邱 晨（廣西藝術(shù)學(xué)院 音樂(lè)教育學(xué)院，廣西 南寧 530022）

房 珩（湖南師范大學(xué) 音樂(lè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410081）

醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)（Medical Ethnomusicology)是在后現(xiàn)代背景下發(fā)展出的一門(mén)新興交叉學(xué)科，這門(mén)學(xué)科所帶來(lái)的新知識(shí)跨越了音樂(lè)、精神、心理、醫(yī)療等實(shí)踐范圍，在跨學(xué)科的理論視角下考察身處不同文化背景下的人們?nèi)绾芜\(yùn)用音樂(lè)來(lái)治療（Treat）或療愈（Healing）自身的疾病或痛苦，進(jìn)而探索文化、音樂(lè)與醫(yī)療之間的互動(dòng)關(guān)系。目前，醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)、文化人類(lèi)學(xué)、民族音樂(lè)學(xué)、音樂(lè)治療等不同學(xué)科的高度關(guān)注。

一、醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的詞源與概念

（一）轉(zhuǎn)向整體論視角的醫(yī)療人類(lèi)學(xué)

醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)（Medical Ethnomusicology)的提出，是在醫(yī)療人類(lèi)學(xué)（Medical Anthropology)的影響下而逐漸被確立的，二者有密不可分的關(guān)系。因此，“Medical Ethnomusicology”中“medical”一詞的含義，并不是單純意義上生物醫(yī)學(xué)的概念，而是借用醫(yī)療人類(lèi)學(xué)中的詞語(yǔ)表達(dá)，突破了醫(yī)學(xué)中生物學(xué)的學(xué)理范疇，采用文化人類(lèi)學(xué)的理論與方法，在實(shí)踐中將患者放置于特定的文化背景中，重新認(rèn)知和理解疾病與健康的概念。醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)則是運(yùn)用音樂(lè)人類(lèi)學(xué)的理論方法關(guān)注人類(lèi)的疾病與醫(yī)療，從而達(dá)到音樂(lè)、文化、療愈之間的互動(dòng)與整合。

20世紀(jì)50年代，醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)作為人類(lèi)學(xué)的分支被正式確立。在此之前，醫(yī)學(xué)（Medicine)主要是指西方醫(yī)療體系中生物醫(yī)學(xué)的概念，遵循的是理性主義醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐方法。研究者對(duì)于非西方的地方性醫(yī)學(xué)現(xiàn)象常使用“原始”“魔法”等詞語(yǔ)，或直接以地方命名如“中國(guó)醫(yī)學(xué)”“印度醫(yī)學(xué)”等，較為明顯地體現(xiàn)出了生物與非生物、專(zhuān)業(yè)與非專(zhuān)業(yè)的二分思想。此外，在醫(yī)學(xué)中重要的兩個(gè)概念“疾?。―iseases）”與“健康（Health）”也一直被隔離在文化之外進(jìn)行研究。直到20世紀(jì)中葉，隨著解釋人類(lèi)學(xué)的興起，越來(lái)越多的研究者開(kāi)始注意到人類(lèi)對(duì)于疾病病因的解釋以及對(duì)此做出的反應(yīng)都因文化而異。因此，什么是疾病、什么是健康、如何治療等一系列問(wèn)題是學(xué)者們重新思考的核心。越來(lái)越多的研究表明，健康和疾病并不是獨(dú)立在文化之外的概念，健康并非只是沒(méi)有疾病，而是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完美狀態(tài)；疾病不僅只是一個(gè)病理過(guò)程，是人們對(duì)身心內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)上的失調(diào)，人們身處的社會(huì)空間與文化空間出現(xiàn)問(wèn)題同樣可以令人患病。每個(gè)民族對(duì)疾病的看法與治療也因文化差異而各不相同，疾病可以被社會(huì)文化所建構(gòu)，對(duì)疾病的分析也應(yīng)放到相應(yīng)的文化背景中去評(píng)判。可以看出，醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)打破了因地域、文化差異而產(chǎn)生的二分概念，以更加整體的角度關(guān)注人的疾病和健康問(wèn)題，“medical”一詞的概念是人類(lèi)學(xué)意義上的整體論視角。

（二）音樂(lè)、文化、療愈三維互動(dòng)的醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)

對(duì)該項(xiàng)相關(guān)研究的過(guò)程中，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)音樂(lè)是治療的重要手段。列維·施特勞斯曾談到，為了緩解一名婦女因分娩的持久與艱難而產(chǎn)生的焦慮，巴拿馬境內(nèi)庫(kù)納(Cuna)印第安人的薩滿通過(guò)誦歌對(duì)她進(jìn)行了治療。他認(rèn)為，人的交流與治療儀式包含著讓人難以置信的潛能，象征性行為與語(yǔ)言在很多這樣的治療儀式中的確會(huì)達(dá)到其預(yù)期的目的，影響人們的身體與心理，由此發(fā)現(xiàn)早期二分性的理性與魔法或許并不是涇渭分明的。這一觀點(diǎn)不僅極大地影響了醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)開(kāi)始破除理性主義，甚至開(kāi)始借鑒民間醫(yī)療的治療方式，同樣也意識(shí)到儀式和儀式中的音樂(lè)可以作為療愈的重要手段，這為醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)后續(xù)一系列的個(gè)案調(diào)查起到了拋磚引玉的作用。

醫(yī)療人類(lèi)學(xué)與民族音樂(lè)學(xué)同樣重視研究對(duì)象的文化語(yǔ)境，關(guān)照“人”為主體的整體視角。因此，醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的研究重點(diǎn)：其一，疾病產(chǎn)生與族群特定的社會(huì)文化環(huán)境相關(guān)，需將音樂(lè)與療愈還原至發(fā)生的文化語(yǔ)境，觀察音樂(lè)在任何一個(gè)療愈語(yǔ)境之中所扮演的角色。其二，同樣關(guān)注不同文化之間，音樂(lè)作為治療手段的差異性。醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)中文化—音樂(lè)—療愈三個(gè)因素并不孤立，而是動(dòng)態(tài)的與互構(gòu)的。醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)結(jié)合了自然科學(xué)與人文科學(xué)，既是一項(xiàng)理論研究也是一項(xiàng)應(yīng)用研究。

二、醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的多學(xué)科指向

從文化人類(lèi)學(xué)的研究來(lái)看，醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)是建立在文化多樣性的基礎(chǔ)上，打破西方醫(yī)療的中心論，否定了音樂(lè)治療只能遵從西方模式的唯一論。音樂(lè)作為一味“藥”，之所以能夠奏效是因?yàn)樵谔囟ǖ奈幕瘏^(qū)域內(nèi)，治療者與患者享有共同的歷史記憶與文化語(yǔ)境。因此，醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)和音樂(lè)技術(shù)問(wèn)題，也是文化問(wèn)題。醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)在研究方法上也體現(xiàn)了文化人類(lèi)學(xué)的后現(xiàn)代反思，通過(guò)“非西方”的民族醫(yī)學(xué)來(lái)重新審視西方傳統(tǒng)的音樂(lè)治療，這對(duì)醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)綜合和補(bǔ)充生物醫(yī)學(xué)有著極大的促進(jìn)作用。在文化人類(lèi)學(xué)的大語(yǔ)境下，科學(xué)與人文得以相連。

從精神生物學(xué)（Neurobiology）的研究來(lái)看，醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的研究對(duì)精神生物學(xué)的研究有著較大的推動(dòng)作用。在對(duì)非西方的民族志個(gè)案研究中，音樂(lè)可以令人進(jìn)入狂喜、出神、迷幻的狀態(tài)，已有不少學(xué)者對(duì)音樂(lè)、大腦功能、文化和情感等領(lǐng)域進(jìn)行相互關(guān)聯(lián)的研究，結(jié)合了認(rèn)知科學(xué)與民族音樂(lè)學(xué)的跨學(xué)科知識(shí)，提出了新的方法論。

從心理研究來(lái)看，人是一個(gè)復(fù)雜的、生物—心理—社會(huì)交互的存在。音樂(lè)對(duì)心理的影響基于一個(gè)多功能的過(guò)程，包括生理、情感和精神的認(rèn)知因素。因此，不少個(gè)案研究是在特定的文化語(yǔ)境中進(jìn)行的心理層面治療，其目的是為了達(dá)到生理與心理的平衡。

最后，醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)不僅包括了醫(yī)學(xué)、音樂(lè)、文化的跨學(xué)科知識(shí)，在音樂(lè)學(xué)科內(nèi)部同樣具有多種指涉，其最終將指向應(yīng)用民族音樂(lè)學(xué)。醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)是一個(gè)以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向的領(lǐng)域，并希望將其研究結(jié)果應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)以使病患受益。因此，醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)與應(yīng)用民族音樂(lè)學(xué)關(guān)系密切。在應(yīng)對(duì)生物醫(yī)學(xué)無(wú)法進(jìn)行有效治療如自閉癥、艾滋病等疾病，醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的實(shí)踐如同大型臨床現(xiàn)場(chǎng)，能夠同時(shí)起到治療與預(yù)防的作用。

三、醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)在西方的確立與發(fā)展

醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)在西方的確立和發(fā)展，主要經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一階段，以世界各地的民族醫(yī)學(xué)的個(gè)案調(diào)查為主，探究音樂(lè)是如何作為一種治療手段實(shí)現(xiàn)身心健康；第二階段，將醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的方法運(yùn)用社會(huì)各類(lèi)疾病中，從而更加有效地實(shí)現(xiàn)療愈效果；第三個(gè)階段是在具體實(shí)踐過(guò)程中形成經(jīng)驗(yàn)反思。

（一）早期與確立（2003年以前）：以民族醫(yī)療為主的個(gè)案調(diào)查

醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)未提出之前，西方人類(lèi)學(xué)者在進(jìn)行他文化的個(gè)案調(diào)查中已發(fā)現(xiàn)音樂(lè)在治療族群健康時(shí)有重要的意義，學(xué)者認(rèn)識(shí)到除身體之外，健康還包括神經(jīng)、心理、情感和認(rèn)知過(guò)程、社會(huì)文化動(dòng)態(tài)、精神、信仰等因素。這一認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變基于當(dāng)時(shí)整體學(xué)科背景提倡文化多樣性和文化平等性的大環(huán)境，西方生物醫(yī)學(xué)為中心的格局由此打破，民族醫(yī)療體系被納入了觀察視野。這一階段的研究主要集中探討特定信仰體系中音樂(lè)對(duì)醫(yī)療的特殊意義。

在早期的研究中較有代表性的兩篇文章是1974年卡羅爾·羅伯森（Carol E. Roubertson）的《作為療法的音樂(lè)：一個(gè)生物—文化問(wèn)題》（Music as Therapy：A Bio—Cultural Problem）與1978 年唐納德·巴爾（Donald Bahr） 和 理 查 德·艾 菲 爾（Richard Haefer）的《比馬人治療中的歌曲》（Song in Piman Curing）。羅伯森文中整理了相關(guān)文獻(xiàn)與田野資料，探討音樂(lè)作為治療療程一環(huán)的可能性，提出此觀念與民族音樂(lè)學(xué)及人類(lèi)學(xué)的關(guān)聯(lián)。巴爾與艾菲爾以比馬·巴巴哥（Pima·Papago）人為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)比馬人生病的普遍原因是緣于當(dāng)?shù)匾恍┚哂形ｋU(xiǎn)力量的物體，所有疾病的治療方法都有儀式歌唱這一共同點(diǎn)。作者不僅詳細(xì)列舉了當(dāng)?shù)?0多個(gè)危險(xiǎn)物體，還記錄和分析歌曲的形態(tài)特征，闡述了歌唱在療愈過(guò)程中所扮演的角色。

1985年，魯熱（Gilbert Rouget)出版了《音樂(lè)與迷幻》(Music and Trance)一書(shū)。他以多年在非洲田野工作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)迷幻現(xiàn)象進(jìn)行清晰地分類(lèi)，指出音樂(lè)并非造成迷幻現(xiàn)象的直接因素，僅止于觸發(fā)與維持迷幻現(xiàn)象的功用。這是音樂(lè)學(xué)界對(duì)音樂(lè)與迷幻現(xiàn)象進(jìn)行的首次探討，也是影響中國(guó)展開(kāi)相關(guān)領(lǐng)域研究的重要著作。1991年，瑪麗娜·羅斯曼（Marina Roseman）的著作《來(lái)自馬來(lái)西亞雨林的治愈之聲：特米爾音樂(lè)與醫(yī)療》（Healing Sounds from the Malaysian Rainforest：Temiar Music and Medicine）對(duì)醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的推動(dòng)和發(fā)展起到了重要作用。羅斯曼兼具音樂(lè)學(xué)家和人類(lèi)學(xué)家的身份，通過(guò)兩年的田野調(diào)查記錄了當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)療儀式中的音樂(lè)，展示了音樂(lè)和舞蹈在精神、肉體和情感各方面的效力和意義。這本著作，是在醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)提出之前，針對(duì)民族音樂(lè)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)療儀式進(jìn)行研究的少數(shù)重要著作之一。1992年，約翰·簡(jiǎn)政的《恩果瑪：非洲中南部的治療方法》（Ngoma: Dis- courses of Healing in Central and Southern Africa）同樣引起來(lái)醫(yī)療人類(lèi)學(xué)界和民族音樂(lè)學(xué)界不少的關(guān)注。恩果瑪，意為有靈魂相連的大鼓，通過(guò)包含有鼓、舞蹈、歌曲和表演的儀式音樂(lè)治療當(dāng)?shù)氐木癫』颊摺Ｔ诖搜芯炕A(chǔ)上，簡(jiǎn)政提出“疾病經(jīng)驗(yàn)敘述”理論，提倡調(diào)查者通過(guò)田野調(diào)查解讀當(dāng)?shù)丶膊∮^念的歷史建構(gòu)，及與社會(huì)文化環(huán)境的關(guān)系。

21世紀(jì)前后期，兩本論文集的出版進(jìn)一步推動(dòng)了在全球化大背景下音樂(lè)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合?？_爾·拉德曼和瑪麗娜·羅斯曼主編的《治療的表現(xiàn)》（The Performance of Healing）（1996）包括一系列文章，從治療者和被治療者的角度對(duì)不同文化的治療實(shí)踐進(jìn)行了定位。以當(dāng)?shù)氐闹委焸鹘y(tǒng)知識(shí)為基礎(chǔ)，提倡醫(yī)療系統(tǒng)需要從內(nèi)部來(lái)理解。潘尼洛普·古克主編的《文化背景下的音樂(lè)治療》（Musical Healing in Cultural Contexts）則收錄了不同地方在維護(hù)身體健康儀式治療中音樂(lè)的使用情況。

通過(guò)以上研究可以看出，早期的學(xué)者們以人類(lèi)學(xué)的研究方法將醫(yī)療與音樂(lè)的關(guān)系放置在更為廣泛的非西方文化領(lǐng)域中進(jìn)行探討，不同地域和族群對(duì)疾病、健康都有著不同的理解，音樂(lè)作為治療方式其意義也不盡相同。在此基礎(chǔ)上，2003年美國(guó)學(xué)者本杰明·科恩（Benjamin Koen）在博士學(xué)位論文《塔吉克斯坦巴達(dá)赫尚省的禱告音樂(lè)與療愈：預(yù)防和治療實(shí)踐》（Devotional Music and Healing in Badakhshan, Tajikistan: Preventive and Curative Practices）中首次提出“醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)”，并界定較為明確的概念：“醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)是關(guān)注音聲與音樂(lè)現(xiàn)象以及它們?cè)谌魏我粋€(gè)療愈語(yǔ)境之中所扮演的角色?！庇纱?，彰顯了此學(xué)科音樂(lè)、醫(yī)療、文化三維互動(dòng)的理論研究基礎(chǔ)。

（二）發(fā)展與實(shí)踐（2003—2015年）：走向更多元的社會(huì)醫(yī)療領(lǐng)域

醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)學(xué)科確立之后，其發(fā)展與實(shí)踐主要呈現(xiàn)出兩個(gè)方向，即延續(xù)和拓展民族醫(yī)療的個(gè)案研究和走向社會(huì)醫(yī)療領(lǐng)域的研究。最能體現(xiàn)其發(fā)展趨勢(shì)的是《牛津醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)手冊(cè)》（The Oxford Handbook of Medical Ethnomusicology）的面世。這是由科恩、巴爾茲、杰奎琳·勞埃德 （Jacqueline Lloyd）和凱倫·布魯梅·史密斯 （Karen Brummel·Smith）共同主編，集合了包含兩個(gè)方向的21篇論文，成為醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)研究最重要的著作。

隨著學(xué)科的確立與發(fā)展，學(xué)者們?cè)诿褡遽t(yī)療的個(gè)案研究中，不僅分析和闡釋音樂(lè)作為信仰體系的特殊符號(hào)，還總結(jié)了可以超越文化差異性的研究理論與方法。科恩的《超越世界屋脊：帕米爾高原中的音樂(lè)、祈禱與治愈》一書(shū)，通過(guò)對(duì)民間治療儀式“Maddah”的調(diào)查，總結(jié)了構(gòu)成生命整體“五要素”（身體、心理、社會(huì)、情感和心靈），并提出了“音樂(lè)—祈禱—冥想”論，這一理論對(duì)科恩后來(lái)在社會(huì)治療領(lǐng)域起到重要作用。瑪麗娜·羅斯曼試圖在音樂(lè)與醫(yī)學(xué)之間建立理論框架，她在馬來(lái)西亞半島發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)靥孛谞柸丝梢酝ㄟ^(guò)夢(mèng)中得到的啟示、音樂(lè)、夢(mèng)境與靈感來(lái)醫(yī)治疾病，在此實(shí)踐基礎(chǔ)上她提出“四重理論框架”，即音樂(lè)（形態(tài)分析）、社會(huì)文化（音樂(lè)內(nèi)涵與歷史記憶）、生物醫(yī)學(xué)（心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變）和表演（療愈方式與手段）。

另一方面，學(xué)者也將醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的理論方法重新投入到西方現(xiàn)代社會(huì)領(lǐng)域，面對(duì)更多生物醫(yī)學(xué)無(wú)法解決的疾病，使音樂(lè)治療面向社會(huì)服務(wù)走向更多元的應(yīng)用領(lǐng)域。科恩首先投身于改善自閉癥兒童反應(yīng)能力的項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)中，他制作了一個(gè)放置有世界各地樂(lè)器的音樂(lè)游戲室，以易握、不易碎、低投入高產(chǎn)出、能夠發(fā)出柔和音色、有視覺(jué)和觸覺(jué)吸引力的樂(lè)器為主，這可以被看作一個(gè)臨床的大環(huán)境?？贫鹘M建了8人的小組，其中包括了3名自閉癥兒童，通過(guò)進(jìn)行音樂(lè)即興的游戲來(lái)實(shí)現(xiàn)自閉癥兒童的反應(yīng)能力與非語(yǔ)言交往能力。在這一實(shí)踐過(guò)程中，充滿世界音樂(lè)的文化環(huán)境、多人即興音樂(lè)游戲的治療行為和自閉癥兒童社會(huì)互動(dòng)能力的提高三者是動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)的。

對(duì)阿爾茨海默病患者的關(guān)注，是西方醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)另一個(gè)重要的發(fā)展領(lǐng)域。喬治·巴爾茲認(rèn)為，聆聽(tīng)音樂(lè)對(duì)治療患者在妄想以及行為攻擊方面有明顯效果，作者經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若想要更有效的治療效果，就需要醫(yī)者、音樂(lè)學(xué)者、人類(lèi)學(xué)者的共同參與，對(duì)患者的社會(huì)文化背景以及疾病成因綜合考慮，指定個(gè)性化的音樂(lè)方案。值得注意的是，在調(diào)查過(guò)程中研究者發(fā)現(xiàn)音樂(lè)在對(duì)病患家屬以及護(hù)理人員的情緒療愈方面同樣有效。在此研究基礎(chǔ)上，還有學(xué)者認(rèn)為同樣可以通過(guò)音樂(lè)即興游戲的方式來(lái)改善阿爾茨海默病病患的社會(huì)互動(dòng)問(wèn)題。

除了關(guān)注語(yǔ)言交流障礙以及不具備行為能力的人群，學(xué)者們也將目光聚焦到被社會(huì)邊緣化身患艾滋病的弱勢(shì)群體?！稙醺蛇_(dá)的艾滋病：醫(yī)學(xué)民族音樂(lè)學(xué)與文化記憶》一文認(rèn)為，音樂(lè)是具有文化記憶的符號(hào)，患者在歌詞中融入與艾滋病相關(guān)的知識(shí)，內(nèi)容涉及健康與疾病的知識(shí)、文化信仰、內(nèi)心恐懼、被污名化的對(duì)待，以及對(duì)抗疾病的積極生活心態(tài)，音樂(lè)可以在復(fù)雜文化環(huán)境下將“舊”（信仰）“新”（醫(yī)療）知識(shí)、內(nèi)外觀念進(jìn)行整合和宣傳。作者指出艾滋病不僅是一個(gè)描述性的醫(yī)學(xué)診斷，也是一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象，許多社區(qū)利用音樂(lè)幫助人們?nèi)ダ斫獍滩?，并倡?dǎo)需要改變某些歷史上根深蒂固的關(guān)于該疾病的神話、信仰和惡意污名化。這一認(rèn)識(shí)，發(fā)掘了醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的社會(huì)價(jià)值，將音樂(lè)推向更廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域，呼吁醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)者們也應(yīng)積極參與推動(dòng)社會(huì)變革的工作。

以上研究表明，學(xué)者在面向社會(huì)展開(kāi)調(diào)研時(shí)需要面臨生物學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、病理學(xué)等跨學(xué)科知識(shí)，在文化語(yǔ)境之中探尋其中的相互關(guān)系。近年來(lái)，西方醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)擴(kuò)大了社會(huì)醫(yī)療領(lǐng)域，包括對(duì)聾人社區(qū)的音樂(lè)與老齡化研究、敘利亞難民兒童的音樂(lè)心理治療研究等。這與以往音樂(lè)治療方法的差異在于：不再局限于以往神經(jīng)生物學(xué)的層面，在方法上要求將音樂(lè)和醫(yī)療還原到它當(dāng)初發(fā)生的生態(tài)環(huán)境中，關(guān)注人的歷史記憶、生命軌跡、文化意識(shí)，考察并記錄人類(lèi)在不同文化背景中的生存智慧。

（三）反思（2015年以后）

醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)在方法論層面一直強(qiáng)調(diào)人類(lèi)學(xué)的方法，即需要秉持人文主義價(jià)值相對(duì)的觀念，這使醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)這一學(xué)科走向了自我反思之路。2015年《民族音樂(lè)學(xué)》第1期發(fā)表了佛羅里達(dá)州大學(xué)Michael B.Bakan教授的《不要嘗試改變和討好我》一文，以自我民族志的方式通過(guò)反思提出醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)研究過(guò)程中需要反本質(zhì)主義思想。Bakan教授的調(diào)查對(duì)象是一位從事音樂(lè)表演的自閉癥患者，她反問(wèn)作者“自閉癥一定就是不好的嗎？”自閉癥并非如同霍亂一樣的可怕疾病，至少患者在音樂(lè)體驗(yàn)上可以高于常人，她想要的是接受自閉癥，不是在外界的指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和治愈自閉癥。這一觀念使作者進(jìn)行了對(duì)疾病的反本質(zhì)主義思考，學(xué)者有必要從患者的角度重新理解疾病，提高對(duì)疾病差異化表達(dá)的認(rèn)識(shí)，并非絕對(duì)地以音樂(lè)為手段來(lái)治療和改變病患；相反，可以音樂(lè)作為載體參與他們的工作，并作為進(jìn)行改變社會(huì)觀念的倡導(dǎo)者。

醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)作為一個(gè)年輕且快速發(fā)展的學(xué)科，隨著應(yīng)用和實(shí)踐領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，其倫理規(guī)范和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐問(wèn)題也需要擴(kuò)展。2019年，奧西耶克大學(xué)的J.J. Strossmayer教授在調(diào)查克羅地亞精神病患者的音樂(lè)治療項(xiàng)目過(guò)程中，剛進(jìn)入田野調(diào)查就遇到了倫理學(xué)方面的挑戰(zhàn)，他以民族志的方式記錄醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)者在田野調(diào)查中所遇到的境遇及應(yīng)對(duì)措施，批判了對(duì)調(diào)查者的倫理審查涉及更多的是生物醫(yī)學(xué)內(nèi)容，而不是人文社科和藝術(shù)層面的做法。這項(xiàng)研究同樣以自我民族志的形式對(duì)倫理問(wèn)題進(jìn)行反思，突破了西方醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的方法和領(lǐng)域。

四、醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展與實(shí)踐

從學(xué)科的確立與發(fā)展來(lái)說(shuō)，醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)建立在西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的大背景之中，于中國(guó)學(xué)者而言可以說(shuō)是一個(gè)來(lái)自西方的“舶來(lái)品”。它于2010年被正式引入，至今仍是一門(mén)較年輕、較前沿的交叉學(xué)科。醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的文化整理論觀念和注重個(gè)人體驗(yàn)的學(xué)科內(nèi)涵，與中國(guó)傳統(tǒng)文化的哲學(xué)思想較為契合，且中國(guó)民間普遍存在治病解難的儀式音樂(lè)治療現(xiàn)象，為醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)在中國(guó)發(fā)展提供了理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。中國(guó)醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的研究與實(shí)踐主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的梳理和方法論研究、中國(guó)民間信仰儀式音樂(lè)治療的個(gè)案研究、以及對(duì)社會(huì)醫(yī)療領(lǐng)域的探索三個(gè)面向。

（一）醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)在中國(guó)的引入與發(fā)展

國(guó)內(nèi)最早對(duì)西方醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的關(guān)注，始于蕭梅教授對(duì)“音樂(lè)與迷幻”的研究，她2009年評(píng)介了吉伯特羅杰的《音樂(lè)與迷幻——論音樂(lè)與附體之間的關(guān)系》，并結(jié)合多年的田野調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)啟了中國(guó)民間儀式中對(duì)音樂(lè)與附體之間關(guān)系的研究，以此探討音樂(lè)的效用。這一時(shí)期，學(xué)界刊出了多篇音樂(lè)與迷幻相關(guān)的研究，魏育鯤、高賀杰、徐欣、吳珀元摘譯吉伯特羅杰這一著作的部分章節(jié)，指出信仰體系中薩滿與附體的不同迷幻類(lèi)型，并從生理與文化兩個(gè)角度討論了音樂(lè)與迷幻之間的復(fù)雜關(guān)系。

2010年，吳珀元首次引入“醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)”這一概念，概覽性地介紹了學(xué)科內(nèi)涵及其在西方的確立與發(fā)展，其具體的研究?jī)?nèi)容與研究范圍為醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)研究在中國(guó)的發(fā)展奠定了學(xué)理基礎(chǔ)。吳珀元還撰文評(píng)介了本杰明科恩在帕米爾高原的個(gè)案研究，指出祈禱和冥想時(shí)，地方文化中特有的音聲、符號(hào)、隱喻與信仰匯合，使患者心理產(chǎn)生變化達(dá)到療愈。該文具體介紹了開(kāi)展田野調(diào)查的方法。與此同時(shí)，蕭梅教授在國(guó)內(nèi)組織音樂(lè)與迷幻的專(zhuān)題調(diào)查團(tuán)隊(duì)，對(duì)各地區(qū)的音樂(lè)與迷幻現(xiàn)象進(jìn)行田野考察，后將撰寫(xiě)的民族志研究成果匯編著述。該著作是在中國(guó)醫(yī)療民族音樂(lè)研究發(fā)展至今現(xiàn)存少量理論與實(shí)踐兼具的重要著作。學(xué)者凌嘉穗認(rèn)為目前學(xué)者較多關(guān)注民間宗教儀式音樂(lè)治療的現(xiàn)象，很少真正探討到音樂(lè)與醫(yī)療之間的關(guān)系及具體的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，提出音樂(lè)治療應(yīng)該實(shí)現(xiàn)“本土化”，倡導(dǎo)建立中國(guó)的音樂(lè)治療學(xué)派。該文對(duì)目前醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的研究現(xiàn)狀提出反思，以期對(duì)未來(lái)轉(zhuǎn)向和發(fā)展起到推動(dòng)作用。

2012年，本杰明科恩受聘至廈門(mén)大學(xué)任教，推動(dòng)了醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)在中國(guó)的理論研究與方法探索。廈門(mén)大周顯寶教授撰文詳述了該學(xué)科在中西方的發(fā)展歷程，同時(shí)指出建立中國(guó)醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)科，應(yīng)該具有融合互補(bǔ)的多元醫(yī)療觀念、平等包容的醫(yī)患關(guān)系，以及對(duì)“生理—心理—社會(huì)”整體性醫(yī)學(xué)理想的追求。之后，在關(guān)于醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的研究中，他拓展至神經(jīng)生物學(xué)的領(lǐng)域，指出被眾多學(xué)者關(guān)注的音樂(lè)與迷幻的現(xiàn)象，緣于音樂(lè)對(duì)大腦神經(jīng)系統(tǒng)中的愉悅回路和獎(jiǎng)賞機(jī)理有激活作用。

（二）中國(guó)民間信仰儀式音樂(lè)治療的個(gè)案研究

音樂(lè)學(xué)界最早對(duì)民間儀式音樂(lè)治療的研究大多集中在薩滿音樂(lè)治療領(lǐng)域，較具代表性的是劉桂騰。他認(rèn)為薩滿作為人神之間溝通的媒介，在特定的情境中將形象的圖案和音響建構(gòu)為治病療疾的象征符號(hào)，擔(dān)當(dāng)了“調(diào)制調(diào)解器”的角色，且薩滿鼓是運(yùn)輸靈魂往返與陰陽(yáng)的聲音符號(hào)。之后，楊玉成梳理了科爾沁薩滿的分類(lèi)，指出薩滿治療中“醫(yī)者”與“患者”的關(guān)系實(shí)質(zhì)是“老師”與“學(xué)生”的關(guān)系，該文拓展了醫(yī)療過(guò)程中的社會(huì)關(guān)系層面，這是療愈得以實(shí)現(xiàn)的重要因素。學(xué)者文慧、吳珀元對(duì)科爾沁蒙古族薩滿“請(qǐng)希圖根”“除阿達(dá)”儀式進(jìn)行治病的個(gè)案實(shí)錄與調(diào)查，指出音樂(lè)對(duì)于附體者進(jìn)入和維持迷幻的狀態(tài)，及在儀式中多種角色轉(zhuǎn)換時(shí)都起到重要的作用。傅聰、張勇則從音樂(lè)治療的角度出發(fā)，指出薩滿師在借助患者對(duì)薩滿的信仰，由程式化的歌舞儀式引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極的情緒和樂(lè)觀的認(rèn)知觀念，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝心魔的信心和力量，這類(lèi)研究是以音樂(lè)治療與心理學(xué)的跨學(xué)科角度關(guān)注薩滿音樂(lè)在治療過(guò)程的作用機(jī)制。

中國(guó)民間信仰儀式音樂(lè)治療的另一重要領(lǐng)域，是對(duì)音樂(lè)與迷幻中的附體現(xiàn)象進(jìn)行考察。其中學(xué)術(shù)影響力較大的是蕭梅關(guān)于廣西靖西魔儀考察的音聲民族志，呈現(xiàn)了以魔婆身體為核心的祭壇儀式，提出對(duì)“身體”理論的理解關(guān)鍵在于主體的體驗(yàn)與表達(dá)。在這一實(shí)踐基礎(chǔ)上，蕭梅提出了“緣身性”的研究視角對(duì)儀式音樂(lè)進(jìn)行考察，認(rèn)為有生命體驗(yàn)的緣身性在“思想—行為”關(guān)系中有重要作用。此后，蘇毅苗在花腰彝解難儀式的研究，闡釋了唱詠聲、法器聲、說(shuō)白聲、口哨聲等各具有的信仰意涵，認(rèn)為這些音聲在當(dāng)?shù)匚幕幸驯毁x予通靈意義，音聲打開(kāi)了世俗通向神圣的窗口，起到了化解災(zāi)難的作用。賈巴阿叁以彝族阿都人“惹木”儀式為對(duì)象，詮釋當(dāng)?shù)匦叛鲶w系中人、神、鬼的文化內(nèi)涵，指出蘇尼在儀式中作為溝通陰陽(yáng)的中介者，通過(guò)附體后的即興歌唱與舞蹈建立生者與死者的關(guān)系，完成對(duì)病人的招魂。與此研究思路較為一致的還有孫航對(duì)壯族布偏“天樂(lè)”的考察、魏育鯤對(duì)湘西苗族“跳仙”的考察等。這些個(gè)案都詳細(xì)記錄了地方信仰體系的儀式過(guò)程、音樂(lè)與迷幻的發(fā)生機(jī)制，但對(duì)于地方民俗醫(yī)療觀念、音樂(lè)與療愈具體的作用機(jī)制探討較少。

吳云龍將巴哼瑤人的儀式置于文化信仰觀念中進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)巴哼瑤人“卜鬼”“醫(yī)鬼”儀式分別對(duì)應(yīng)了查病與治病，在“醫(yī)鬼”儀式過(guò)程中鬼師展現(xiàn)的音聲與迷幻與巴哼人觀念中代表往復(fù)世界的“河水”相連，解釋了音聲如何通過(guò)聽(tīng)覺(jué)感知向現(xiàn)實(shí)世界傳遞信息。山東李莪華廟會(huì)是以治病為核心所建構(gòu)的信仰體系，張曉林以廟會(huì)中“香占”為研究對(duì)象，香占通過(guò)附體完成意識(shí)和身份的轉(zhuǎn)換，伴隨音聲的治療行為，使神醫(yī)李莪華在現(xiàn)實(shí)中顯靈，為信眾問(wèn)病與治病。上述二文不僅探討音樂(lè)與迷幻的關(guān)系，還考察闡釋了當(dāng)?shù)匦叛鑫幕械穆曇粲^念與醫(yī)療觀念，拓展了以往個(gè)案的研究維度。

新疆學(xué)者哈尼克孜·阿布都外里受科恩的理論影響，對(duì)維吾爾族皮熱儀式進(jìn)行了醫(yī)療人類(lèi)學(xué)的分析，認(rèn)為音樂(lè)能產(chǎn)生干預(yù)性效應(yīng)，其效應(yīng)取決于患者的文化聯(lián)想和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)儀式音樂(lè)讓患者在冥想中得到安慰和心理上的平靜，可以對(duì)患者的意識(shí)產(chǎn)生影響，治療生理和心理上的疾病或不適。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者蔡宗德在印度進(jìn)行醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)不僅是建構(gòu)地方信仰體系的必要元素，儀式中的音樂(lè)與舞蹈還可以作為信仰的象征參與靈魂靈修的過(guò)程，從而進(jìn)行療愈。

在民間儀式音樂(lè)治療中并非一定通過(guò)附體與迷幻完成，吳珀元在對(duì)傣族口功調(diào)查時(shí)，分析了口功音聲被骨科病患賦予信仰的文化符號(hào)。治療中，醫(yī)者與患者在傾訴與交流，共享的是相同文化觀與世界觀，親密的醫(yī)患關(guān)系是療愈的關(guān)鍵因素。

（三）社會(huì)醫(yī)療領(lǐng)域的探索與實(shí)踐

中國(guó)音樂(lè)學(xué)者一方面關(guān)注中國(guó)民間信仰儀式中音樂(lè)與治療，另一方面也嘗試將其理論與方法拓展至社會(huì)應(yīng)用領(lǐng)域。在社會(huì)醫(yī)療體系中音樂(lè)與醫(yī)療、文化之間的關(guān)系，體現(xiàn)了醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)在補(bǔ)充和替代生物醫(yī)學(xué)中的重要作用。吳珀元以參與觀察者的身份對(duì)廣州祈福醫(yī)院“聲波療法”進(jìn)行了調(diào)查，他從就醫(yī)原因、醫(yī)患關(guān)系、音樂(lè)運(yùn)用分析等發(fā)現(xiàn)音樂(lè)在聲波治療中不再是藝術(shù)，而是可以改善疾患的關(guān)鍵，音樂(lè)力量的發(fā)散和吸取是建立在對(duì)漢族醫(yī)療觀天人合一的共識(shí)之上。

科恩于廈門(mén)大學(xué)任教后，一直嘗試將“生理—心理—社會(huì)平衡”理論在中國(guó)進(jìn)行實(shí)踐。該理論所強(qiáng)調(diào)的身心平衡的健康觀，與中國(guó)傳統(tǒng)文化中重視整體而非部分、統(tǒng)一而非對(duì)立的哲學(xué)思想相契合，產(chǎn)生了對(duì)話的空間并在中國(guó)得以實(shí)現(xiàn)。科恩提出音樂(lè)與冥想SEA（看見(jiàn)See、體驗(yàn)Experience、行動(dòng)Act）存在共性，并將音樂(lè)與冥想相結(jié)合的方法用于兒童肥胖癥等具體實(shí)踐治療中，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出進(jìn)行音樂(lè)冥想的五個(gè)步驟,以達(dá)到超越靈魂、超越自我的體驗(yàn)。

在社會(huì)治療領(lǐng)域方面，中醫(yī)學(xué)界也有一些綜合文化人類(lèi)學(xué)視角的研究。例如耿元卿博士在對(duì)亞健康治療中發(fā)現(xiàn)八段錦結(jié)合五行音樂(lè)的綜合干預(yù)法療效優(yōu)于單一方法；鳳美茵博士闡明了古琴音樂(lè)可使失眠癥患者身心進(jìn)入和諧、安靜的狀態(tài)，且古琴音樂(lè)在心率變異性的低頻段所誘發(fā)的合一性，可以進(jìn)一步促進(jìn)身心和諧，以及緩解其心理紊亂等癥狀。這些研究深入分析了中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)如何對(duì)人的身體產(chǎn)生生理及心理的積極作用，為音樂(lè)學(xué)者提供了新的研究思路。但這一領(lǐng)域的研究對(duì)音樂(lè)與文化之間關(guān)系的探討還相對(duì)缺乏，甚至出現(xiàn)因缺少音樂(lè)知識(shí)而對(duì)音樂(lè)本體分析不足，導(dǎo)致給音樂(lè)作品貼上錯(cuò)誤標(biāo)簽的情況。

從目前的研究來(lái)看，中國(guó)“醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)”的發(fā)展呈現(xiàn)出兩個(gè)特點(diǎn)：第一，主要集中于少數(shù)民族儀式音樂(lè)與迷幻的個(gè)案研究，且研究模式較為固化，較少涉及其他領(lǐng)域，如社會(huì)醫(yī)療領(lǐng)域。第二，在本土化實(shí)踐過(guò)程中，中國(guó)醫(yī)療民族音樂(lè)已經(jīng)開(kāi)始嘗試向社會(huì)醫(yī)療轉(zhuǎn)向但進(jìn)展緩慢，其中的困難在于跨學(xué)科知識(shí)的儲(chǔ)備不夠。目前已有學(xué)者意識(shí)到建立中國(guó)醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)科的重要性，而推動(dòng)這一發(fā)展有待于民族音樂(lè)學(xué)者及中醫(yī)學(xué)者的合力，如何進(jìn)一步打破學(xué)科邊界、加強(qiáng)跨學(xué)科融合是醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)未來(lái)在中國(guó)發(fā)展的挑戰(zhàn)和轉(zhuǎn)機(jī)。

結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)是在醫(yī)療人類(lèi)學(xué)的影響下確立和發(fā)展的，首先在學(xué)科研究觀念上，打破了生物醫(yī)學(xué)中心主義存在的西方與非西方、專(zhuān)業(yè)與非專(zhuān)業(yè)的二分觀念，借鑒文化人類(lèi)學(xué)、社會(huì)學(xué)、民族音樂(lè)學(xué)等多學(xué)科理論進(jìn)行醫(yī)療、音樂(lè)與文化關(guān)系的跨學(xué)科研究。其次在學(xué)科研究領(lǐng)域上，盡管較多學(xué)者關(guān)注了民間信仰儀式中的音樂(lè)治療現(xiàn)象，但這只是多元醫(yī)療體系中的領(lǐng)域之一。醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)是一個(gè)整體視角的研究，可以開(kāi)發(fā)任何語(yǔ)境中的音樂(lè)與治療領(lǐng)域，審視任何置文化及處在人文與科學(xué)領(lǐng)域多學(xué)科交叉的問(wèn)題與現(xiàn)象。實(shí)際上，醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是文化、音樂(lè)、療愈動(dòng)態(tài)融合的研究理念與方法，并不限制研究對(duì)象和區(qū)域，這也為醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)未來(lái)研究敞現(xiàn)了廣闊的發(fā)展空間。最后，在強(qiáng)調(diào)多學(xué)科融合及交叉的大背景下，民族音樂(lè)學(xué)在研究方法和學(xué)科領(lǐng)域上都將面臨新的轉(zhuǎn)向。醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)就是民族音樂(lè)學(xué)科快速發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一個(gè)學(xué)科分支，其特殊性在于醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)連接了自然科學(xué)與人文科學(xué)，有力地突破了民族音樂(lè)學(xué)學(xué)科邊界，擴(kuò)展其研究領(lǐng)域，對(duì)未來(lái)完善民族音樂(lè)學(xué)學(xué)科體系和建立中國(guó)醫(yī)療民族音樂(lè)學(xué)派有著重要的意義。