王小靜　劉娜

為大力實(shí)施健康山西科普行動(dòng)，重點(diǎn)關(guān)注特殊人群、特種疾病的營(yíng)養(yǎng)健康管理，提高全民科學(xué)素養(yǎng)水平，引導(dǎo)和鼓勵(lì)大眾深入認(rèn)識(shí)健康營(yíng)養(yǎng)的重要性并付諸實(shí)踐，10月26日，主題為“‘特’殊關(guān)注? 營(yíng)養(yǎng)守護(hù)”的專家與媒體面對(duì)面活動(dòng)在山西白求恩醫(yī)院舉辦。活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，各位專家聚焦特殊人群、特種疾病健康管理，提升公眾對(duì)健康營(yíng)養(yǎng)管理意識(shí)性與實(shí)操性，普及全民健康理念，引領(lǐng)居民駛?cè)虢】瞪睢翱燔嚨馈薄?/p>

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，阿爾茨海默病的患病率逐漸增加。但是現(xiàn)存的抗阿爾茨海默病藥物并不能逆轉(zhuǎn)疾病，所以對(duì)阿爾茨海默病進(jìn)行早期、系統(tǒng)、全面的預(yù)防就顯得尤為重要。阿爾茨海默病發(fā)病源于免疫衰老、腸道失衡和肥胖三方面因素，非藥物干預(yù)多數(shù)被認(rèn)為是預(yù)防或延緩疾病發(fā)展的基礎(chǔ)。

血糖異常與阿爾茨海默病的發(fā)生具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。膳食蛋白質(zhì)供應(yīng)不足會(huì)導(dǎo)致大腦紊亂，另外左旋肉堿也具有一定改善學(xué)習(xí)記憶的作用。多不飽和脂肪酸（PUFAs）可能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥和氧化應(yīng)激發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)機(jī)制。很多維生素和礦物元素都可通過不同的作用機(jī)制對(duì)預(yù)防阿爾茨海默病起到一定的作用。多酚類主要是水果和蔬菜。它們的代謝物在許多腦過程中具有活性，如：清除自由基，螯合金屬，上調(diào)與突觸可塑性和神經(jīng)元修復(fù)相關(guān)的抗氧化酶和蛋白質(zhì)；改善腦血流量；抑制大腦特定區(qū)域的病理過程；與參與細(xì)胞存活和程序性細(xì)胞死亡的神經(jīng)元信號(hào)通路相互作用，增加突觸可塑性和記憶。

為此，飲食營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要，建議患者應(yīng)傾向注重應(yīng)用地中海飲食模式，即簡(jiǎn)單、清淡以及富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，一方面有助于降低認(rèn)知障礙、認(rèn)知衰退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)，另一方面有助于減少?gòu)妮p度認(rèn)知障礙到阿爾茨海默病的進(jìn)展。

特殊膳食用食品是指為滿足特殊的身體或生理狀況或滿足疾病、紊亂等狀態(tài)下的特殊膳食需求，專門加工或配方的食品。與普通食品相比，特膳食品在營(yíng)養(yǎng)素和其他營(yíng)養(yǎng)成分含量方面有顯著的不同。特殊醫(yī)食是指為滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。而特膳食品是為滿足某些特殊人群的生理需要，或某些疾病患者的營(yíng)養(yǎng)需要，按特殊配方而專門加工的食品。它們都是特殊配方制成的，但所對(duì)應(yīng)的人群是不一樣的。

對(duì)于心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性病的防治，不僅僅需要進(jìn)行藥物治療，更需要進(jìn)行特殊的營(yíng)養(yǎng)飲食治療。特膳食品因其含有特定的營(yíng)養(yǎng)素，能夠針對(duì)特定人群的特殊膳食需求，提供除藥物治療之外的“全方位全周期”健康膳食服務(wù)，這與中醫(yī)治未病思想異曲同工。

特膳食品的應(yīng)用，可以改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)藥物的吸收及病人康復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省人力物力，還節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)。在醫(yī)保費(fèi)用日趨緊張的當(dāng)下，特膳食品無論對(duì)減少醫(yī)保支付，還是對(duì)病患的治療效果都有積極的作用。

糖尿病人營(yíng)養(yǎng)搭配必須合理，不能因?yàn)橐刂蒲嵌晃兜奶羰?、偏食，不吃含有營(yíng)養(yǎng)的食物，僅吃蔬菜，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)以及其他微量元素、礦物質(zhì)的攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不均衡而使機(jī)體的免疫力變得低下。

至于肉蛋奶的話，不是只要控制好主食，其他肉蛋奶就可以放開吃。除了人們所熟知的糖以外，糖尿病患者胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足也會(huì)造成機(jī)體3種宏量營(yíng)養(yǎng)素（即糖<碳水化合物>、脂肪、蛋白質(zhì)）的代謝紊亂，所以除了限制主食外，脂肪、蛋白質(zhì)含量豐富的肉蛋奶等食物也要限制。

飲食蛋白質(zhì)對(duì)餐后血糖的影響長(zhǎng)期以來一直是爭(zhēng)論的話題。由于高蛋白飲食具有良好的飽腹感，有利于需要控制體重的糖尿病患者有效對(duì)抗饑餓感。因此，目前高蛋白飲食已經(jīng)成為一種流行趨勢(shì)。然而人群研究顯示，高蛋白飲食對(duì)餐后血糖的影響十分復(fù)雜。在非糖尿病患者中，飲食攝入的蛋白質(zhì)不會(huì)改變餐后血糖水平。攝入蛋白質(zhì)會(huì)刺激餐后胰島素反應(yīng)，為了維持正常血糖，它也同時(shí)刺激胰高血糖素分泌，從而促進(jìn)肝臟葡萄糖的釋放和血糖水平的調(diào)節(jié)，因此對(duì)餐后血糖的影響較小。然而，在1型糖尿病患者中，攝入高蛋白飲食后，血漿胰高血糖素水平增加，而胰島素分泌不足，會(huì)導(dǎo)致餐后血糖升高。因此，采用高蛋白質(zhì)飲食的1型糖尿病患者，需要相應(yīng)增加胰島素的用量來控制血糖。另外，糖尿病腎病的患者要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)攝入過多會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。

肌肉衰減綜合征也叫肌少癥，是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和肌肉功能減退的綜合征。避免肌少癥，最根本的原則就是“保持健康的生活方式”，可以歸納為3個(gè)方面，分別是運(yùn)動(dòng)、飲食以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的合理使用。

食物蛋白質(zhì)攝入量與肌肉的質(zhì)量和力量呈正相關(guān)。機(jī)體從食物中吸收的蛋白質(zhì)可促進(jìn)其自身肌肉蛋白質(zhì)合成，有助于預(yù)防肌肉衰減綜合征。長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（EPA、DHA）通過增加抗阻運(yùn)動(dòng)及與其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合使用，可延緩肌肉衰減綜合征的發(fā)生。VD缺乏易導(dǎo)致肌肉衰減，當(dāng)血清25（OH）D低于正常值范圍時(shí)，應(yīng)予補(bǔ)充。鼓勵(lì)增加深色蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素食物的攝入，以減少肌肉有關(guān)的氧化應(yīng)激損傷。也可適當(dāng)補(bǔ)充含多種抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（VC、VE、類胡蘿卜素、硒）的膳食補(bǔ)充劑。對(duì)已存在或可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年人，在飲食基礎(chǔ)上用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑/醫(yī)用食品進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以增加膳食能量和蛋白質(zhì)攝入，有助于減少肌肉丟失、緩慢持續(xù)增加體重、加快康復(fù)。

早產(chǎn)兒在臨床上是指胎齡未滿37周出生的新生兒。早產(chǎn)寶寶提前來到這個(gè)世界，在營(yíng)養(yǎng)、體重方面都較足月兒相差很多，想要做到追趕生長(zhǎng)，需要循序漸進(jìn)。營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)是達(dá)到與足月兒發(fā)育相當(dāng)?shù)乃讲@得良好的長(zhǎng)期發(fā)育。

對(duì)早產(chǎn)兒而言，需供給適當(dāng)?shù)牧慷皇沁^多的給予，因?yàn)樗麄兊奈改c道和腎臟都未發(fā)育成熟。我們不能讓嬰兒未成熟的器官負(fù)擔(dān)過重。

母乳是早產(chǎn)兒最理想的食品，母乳的分泌因嬰兒孕齡周數(shù)的不同而不同。不管嬰兒孕齡周數(shù)是多少，母親分泌的乳汁就適合該嬰兒的生長(zhǎng)和發(fā)育。

早產(chǎn)兒的胃腸道在出生后已具備一定的功能，經(jīng)過住院治療一段時(shí)間，出院后已經(jīng)能達(dá)到與一般足月嬰兒的腸道功能幾乎無差異。因?yàn)閶胗變旱氖沉俊⑴判?、體重的增加因人而異，所以我們建議早產(chǎn)兒盡量喂食母奶，如果母乳不足，市面上一些早產(chǎn)兒配方奶粉和嬰兒配方奶粉都已經(jīng)達(dá)標(biāo)，亦可以使用。

早產(chǎn)兒、新生兒及嬰幼兒期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，此時(shí)營(yíng)養(yǎng)不足，不僅影響早產(chǎn)兒近期的體格生長(zhǎng)，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等，更值得關(guān)注的是會(huì)造成遠(yuǎn)期效應(yīng)。所以保證合理的早期營(yíng)養(yǎng)，才能為孩子一生的健康打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。