黃增超 李家言

多層螺旋CT診斷腹股溝疝

黃增超 李家言

目的 研究多層螺旋CT(MSCT)檢查在腹股溝疝診斷中的臨床價(jià)值。方法 分析41例腹股溝疝患者臨床及影像資料。結(jié)果 41例患者中, 腹股溝斜疝37例, 腹股溝直疝4例。MSCT顯示疝囊直徑2 cm以下15例, 2～5 cm 25例, 6.5 cm 1例；其中疝囊內(nèi)容物為腸管、大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者33例；單純大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者8例。結(jié)論 MSCT是非常有效的檢查方法, 能為臨床診斷及制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)。

腹股溝疝；多層螺旋CT；多平面重建腹股溝疝為外科常見病, 以往腹股溝疝的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征及病史, 但對(duì)其作全面深入的了解有一定困難, 常需要影像學(xué)檢查為鑒別診斷及外科修補(bǔ)術(shù)前評(píng)價(jià)提供充足的依據(jù)。本文搜集本院2013年1～11月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腹股溝疝患者41例, 回顧性分析其多層螺旋CT表現(xiàn), 旨在探討腹股溝疝的MSCT診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例患者中, 男36例, 女5例 , 年齡4～85歲, 平均年齡56.4歲。以反復(fù)出現(xiàn)的腹股溝腫塊為主訴就診者29例, 其余12例患者是在其他疾病檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的, 主要癥狀為發(fā)作性下腹部疼痛。

1.2 檢查方法與MPR重建 檢查采用GE Discovery 750HD寶石CT或GE Light speed 16層螺旋CT機(jī), 檢查前一般要求患者口服等滲甘露醇800～1500 ml以充盈胃、小腸, 充分充盈胃腸道有利于解剖結(jié)構(gòu)的識(shí)別和鑒別。根據(jù)病變所在部位和大小確定掃描范圍, 掃描層厚及間隔為5、10 cm。然后對(duì)原始掃描數(shù)據(jù)行1.25 mm薄層重建。再將薄層圖像傳送至ADW4.6工作站行冠狀位和矢狀位重建。19例加行增強(qiáng)雙期掃描, 動(dòng)脈期25 s, 靜脈期55 s, 造影劑為300 mgI/ml碘海醇, 1～1.5 ml/kg體重, 注射速度3～3.5 ml/s , 經(jīng)肘前靜脈推注。

2 結(jié)果

41例患者中, 腹股溝斜疝37例 , 腹股溝直疝4例；斜疝37例中, 雙側(cè)1例 , 單側(cè)36例 ( 右側(cè)33例 , 左側(cè)3例) 。MSCT顯示疝囊直徑2 cm以下15例, 2～5 cm 25例 , 6.5 cm 1例 ；其中疝囊內(nèi)容物為腸管、大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者33例；單純大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者8例 。術(shù)前CT診斷均與手術(shù)結(jié)果相符。37例斜疝中, 疝囊進(jìn)入陰囊或大陰唇有19例 ,合并小腸嵌頓梗阻5例, 疝囊內(nèi)腸壁增厚, 并可見滲出液體。本組伴前列腺增生5例, 伴有腹水14例, 伴結(jié)腸癌3例, 伴胃癌、胰腺癌、隱睪各1例。

3 討論

腹股溝疝分為斜疝與直疝兩種, 斜疝較常見, 發(fā)生于男性者占多數(shù), 右側(cè)比左側(cè)多見［1,2］。本組病例與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

臨床醫(yī)生主要通過視診、觸診及鋇劑造影診斷腹股溝疝,通?？擅鞔_診斷。但對(duì)于肥胖患者、疝囊較小者和可復(fù)性疝,臨床僅表現(xiàn)為下腹部墜脹感, 臨床查體較難檢出。而且對(duì)于部分腹股溝疝患者尚需與酷似疝的腹股溝腫物(腫瘤、膿腫、血腫、隱睪、動(dòng)脈瘤等)鑒別診斷。此外, 外科手術(shù)前需全面了解疝頸、疝囊、疝內(nèi)容物及合并癥等細(xì)節(jié)。

CT圖像上腹股溝疝表現(xiàn)為腹股溝管內(nèi)囊實(shí)性或混雜密度腫塊, 疝內(nèi)容物可以是腸管、網(wǎng)膜、腸系膜、膀胱或輸尿管等［3,4］。本組疝囊內(nèi)容物為腸管、大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者33例；單純大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者8例。MSCT掃描速度快、范圍廣, 空間分辨率、密度分辨率高, 即使疝囊較小或隱匿性疝也能清楚顯示。雖然疝囊造影檢查對(duì)隱匿性疝的特異性高達(dá)100 % , 但其為有創(chuàng)性檢查。而MSCT平掃就可達(dá)到診斷目的, 性價(jià)比高［5］。MSCT顯示腹股溝疝的優(yōu)勢(shì)還表現(xiàn)在, 因其為大范圍容積掃描, 原始薄層圖像數(shù)據(jù)可傳輸至后處理工作站行多方位重建, 根據(jù)診斷需要可以重建矢狀面及冠狀面乃至任意方向斜面圖像。因此, MSCT能全方位清晰地顯示疝囊及疝環(huán), 明確疝內(nèi)容物來源、疝出途徑及其與周圍組織關(guān)系等解剖細(xì)節(jié)［6］, 便于臨床醫(yī)生在手術(shù)前整體把握疝的大小范圍, 對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式選擇具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

當(dāng)疝內(nèi)容物為腸管時(shí), 一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻, 甚至導(dǎo)致穿孔、壞死。腹股溝疝伴嵌頓, 疝內(nèi)容物不能回納且內(nèi)容物較少, 臨床表現(xiàn)不典型, 靠臨床診斷也較困難。嵌頓性疝的特征性影像表現(xiàn)為疝囊內(nèi)閉袢式腸管, 腸壁增厚, 內(nèi)見大量液體；并可見腸系膜及網(wǎng)膜腫脹［7］。本組有5例嵌頓性疝并發(fā)腸梗阻, 疝囊內(nèi)腸壁水腫增厚, 腸管周圍見滲出, 疝囊遠(yuǎn)端內(nèi)積聚大量液體。若臨床可疑嵌頓性疝,應(yīng)及早進(jìn)行MSCT檢查, 避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。MSCT增強(qiáng)有助于臨床醫(yī)生了解疝內(nèi)容物血供情況, 以此來判斷嵌頓腸管是否發(fā)生絞窄性壞死［8］。此外, 增強(qiáng)CT掃描還可顯示與腹股溝疝并存的其他病變, 對(duì)臨床有重要意義。

總之, MSCT因空間、密度分辨率高, 并具有多方位重建功能, 可精確顯示腹部解剖和病變。對(duì)于腹股溝疝, MSCT是非常有效的檢查方法, 能為臨床診斷及制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)。

［1］ Rutkow IM.Demographic and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States in 2003.Surg Clin North Am, 2003(83): 1045-1051.

［2］ 仲光熙, 姜玉新.腹股溝疝的超聲診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2003, 19(6): 775-776.

［3］ Aguirre DA, Casola G, Sirlin C. Abdominal wall hernias: MDCT findings.AJR Am J Roentgenol, 2004(183): 681-690.

［4］ Fuerxer F, Brunner P, Cucchi JM, et al.Inguinal herniation of a bladder diverticulum.Clin Imaging, 2006 , 30(5):354-356.

［5］ 俞國(guó)有.多層螺旋CT診斷腹壁疝.放射學(xué)實(shí)踐, 2010, 25 (10):1140-1142.

［6］ 陳文, 陳義加, 付傳明, 等.MSCT及后處理技術(shù)在腹外疝合并腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值.CT理論與應(yīng)用研究, 2014(01):153-158.

［7］ 吉六舟, 劉秀平, 李洪濤, 等.MSCT診斷易嵌頓并發(fā)腸梗阻腹外疝的臨床應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(7):1113-1116.

［8］ 王好平, 陳革, 唐健雄.CT檢查在腹壁疝診斷中的應(yīng)用.外科理論與實(shí)踐, 2006, 11(5):425-427.

2014-05-07］

530023 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院