劉彩虹，李軍杰

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215007

牙列缺損屬于常見牙科疾病，主要是由于患者牙齒缺失引起牙齒不振，不僅會(huì)影響患者咀嚼功能，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者發(fā)音等造成影響，口腔系統(tǒng)疾病發(fā)生概率也會(huì)增加，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[1-2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)牙列缺損，還會(huì)伴隨牙頜畸形，增加治療難度。在臨床上通常采用單獨(dú)修復(fù)或者單獨(dú)正畸方式治療，無法將兩者聯(lián)合使用[3-4]。在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的今天，人們開始重視牙齒美觀，所以修復(fù)與正畸聯(lián)合治療方式得到應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)上此牙齒疾病通常采用修復(fù)方法進(jìn)行治療，雖然能夠起到矯正牙齒作用，但是無法使患者牙齒更加美觀。正畸法作為一種輔助治療方式，本研究分析采用正畸與修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用效果，于2020年6月—2021年6月選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例牙列缺損伴牙頜畸形患者為研究對(duì)象，展開對(duì)照組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進(jìn)行治療的60例牙列缺損伴牙頜畸形患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字分組方式隨機(jī)分為修復(fù)組和復(fù)合組，均為30例。復(fù)合組男14例，女16例；年齡18～45歲；牙齒缺損原因：齲齒13例，先天性因素13例，意外造成4例。修復(fù)組男15例，女15例；年齡18～45歲；牙齒缺損原因：齲齒12例，先天性因素13例，意外造成5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合臨床前列缺損伴隨牙頜畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究得到患者及家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在糖尿病等疾病；②患者治療依從性較低；③患者做過頜面部手術(shù)。

1.3 方法

檢查患者缺失牙位置、牙齒錯(cuò)位情況、面形及牙弓形態(tài)等，拍攝頭顱側(cè)位片、口腔全景片、口內(nèi)片及口外片等，了解患者牙根及牙槽骨情況。制取口腔模型，全面實(shí)施潔治及齦下刮治。修復(fù)組：根據(jù)缺失牙數(shù)量、部位及牙槽骨情況制訂修復(fù)計(jì)劃。復(fù)合組：先經(jīng)過系統(tǒng)的正畸方法，治療患者的錯(cuò)合畸形，改善牙齒不齊狀況，再配合相應(yīng)的修復(fù)治療。兩組患者均由一名牙科醫(yī)生完成修復(fù)，隨訪患者12個(gè)月，了解兩組患者牙齒情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組優(yōu)良率，優(yōu)秀：說明在治療后，患者牙齒功能維持在正常狀態(tài)，正畸牙穩(wěn)定性良好；良好：正畸牙出現(xiàn)輕微松動(dòng)，但是牙齒功能較好；較差：患者牙齒功能等無變化。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②對(duì)比兩組牙齒恢復(fù)情況，咀嚼功能：對(duì)患者治療前后咀嚼功能進(jìn)行評(píng)估，包含咀嚼效率與咬合能力，將測(cè)試片放置患者下頜第一顆牙齒部位，指導(dǎo)患者咬合10次，壓合速度為2 s/次，然后取最大3次平均值；采用稱重方式，讓患者咀嚼花生，計(jì)算咀嚼效率[5]。

③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齒松動(dòng)、牙列間隙、牙齒移位。

④比較兩組滿意度，根據(jù)本院自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，包括20個(gè)項(xiàng)目，非常滿意＞85分；滿意75～85分；比較滿意60～74分；不滿意＜60分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率對(duì)比

復(fù)合組優(yōu)良率為96.67%，高于修復(fù)組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組牙齒恢復(fù)情況對(duì)比

治療前兩組后咬合力、咀嚼效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后復(fù)合組咬合能力、咀嚼效率高于修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙齒恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者牙齒恢復(fù)情況比較(±s)

組別復(fù)合組(n=30)修復(fù)組(n=30)t值P值咬合力（N）治療前109.49±13.20109.53±13.190.0120.991治療后154.49±14.20121.53±14.198.9930.001咀嚼效率（%）治療前70.30±8.8070.79±8.680.2170.829治療后92.30±10.8080.79±10.684.151＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

復(fù)合組發(fā)生率為3.33%，低于修復(fù)組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度對(duì)比

復(fù)合組總滿意度高于修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

牙列缺損患者經(jīng)常出現(xiàn)牙頜畸形并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為牙齒參差不齊和上牙前突等，導(dǎo)致治療更加復(fù)雜，難度有所提升，采用有效治療方式，對(duì)提升患者治療效果具有重要作用[7-8]。將正畸法作為一種輔助治療方式，可以從根本上解決患者牙齒位置排列不足等癥狀，不僅使牙齒更加健康，同時(shí)也會(huì)更加美觀，恢復(fù)牙齒標(biāo)樁形態(tài)，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)[9-10]。

采用正畸治療方法，有利于提升患者牙周組織健康水平，使口腔維持在正常狀態(tài)。減少治療中給患者帶來的痛苦，其會(huì)感到更加滿足[11-12]。但是，采用臨床正畸方法，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響的是患者自身，因此在治療前期，醫(yī)護(hù)人員需要與患者溝通交流，提升其配合度與依從性，從而提升治療效果[13]。修復(fù)與正畸方法可以互補(bǔ)，彌補(bǔ)各自的不足，在一定程度上提升患者牙齒的美觀程度與修復(fù)功能。修復(fù)與正畸聯(lián)合治療，可以保護(hù)患者牙齒各項(xiàng)組織。在本研究中，復(fù)合組優(yōu)良率96.67%高于修復(fù)組73.33%（P＜0.05）。有研究顯示，觀察組優(yōu)良率為96%，高于對(duì)照組71%（P＜0.05）[14]，與本研究結(jié)果一致。

采用修復(fù)治療方式，能夠治療牙列缺損，但是無法消除牙體與牙周之間緊密感，患者面部美感也無法得到改善。在本研究中，治療后，復(fù)合組咬合能力（154.49±14.20）N高于修復(fù)組（121.53±14.19）N（P＜0.05）；復(fù)合組咀嚼效率（92.30±10.80）%高于修復(fù)組（80.79±10.68）%（P＜0.05），表明通過將正畸作為輔助治療方式，效果顯著[15-16]。采用正畸與修復(fù)聯(lián)合使用方式，可以避免常規(guī)修復(fù)方式的局限性，起到穩(wěn)定修復(fù)功效，治療效果顯著，同時(shí)降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率。在本研究中，復(fù)合組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于修復(fù)組的26.67%（P＜0.05）。由于兩種方式聯(lián)合治療，患者治療效顯著，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生概率降低，因此患者對(duì)此種治療方式滿意度有所提升，在本研究中，復(fù)合組總滿意度高于修復(fù)組（P＜0.05）。本研究還存在一些不足之處，由于各種因素，所以本研究所選病例較少，同時(shí)研究時(shí)間較短，因此研究結(jié)果與實(shí)際結(jié)果會(huì)有少量偏差，但是對(duì)整體結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響。在未來研究過程中，將會(huì)避免上述因素，將會(huì)延長(zhǎng)研究時(shí)間，增加研究病例，提升研究結(jié)果精準(zhǔn)度，為醫(yī)學(xué)發(fā)展獻(xiàn)上一份綿薄之力[17]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)牙列缺損等疾病，由于其咀嚼能力會(huì)降低，對(duì)牙齒各項(xiàng)功能都會(huì)產(chǎn)生影響，所以在這種情況下，患者容易出現(xiàn)各種不良心理狀態(tài)，因此醫(yī)護(hù)人員不僅需要提供有效治療，同時(shí)還需要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。作為一名優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，在與患者及家屬溝通階段，需要站在對(duì)方角度思考問題，做到感同身受，與患者家屬友好溝通，保持良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)要告知患者牙科疾病基本情況，避免患者及家屬過分擔(dān)憂，患者對(duì)疾病認(rèn)知度不高，但是疾病帶來的不適感，會(huì)影響其生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員可以與其溝通交流，為患者播放一些優(yōu)美音樂，或者為其講故事，分散患者注意力?；颊咴谌粘Ｉ钪?，護(hù)理人員也需要注意，指導(dǎo)患者樹立良好飲食習(xí)慣，禁止食用高糖、高脂食物，避免食用硬食物對(duì)牙齒造成的影響。同時(shí)患者屬于牙齒疾病，飲食需要嚴(yán)格注意，減少食用含糖量高的食物?；颊叱霈F(xiàn)牙科疾病，由于咬合能力與咀嚼能力受到限制，因此會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁等不良心理，所以醫(yī)護(hù)人員在為患者提供優(yōu)質(zhì)治療基礎(chǔ)上，也需要為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，避免患者由于情緒因素不配合治療。醫(yī)護(hù)人員還可以為患者講解關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)，提升患者認(rèn)知程度，避免患者過于擔(dān)憂，減輕患者心理壓力，對(duì)疾病康復(fù)有重要影響。

綜上所述，牙列缺損伴牙頜畸形經(jīng)正畸結(jié)合修復(fù)治療效果顯著，可以提升患者治療優(yōu)良率，減少并發(fā)癥概率，使患者對(duì)治療效果更加滿意，是一種理想治療方式，可以在醫(yī)學(xué)上推薦和發(fā)展。