楊淑華，王永紅，孟毓國，繆 佳，王 熠，朱明剛

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520）

痔瘡發(fā)病率高［1］，其圍手術(shù)期常規(guī)護理健康宣教過于簡單，旨在強調(diào)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一般注意事項［2-3］，出院前的康復(fù)指導(dǎo)過于單一。痔瘡圍手術(shù)期中醫(yī)護理干預(yù)有獨特優(yōu)勢。近年來興起的快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）則主張在圍手術(shù)期進行個性化的健康宣教、及時的疼痛干預(yù)等措施，可以減少患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，降低機體創(chuàng)傷應(yīng)激性，從而保護機體功能，控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促使加快康復(fù)，減少并發(fā)癥［4］。本研究觀察中醫(yī)特色護理、快速康復(fù)護理、中醫(yī)特色護理聯(lián)合快速康復(fù)護理與傳統(tǒng)護理之間的效果差異，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2020年9月至2021年9月我院患者，分為中醫(yī)特色護理組、快速康復(fù)外科理念組和聯(lián)合應(yīng)用組和對照組各30例。對照組男21例、女9例，平均年齡（48.53±13.02）歲，KPS評分（56.16±4）分，VAS評分（6.90±0.54）分，疼痛分級（2.81±0.34）分。中醫(yī)特色護理組男15例、女15例，平均年齡（45.70±14.73）歲，KPS評分（54.90±6.49）分，VAS評分（7.26±0.80）分，疼痛分級（2.87±0.30）分?？焖倏祻?fù)外科理念組男18例、女12例，平均年齡（47.23±13.45）歲，KPS評分（56.55±5.82）分，VAS評分（7.03±0.58）分，疼痛分級（2.90±0.30）分。聯(lián)合應(yīng)用組男2 0例、女1 0例，平均年齡（43.60±15.96）歲，KPS評分（53.68±4.99）分，VAS評分（7.03±1.15）分，疼痛分級（2.84±0.4）分。4組一般資料（年齡、性別、病情評分等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

4組均術(shù)前健康宣教及強調(diào)住院注意事項，術(shù)后根據(jù)患者意愿給予止痛泵鎮(zhèn)痛，遵從患者自愿原則活動，先流質(zhì)飲食再進食無渣或少渣飲食，控制排便主要使用阿片酊類藥物。

中醫(yī)特色護理組加用耳穴壓豆及穴位貼敷進行護理。術(shù)前1 天到術(shù)后第2天選取神門、心、垂體、皮質(zhì)穴位行王不留行穴位壓豆。取10g吳茱萸細末、適量米醋、植物油調(diào)調(diào)至稀糊狀涂在空白穴位貼上，在手術(shù)后24h內(nèi)開始貼敷于神闕穴處，每日1次，每次4～6小時，貼2～3次即可。

快速康復(fù)外科理念組根據(jù)患者的職業(yè)、受教育的程度、性格特征、性別等制定個性化的健康宣教方案。向患者解釋痔瘡手術(shù)的必要性和安全性，告知患者及家屬手術(shù)過程及圍手術(shù)期可能發(fā)生的各種情況，緩解患者焦慮情緒。其次術(shù)前采取飲食控制，術(shù)后鼓勵患者早進食、早排便。止痛方案：采取止痛泵鎮(zhèn)痛，患者自覺疼痛時，依據(jù)視覺模擬評分及時予以止痛措施，術(shù)后輔助患者開始下床活動。

聯(lián)合應(yīng)用組用快速康復(fù)外科理念護理及中醫(yī)特色護理。

3 觀察指標

KPS評分（Karnofsky功能狀態(tài)評分標準）。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用。80分以上為非依賴級（independent），即生活自理級；50～70分為半依賴級（semi-independent），即生活半自理；50分以下為依賴級（dependent），即生活需要別人幫助；大于80分者術(shù)后狀態(tài)較好，存活期較長。

疼痛程度依據(jù)視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評估，總分0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

觀察傷口愈合時間和住院時間。

采用SPSS26.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多組間資料比較采用one-way ANOVA，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

治愈或好轉(zhuǎn)即可出院。

5 治療結(jié)果

各組體力狀態(tài)評分比較見表1。

表1 各組治療后KPS評分比較 （分，±s）

表1 各組治療后KPS評分比較 （分，±s）

P快速康復(fù)護理常規(guī)護理組 3067.00±6.4 -- -- --中醫(yī)特色護理組 30 90.67±3.59 ＜0.05 -- ＜0.05快速康復(fù)護理組 30 76.33±6.57 ＜0.05 ＜0.05 --聯(lián)合應(yīng)用組 30 92.67±4.42 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例 KPS評分 常規(guī)護理 中醫(yī)特色護理

各組VAS評分見表2。

表2 各級治療后VAS評分比較 （分，±s）

表2 各級治療后VAS評分比較 （分，±s）

P常規(guī)護理 中醫(yī)特色護理組別 例 VAS評分 快速康復(fù)護理常規(guī)護理組 30 6.07±0.89 -- -- --中醫(yī)特色護理組 30 1.13±0.56 ＜0.05 -- ＜0.05快速康復(fù)護理組 30 4.5±1.45 ＜0.05 ＜0.05 --聯(lián)合應(yīng)用組 30 0.9±0.65 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

各組疼痛分級比較見表3。

表3 各級治療后疼痛分級比較 （分，±s）

表3 各級治療后疼痛分級比較 （分，±s）

P快速康復(fù)護理常規(guī)護理組 30 2.4±0.49 -- -- --中醫(yī)特色護理組 30 0.9±0.3 ＜0.05 -- ＜0.05快速康復(fù)護理組 30 1.87±0.49 ＜0.05 ＜0.05 --聯(lián)合應(yīng)用組 30 0.8±0.4 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例 疼痛分級 常規(guī)護理 中醫(yī)特色護理

各組傷口愈合時間見表4。

表4 各組傷口愈合時間比較 （d，±s）

表4 各組傷口愈合時間比較 （d，±s）

快速康復(fù)護理常規(guī)護理組 30 12.67±1.35 -- -- --中醫(yī)特色護理組 30 10.47±0.67 ＜0.05 -- --快速康復(fù)護理組 30 12.23±0.62 0.274 ＜0.05 --聯(lián)合應(yīng)用組 30 10.13±0.34 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例 傷口愈合時間P常規(guī)護理 中醫(yī)特色護理

各組住院時間比較見表5。

表5 各組住院時間比較 （d，±s）

表5 各組住院時間比較 （d，±s）

P快速康復(fù)護理常規(guī)護理組 309.36±4.67 -- -- --中醫(yī)特色護理組 30 8.03±2.62 0.552 -- --快速康復(fù)護理組 30 7.03±1.64 0.048 0.186 --聯(lián)合應(yīng)用組 30 6.77±1.23 0.004 0.049 0.375組別 例 住院時間 常規(guī)護理 中醫(yī)特色護理

所有研究組均無與研究相關(guān)的不良反應(yīng)。

6 討 論

中醫(yī)護理主要通過辨證，對患者從起居、飲食、情志、用藥和使用中藥護理技術(shù)等方面進行護理，以達到局部行氣活血、消腫止痛，使人體達到氣血調(diào)和、陰平陽秘的狀態(tài)［5］，中醫(yī)特色護理聯(lián)合快速康復(fù)外科理念，可以彌補傳統(tǒng)護理和中醫(yī)特色護理的缺點，有利于身體功能狀態(tài)恢復(fù)，縮短傷口愈合時間及住院時間。