吳麗君 姜 晶 陶 靜

麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

慢性鼻竇炎是常見的耳鼻喉科疾病，患者以鼻塞、流膿涕、嗅覺減退等為臨床表現(xiàn)，部分患者可以出現(xiàn)頭痛的癥狀，該病病程長，且反復(fù)發(fā)作，還可以誘發(fā)鼻息肉，加重病情[1]。目前，鼻內(nèi)鏡技術(shù)是臨床上治療鼻竇炎、鼻息肉比較理想的方式。然而，鼻內(nèi)鏡手術(shù)也對鼻腔黏膜上皮造成了一定程度的破壞，術(shù)后容易并發(fā)鼻息肉、竇口閉鎖等并發(fā)癥，影響了患者術(shù)后預(yù)后。筆者臨床所見，本病常見病因病機(jī)為肺熱上犯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。本研究對鼻內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用清熱利濕通竅湯進(jìn)行治療，觀察治療效果以及對鼻腔黏膜形態(tài)、局部炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的觀察對象為我院2019年4月～2020年8月期間收治的84例慢性鼻竇炎鼻息肉患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組42例中，男性25例，女性17例；年齡最小27歲，最大68歲，平均（45.62±10.73）歲；病程最短1年，最長13年，平均（6.51±1.36）年。觀察組42例中，男性23例，女性19例；年齡最小25歲，最大67歲，平均（45.80±10.38）歲；病程最短1年，最長11年，平均（6.27±1.49）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)鼻竇CT及鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎[2]。中醫(yī)辨證符合脾胃濕熱型鼻淵的標(biāo)準(zhǔn)[3]：鼻塞、鼻涕呈黃色且量較多、嗅覺減退、頭昏頭痛，疲倦乏力，胸悶憋氣，食欲不振，大便黏滯，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)；病程超過1年；符合鼻竇炎手術(shù)適應(yīng)證；簽署本研究知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他鼻腔疾病；聽力或語言障礙；合并重要臟器嚴(yán)重疾??；惡性腫瘤；處于孕期及哺乳期的女性患者。

1.5 治療方法：兩組患者均行常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)后，對照組每日服用1次克拉霉素（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065652），劑量為0.25g；術(shù)側(cè)鼻腔內(nèi)噴灑布地奈德鼻噴霧劑（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20180024），每日2次。在對照組治療措施的基礎(chǔ)上，觀察組服用清熱利濕通竅湯，方劑組成如下：澤瀉、黃芩、茯苓、當(dāng)歸、野菊花各15g，澤瀉、辛夷、蒼耳子、石菖蒲、陳皮、香附、白及、紅花、苦參各10g，薄荷6g，甘草3g。每日1劑，水煎，早、晚各服1次。兩組連續(xù)治療3個月。

1.6 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈為疾病相關(guān)癥狀完全消失，竇腔黏膜上皮化，竇口開放，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)為疾病相關(guān)癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，有肉芽組織形成，或可見鼻竇黏膜及少量膿性分泌物；無效為疾病相關(guān)癥狀較明顯。②鼻腔黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸情況：術(shù)后采用鼻內(nèi)鏡隔日觀察鼻腔黏膜形態(tài)，直至手術(shù)部位完成上皮化：第一階段為術(shù)腔未見膿性分泌物，腔內(nèi)干燥、結(jié)痂；第二階段為鼻竇黏膜形成囊泡、小息肉、肉芽以及瘢痕或粘連所用的時間；第三階段為手術(shù)部位完成上皮化所需要的時間。③鼻腔黏膜炎癥細(xì)胞：在術(shù)前及術(shù)后3個月，低倍鏡下找到黏膜組織炎性細(xì)胞浸潤密集區(qū)域，高倍鏡下觀察，記錄炎性細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）數(shù)量，觀察4個視野，取平均值。④記錄術(shù)后6個月病情復(fù)發(fā)情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用（±s）、（%）表示，比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組鼻腔黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸情況比較：觀察組術(shù)后鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸各時間點(diǎn)均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻腔黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸情況比較（±s，周）

表2 兩組鼻腔黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸情況比較（±s，周）

注：與對照組同時點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組第三階段10.23±0.87#15.14±1.03例數(shù)42 42第一階段1.76±0.25#3.23±0.30第二階段2.24±0.43#4.78±0.53

2.3 兩組治療前后鼻腔黏膜炎癥細(xì)胞比較：與治療前比較，兩組治療后鼻腔黏膜組織視野炎性細(xì)胞、EOS數(shù)量降低（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組鼻腔黏膜組織視野炎性細(xì)胞、EOS數(shù)量低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后鼻腔黏膜炎癥細(xì)胞比較（±s，個）

表3 兩組治療前后鼻腔黏膜炎癥細(xì)胞比較（±s，個）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時點(diǎn)比較，#P＜0.05。

EOS 31.35±3.57 9.39±1.26*#31.56±3.14 12.17±1.73*組別 例數(shù)觀察組42對照組42時間治療前治療后治療前治療后炎性細(xì)胞52.83±5.29 18.13±2.65*#53.21±5.34 26.74±3.27*

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較：術(shù)后6個月，觀察組復(fù)發(fā)率為7.14%（3/42），低于對照組的 26.19%（11/42）（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是由于鼻竇黏膜慢性炎癥、息肉將鼻腔內(nèi)鼻竇開口堵住，從而導(dǎo)致鼻腔分泌物難以順利排出，以鼻塞、流涕、嗅覺減退為主要臨床癥狀。近年來，隨著鼻腔手術(shù)技術(shù)的提高及手術(shù)器械的不斷完善，鼻內(nèi)鏡在鼻腔手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，其可以在直視條件下將息肉組織清除，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后鼻腔功能良好。但是，由于鼻內(nèi)鏡術(shù)后對鼻腔黏膜造成了一定程度的損傷，創(chuàng)面水腫、纖維素的分泌增加導(dǎo)致術(shù)后容易復(fù)發(fā)。因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)后一般采用綜合治療措施提高治療效果，包括抗感染、抗過敏等。糖皮質(zhì)激素是鼻內(nèi)鏡術(shù)后常用藥物，可以抗水腫、抗炎、抗過敏，可以抑制息肉形成、減少復(fù)發(fā)，但是長期使用藥物不良反應(yīng)較多。

慢性鼻竇炎、鼻息肉歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”“鼻痔”范疇[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)使得濕熱內(nèi)生，從而導(dǎo)致脾胃損傷，加之外邪入侵，加重脾胃損傷，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、陰陽失調(diào)，濕熱邪毒上擾鼻竅，聚集為痰，痰濕互結(jié)，發(fā)為鼻淵。鼻內(nèi)鏡術(shù)后，由于脾胃失調(diào)、濕熱邪毒日久，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，故應(yīng)采取健脾養(yǎng)胃、利濕通竅的治療措施。本研究采用的清熱利濕通竅湯中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；澤瀉利水滲濕；辛夷、蒼耳子散風(fēng)寒，通鼻竅；茯苓、石菖蒲、陳皮、香附健脾和胃，利水燥濕；白及活血消腫，斂瘡生肌，有利于術(shù)后恢復(fù)；當(dāng)歸、紅花活血通絡(luò)，驅(qū)寒止痛；野菊花、苦參、薄荷清熱解毒，消炎抑菌；甘草調(diào)和諸藥。眾藥共奏清熱利濕、健脾通竅的作用，可以有效促進(jìn)鼻腔黏膜快速愈合，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

術(shù)腔鼻黏膜創(chuàng)面愈合的過程比較漫長，分別經(jīng)歷術(shù)腔清潔、黏膜轉(zhuǎn)歸及上皮化完成等3個階段。本研究中，經(jīng)過治療后觀察組患者鼻腔黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸時間低于對照組，治療效果較理想；提示清熱利濕通竅湯能夠加速鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而提高臨床療效。組織EOS浸潤是鼻息肉的主要病理學(xué)特征，可以促進(jìn)細(xì)胞因子的釋放，造成上皮的損傷，大量EOS浸潤還可加重炎癥損傷，導(dǎo)致黏膜水腫，加重病情，導(dǎo)致術(shù)后易復(fù)發(fā)。本研究中，觀察組術(shù)后鼻腔黏膜組織視野炎性細(xì)胞、EOS數(shù)量降低；提示清熱利濕通竅湯能夠減少鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔黏膜中的EOS和炎性細(xì)胞數(shù)量，利于術(shù)后康復(fù)。另外，本研究中，術(shù)后6個月觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，提示清熱利濕通竅湯能夠有效預(yù)防慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，清熱利濕通竅湯可減輕慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻竇局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)鼻腔黏膜術(shù)后盡快修復(fù)，改善患者臨床癥狀，防止病情復(fù)發(fā)，臨床推廣的價值較高。