杜 瑋 張尊敬

1 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311201

2 麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

肺結(jié)核屬于慢性虛損性疾病[1]，常因患者正氣虛弱，加之感染癆蟲所致，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)滋陰潤肺法對提高患者正氣、改善其免疫功能具有較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

選取2019年1月～2021年11月麗水市中醫(yī)院結(jié)核科的復(fù)治肺結(jié)核患者60例，所入選病例均符合首次診斷為肺陰虛型復(fù)治肺結(jié)核且痰涂片陽性的標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組男25例，女5例；平均年齡（51.5±11.12）歲；病程3個(gè)月～2年。對照組男24例，女6例；平均年齡（53.77±9.33）歲；病程4個(gè)月～2年。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組采取3個(gè)月的強(qiáng)化期治療方案（3HRZES），觀察組在西醫(yī)化療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用滋陰潤肺湯（組方：北沙參20g，麥冬、百合、百部、黃精、山藥、茯苓各15g，生地、白及各12g，當(dāng)歸10g，川貝5g，桔梗9g），上方由本院制劑室制成湯劑，每日2次，飯后開水送服。兩組療程均為3個(gè)月強(qiáng)化期。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后11.2±5.28*#15.4±6.01*例數(shù)30 30治療前22.60±2.34 20.40±2.24

3.2 兩組治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞絕對值的變化水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平（±s）

表2 兩組治療前后外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)30對照組CD4+291.43±21.33 402.86±22.07*#302.10±23.07 357.47±21.89*30時(shí)間治療前治療后治療前治療后

3.3 兩組治療前后痰涂片結(jié)果比較：見表3。

表3 兩組完成療程后痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較

4 體會

復(fù)治肺結(jié)核屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”“癆瘵”的范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《金匱要略》等醫(yī)籍中便有與肺癆主癥相似的描述，如《靈樞·玉版》云：“咳，脫形；身熱，脈小以疾?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由體質(zhì)虛弱、感染癆蟲等原因所致的慢性虛損性疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，并且具有傳染性。在治療上，朱丹溪指出肺癆“本于陰虛”，奠定了肺癆以滋陰為主的治療原則。本方中北沙參、麥冬、百部、百合養(yǎng)陰潤肺；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；山藥、茯苓補(bǔ)氣健脾；黃精補(bǔ)脾，且能潤肺生津；白及收斂止血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川貝潤肺止咳；桔梗宣肺，為舟楫之劑，載藥上行。諸藥共奏滋陰潤肺之效，并且順應(yīng)肺喜潤惡燥的生理特性，顧護(hù)了肺氣。CD4+T淋巴細(xì)胞可以反映肺結(jié)核患者的免疫功能，其數(shù)值低下，提示患者的免疫功能較差。肺陰虛型復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者經(jīng)滋陰潤肺方治療后，其CD4+T淋巴細(xì)胞水平得到提高，提示滋陰潤肺方不僅能夠改善患者的臨床癥狀體征及提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，而且還能提高患者免疫功能，從而促進(jìn)疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。