diào)控炎癥作用通路，全面化除相關(guān)癥狀，提高治療效率。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康復訓練可從內(nèi)外全面改善關(guān)節(jié)不適感，加快癥狀轉(zhuǎn)歸[15]。在秧榮昆[16]的研究中，觀察組總有效率為95.2%，高于對照組的73.8%（P＜0.05），與本研究結(jié)論一致。

本研究中，治療后，觀察組ISOA評分（6.71±1.29）分低于對照組的（9.90±1.24）分、FMA評分（19.25±2.23）分高于對照組的（15.73±2.57）分（P＜0.05）?？祻陀柧毮軌蜥槍οリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者炎癥病灶周圍受損肌群、神經(jīng)、組織康復需求，利用持續(xù)性肢體屈伸、肌肉收縮動作糾正神經(jīng)異常放電，刺激肌群激素釋放及骨骼肌蛋白合成[17]。加以中醫(yī)辨證藥物治療能夠針對不同證型患者病灶周圍氣血紊亂情況，解除痰液瘀阻、肝腎兩虛等病理因素，加快關(guān)節(jié)肌蛋白、纖維合成，阻止炎癥因子破壞肌群、神經(jīng)生長活動，為不同證型患者炎癥病灶處的組織重建提供良好的生長環(huán)境，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復[18]。在聯(lián)合中醫(yī)辨證用藥綜合治療下，患者病灶處肌力、關(guān)節(jié)活動功能均能夠獲得改善，且中醫(yī)辨證治療可針對性化除后續(xù)炎癥復發(fā)的病理性因素，療效自然得以提升。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)辨證用藥綜合療法聯(lián)合康復訓練進行治療的臨床效果顯著，此聯(lián)合療法能夠改善患者各項典型癥狀，有助于膝關(guān)節(jié)嚴重程度的減輕以及運動功能的改善。