姜曉周

【關(guān)鍵詞】血壓計(jì)；檢定；故障處理

1 引言

利用血壓計(jì)能夠準(zhǔn)確測量人體血壓，血壓計(jì)的準(zhǔn)確性對于醫(yī)療的診斷和治療具有直接影響，其一旦失準(zhǔn)會(huì)影響疾病診斷，進(jìn)而貽誤病情，甚至威脅生命安全，所以要加強(qiáng)對血壓計(jì)的計(jì)量管理?！吨腥A人民共和國計(jì)量法》也將血壓計(jì)納入強(qiáng)制檢定目錄中，通過強(qiáng)制檢定確保血壓計(jì)的計(jì)量準(zhǔn)確性，從而為民生計(jì)量和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供必要的技術(shù)支持。

2 血壓計(jì)的檢定要點(diǎn)分析

2.1 檢定綜述

根據(jù)JJG 270—2008《血壓計(jì)和血壓表》檢定規(guī)程和JJG692—2010《無創(chuàng)自動(dòng)測量血壓計(jì)》檢定規(guī)程的具體要求，明確在計(jì)量檢定血壓計(jì)時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)的檢定方式，以規(guī)定誤差值為依據(jù)，最高誤差不能超出標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)的1/4。例如，當(dāng)采用水銀式血壓計(jì)時(shí)，計(jì)量檢定如果產(chǎn)生0.8 kPa 誤差絕對值，需控制計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)值為0.2 kPa。

在開始檢定前，檢定人員需做好器具檢查工作，確保器具符合標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)定壓力發(fā)生器，通過數(shù)值調(diào)節(jié)的方式控制供壓范圍為0～40 kPa；壓力回路構(gòu)成由于使用了醫(yī)用膠管與三通管，需檢查醫(yī)用膠管質(zhì)量，確保血壓計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)器之間能夠無障礙傳遞壓力；注重外界環(huán)境的影響，檢定時(shí)控制血壓計(jì)環(huán)境溫度約為25 ℃，相對濕度在85%以內(nèi)；為保證血壓計(jì)計(jì)量檢定準(zhǔn)確性，控制誤差在±0.2 kPa 內(nèi)；當(dāng)水銀柱迅速下降停止后，需維持超過0.3 kPa 的波動(dòng)壓力幅度，以保證血壓計(jì)的氣密性；初次對血壓計(jì)檢定時(shí)需控制下降壓力值為0.5 kPa，后續(xù)檢定中控制下降壓力值為0.8 kPa。應(yīng)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，定期對血壓計(jì)進(jìn)行計(jì)量檢定，以提高血壓計(jì)測量準(zhǔn)確性。

2.2 檢定前必要的準(zhǔn)備工作

根據(jù)JJG 270—2008 和JJG 692—2010 可知，血壓有兩種計(jì)量單位，分別為mmHg、kPa，最小計(jì)量分度值是2 mmHg、0.5 kPa，1 kPa=7.5 mmHg。為提高檢定精準(zhǔn)度，血壓計(jì)檢定中需保證兩種計(jì)量單位準(zhǔn)確換算，產(chǎn)生誤差不超過±3.75 mmHg。同時(shí)，根據(jù)規(guī)程還需要準(zhǔn)備與標(biāo)準(zhǔn)器連接配套的計(jì)量檢定設(shè)備，配套的設(shè)備主要有Y型三通接頭、溫濕度計(jì)、待測血壓計(jì)、真空泵、壓力泵、標(biāo)準(zhǔn)壓力機(jī)等，按照規(guī)程規(guī)定的連接方式連接，確保檢定結(jié)果準(zhǔn)確。

2.3 具體檢定方法

2.3.1 外觀檢查的檢定

檢定人員往往容易忽視外觀檢查這一步，其實(shí)這一步非常重要，根據(jù)JJG 270—2008 和JJG 692—2010 的規(guī)定，血壓計(jì)外觀檢查時(shí)，需檢查設(shè)備底座、外殼是否扣合可靠，蓋子是否能靈活開啟，水平面上示值管是否處于垂直狀態(tài)，如果未能垂直，則需要檢查氣囊、袖帶是否完整，查看示值管是否清潔，如有雜物可使用示值管絨通條清理。

2.3.2 零位誤差的檢定

打開血壓計(jì)后放置在水平面上，無臂帶條件，貯汞瓶和大氣相通后，水銀柱凸面平行于零刻度線，參考國標(biāo)要求確定誤差范圍，通常為-1.5～3.75 mmHg或-0.2～0.5 kPa，不處于規(guī)定范圍時(shí)需利用針筒加減水銀，以滿足檢定規(guī)程的需求。

2.3.3 靈敏度的檢定

無臂帶下可使用橡皮球加壓，提高血壓計(jì)示值為285mmHg后，旋松氣閥放氣，控制壓力為6 kPa，重復(fù)放氣-加壓的過程，觀察水銀柱波動(dòng)值是否符合要求。在檢定過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)水銀柱面下降較為緩慢，此時(shí)不符合規(guī)程中對靈敏度的要求，需要進(jìn)行維修處理。維修的方法為：卸下玻璃管，檢查血壓計(jì)尼龍墊，查看氣墊是否有堵塞、老化的情況，及時(shí)更換氣墊以排查故障。

2.3.4 氣密性的檢定

橡皮球中設(shè)置回氣閥與氣閥旋鈕，可以利用加壓或手感檢查。檢定人員先摘下橡皮球，旋緊上氣閥，以手指力量堵住氣閥口，適當(dāng)增加壓力后，檢查是否漏氣；連接好袖帶、皮球和貯汞瓶，卷扎袖帶后使用橡皮球加壓，根據(jù)規(guī)程將血壓計(jì)壓力提升至285 mmHg，停留2 分鐘后，如果水銀柱快速下降，需檢查橡膠管與袖帶是否漏氣，第3 分鐘開始計(jì)算下降壓力值，如果1 分鐘內(nèi)下降壓力值不超過0.5 kPa，即無漏汞情況。血壓計(jì)如果應(yīng)用時(shí)間較長，貯汞瓶也可能是引起水銀柱下降或水銀柱翻泡情況發(fā)生的主要因素，這時(shí)更換貯汞瓶即可。

2.3.5 示值誤差的檢定

示值誤差是血壓計(jì)最重要的檢定項(xiàng)目，按照規(guī)程連接被檢定的血壓計(jì)和檢定標(biāo)準(zhǔn)器，同時(shí)利用三通管與醫(yī)用橡膠管聯(lián)通血壓計(jì)檢定儀與血壓計(jì)。檢定血壓計(jì)點(diǎn)數(shù)時(shí)檢定點(diǎn)需5個(gè)以上，開展3 次檢定后，可設(shè)置起點(diǎn)為38 kPa，做好降壓檢定工作，每隔8 kPa 檢定一次。檢定員先利用橡皮球逐步加壓，將血壓計(jì)檢定儀提高至37 kPa 后，設(shè)置第1 個(gè)檢定點(diǎn)為最高檢定點(diǎn)，然后逐漸降壓檢定，讀取血壓計(jì)刻度盤壓力值，需按照1/5 分度值估算。

2.3.6 零位誤差的復(fù)檢

根據(jù)JJG 270—2008 和JJG 692—2010 的規(guī)定，還需要對零位誤差進(jìn)行復(fù)檢，應(yīng)在檢定血壓計(jì)開展2 次降壓檢定后連通大氣，根據(jù)零位誤差進(jìn)行復(fù)檢即可。

3 血壓計(jì)檢定中的故障及處理措施

3.1 玻璃管內(nèi)異物

血壓計(jì)故障可能是由玻璃管存在異物所引起。血壓計(jì)內(nèi)部產(chǎn)生的異物多出現(xiàn)在玻璃管刻度0～20 mmHg 位置處。異物產(chǎn)生主要是由于血壓計(jì)使用后未能有效傾斜，造成水銀未能全部流入貯汞瓶中，有少部分滯留于玻璃管中，水銀接觸了空氣中的氧氣，將會(huì)發(fā)生氧化反應(yīng)，進(jìn)而使玻璃管內(nèi)遺留黑色氧化汞。面對此種情況，檢定人員需配置全面的防護(hù)裝備，將玻璃管卸下后，用鐵絲蘸取酒精棉球?qū)⒉ＡЧ苤械难趸宄蓛艏纯伞?/p>

3.2 水銀泄漏故障

血壓計(jì)水銀產(chǎn)生泄漏易引發(fā)血壓計(jì)測量誤差。產(chǎn)生水銀泄漏的重要原因在于，打開血壓計(jì)裝置開關(guān)后，水銀柱未能達(dá)到零刻度線部位，血壓計(jì)加壓操作時(shí)產(chǎn)生斷柱、冒泡的問題。而血壓計(jì)玻璃管水銀泄漏是由于下方密封橡膠墊老化，檢定員需將老化橡膠墊及時(shí)更換。如果血壓計(jì)上玻璃管位置的壓板彈簧彈力較低，導(dǎo)致玻璃管松動(dòng)，檢定人員還需要將內(nèi)部彈簧更換，以確保彈簧彈力符合要求。如果血壓計(jì)水銀壺開關(guān)縫隙引發(fā)水銀泄漏，檢定人員需擰緊周圍螺絲裝置及開關(guān)軸，開關(guān)軸周圍還需滴加高強(qiáng)度膠水。將血壓計(jì)玻璃管處于35kPa 壓力下，1 分鐘后打開玻璃管，如果仍然出現(xiàn)泄漏水銀的情況，需更換內(nèi)部貯汞瓶。更換貯汞瓶時(shí)需要注意檢定人員的安全，盡量在有防護(hù)措施的情況下進(jìn)行檢定和維修。

3.3 水銀噴溢現(xiàn)象

血壓計(jì)檢定時(shí)，盡管玻璃管中無殘留水銀，卻在加壓到一定程度后，在不加壓情況下水銀柱仍然迅速向上竄，檢定人員需立即泄壓，以免水銀從上孔位置噴出。產(chǎn)生這種情況通常有兩個(gè)原因，一是玻璃管有長段氣泡，檢定人員加壓后頂著較大壓力使節(jié)段上方水銀逐漸向上；二是血壓計(jì)缺乏水銀，難以達(dá)到高壓，如果水銀壺仍有壓力，會(huì)將全部水銀共同向上頂，進(jìn)而造成水銀從上孔噴出。面對這種情況，檢定人員可重新在水銀壺內(nèi)注入水銀，關(guān)閘、擦管后重新安裝，再次開展加壓試驗(yàn)判斷，水銀如果不足，則可采取零位觀察法，使用針管將水銀從上孔注入，但是需以水封法保存水銀，避免造成水銀注入中帶有水分。

3.4 產(chǎn)生漏氣情況

3.4.1 部件損壞或老化

血壓計(jì)測量值盡管檢定合格，卻由于袖帶老化、橡膠管老化、橡膠球閥門漏氣等問題造成部分血壓計(jì)難以正常打壓，甚至部分橡膠件相粘連，這時(shí)需要更換老化的橡膠球、橡膠件，還有的需要修理閥門，確保血壓計(jì)氣密性符合要求。

3.4.2 連接點(diǎn)纏繞膠帶

為解決血壓計(jì)應(yīng)用時(shí)的漏氣問題，部分使用者面對松弛的橡膠管連接點(diǎn)，會(huì)使用膠布將其多次纏繞阻止漏氣，但檢定前必須將膠布拆下，可剪去連接口松弛段橡膠管，重新連接后續(xù)段。少數(shù)使用者擔(dān)心將橡膠管剪去一段后會(huì)對準(zhǔn)確度造成影響，實(shí)際上只要不會(huì)制約血壓計(jì)的使用，橡膠管長度是因人而異，不會(huì)由于剪去部分而影響使用。

3.4.3 橡膠管折合損壞

使用血壓計(jì)時(shí)，少部分人會(huì)將橡膠球、橡膠管隨意擺放，甚至折合橡膠管，或放在盒子夾縫里。這些操作容易造成橡膠管漏氣，所以必須重新更換橡膠管。

3.4.4 刻度尺磨損

部分血壓計(jì)刻度標(biāo)尺磨損較為嚴(yán)重，難以正常讀取數(shù)據(jù)，存在外觀不合格的情況，已無更換、修理的意義，可將其報(bào)廢。

3.5 血壓計(jì)零位不準(zhǔn)

血壓計(jì)零位不準(zhǔn)主要是由于水銀過多或缺失所造成。水銀過多會(huì)超出零刻度線，可用一次性針管抽出多余水銀，直至達(dá)到零刻度線即可；水銀低于零刻度線，可能是操作人員使用中未能按說明書要求。血壓計(jì)一般要求使用前不能隨意搖晃，禁止出現(xiàn)歪斜情況；打開前需保持90°傾角，以免水銀外溢；水銀完全回流至水銀壺方能關(guān)閉閥門。另外還要嚴(yán)格控制環(huán)境溫度，高溫環(huán)境下水銀易揮發(fā)。人體一旦將外溢水銀吸入肺部，會(huì)對身體造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，檢定人員在檢定、使用血壓計(jì)中要做到嚴(yán)謹(jǐn)小心，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)定方法，降低檢定測量結(jié)果誤差。

4 血壓計(jì)開展維修維護(hù)

血壓計(jì)進(jìn)行檢定、維修時(shí)，相關(guān)人員需佩戴醫(yī)用口罩和橡膠手套等防護(hù)裝備。維修血壓計(jì)時(shí)要拆卸部分零件，尤其是血壓計(jì)玻璃管有雜物的，要利用絨通條清洗或更換貯汞瓶，添加水銀，這時(shí)操作人員會(huì)與水銀有間接、直接接觸，由于水銀有揮發(fā)性，所以檢定時(shí)相關(guān)人員需做好防護(hù)工作。

使用者日常也需要做好血壓計(jì)維護(hù)工作，日常維護(hù)需做好以下幾點(diǎn)：不能在不平整位置，如床上測量血壓，否則會(huì)產(chǎn)生示值不準(zhǔn)確情況；血壓計(jì)外殼、內(nèi)部需做好部件清潔工作，保證袖帶干凈，使用較長時(shí)間后可將其拆卸清洗；使用血壓計(jì)后，使用人員要保證玻璃管水銀回流至貯汞瓶，方可關(guān)閉閥門，盡量將袖帶空氣放出，之后將血壓計(jì)放置在安全位置，避免小孩玩耍或不經(jīng)意碰撞而損壞儀器；血壓計(jì)應(yīng)用中發(fā)生玻璃管翻泡情況時(shí)需及時(shí)維修，定期到相關(guān)部門檢定。

5 總結(jié)

綜上所述，血壓計(jì)作為診斷、治療各類疾病的重要醫(yī)療器具，易受多種因素干擾而出現(xiàn)血壓計(jì)測量不準(zhǔn)確的情況。相關(guān)部門必須有效落實(shí)血壓計(jì)檢定工作，從檢定要求、檢定前必要的準(zhǔn)備工作、開展檢定這幾方面出發(fā)進(jìn)行有效檢定，且根據(jù)檢定結(jié)果，做好水銀泄漏、血壓計(jì)難以重啟、玻璃管不垂直、測量誤差大等故障處理工作，從而提高血壓計(jì)計(jì)量檢定工作的質(zhì)量。