楊世威，張昌盛，潘其鵬

（1.河南省蘭考中醫(yī)院康復(fù)科，河南 蘭考 475300；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)脊柱微創(chuàng)科，河南 鄭州 450016）

腰椎間盤突出癥（Lumber disc herniation，LDH）屬于骨科常見一種退行性病變，其發(fā)病率可達(dá)10%～13%，具有易反復(fù)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)［1］。以往臨床多應(yīng)用靜滴激素、口服非甾體抗炎藥等常規(guī)方式實(shí)施西醫(yī)保守治療，可一定程度改善腰椎疼痛，但停藥后具有較高復(fù)發(fā)率。LDH屬中醫(yī)“痹癥”、“腰腿痛”等范疇，病因?yàn)闅庋ト?、肝腎虧虛、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)受阻失養(yǎng)，而不通則痛，最終發(fā)為本病，故治則多為活血祛瘀、行氣止痛。本研究用調(diào)脊通督針聯(lián)合化瘀消腫散治療LDH療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2018年4月至2020年8月我院接收的LDH患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各53例。研究組男38例，女15例；年齡30～66歲，平均（47.95±8.57）歲；病程1～7年，平均（3.70±1.21）年。對(duì)照組男35例，女18例；年齡29～62歲，平均（45.62±7.97）歲；病程1～7年，平均（4.12±1.36）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床表現(xiàn)、相關(guān)影像學(xué)檢查等診斷為L(zhǎng)DH；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“腰椎間盤突出癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病歷資料完整且準(zhǔn)確；②知情研究且簽署同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它腰椎疾??；②伴有嚴(yán)重重要臟器功能不全；③伴有造血系統(tǒng)障礙；④合并嚴(yán)重精神疾病或者認(rèn)知障礙而無法配合；⑤處于妊娠或者哺乳階段女性；⑥對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用調(diào)脊通督針治療。取3～4對(duì)夾脊穴（取主要病變和其上下相鄰的椎間兩側(cè)處夾脊穴）、1～2個(gè)督脈點(diǎn)（取主要病變或者上下相鄰椎間盤的棘突間）、命門、腰陽關(guān)，采用俯臥位，對(duì)針刺部位常規(guī)消毒，用一次性0.35mm×60.00mm針灸針，針刺夾脊穴約30～50mm左右，督脈點(diǎn)、命門和腰陽關(guān)直刺約25～40mm，均實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)平瀉法，留針0.5h左右，每天1次，6d為一療程。

研究組加用化瘀消腫散外敷治療。藥用天花粉15g，續(xù)斷10g，生甘草10g，赤芍10g，當(dāng)歸15g，肉桂15g，大黃60g，三七30g。烘干粉碎后，過80目篩，用蜂蜜將制劑依據(jù)1∶2比例調(diào)制為膏狀，平鋪在15cm×15cm醫(yī)用紗布上，外敷于以第4腰椎棘突下作中心點(diǎn)皮膚，經(jīng)TDP治療儀對(duì)敷藥處予以照射，以產(chǎn)生溫?zé)岣袨槎龋刻?次，每次1h。

兩組持續(xù)治療12d。

3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效、治療前后疼痛度、腰椎功能、血清前列腺素E2（PGE2）、PGF2α水平。

疼痛度經(jīng)視覺模擬量表（VAS）測(cè)評(píng)，分值為0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

腰椎功能評(píng)價(jià)采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估，其內(nèi)容涉及疼痛強(qiáng)度、站立、坐位、提物、生活自理、步行等10個(gè)問題，總分為0～50分，評(píng)分越低表示腰椎功能越好。

血清檢測(cè)：取晨起空腹靜脈血4mL，以2000～300 r/min離心15 min，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：疼痛、痙攣、肌肉緊張等癥狀、體征消退，腰部功能復(fù)常，無壓痛點(diǎn)，直腿抬高大于等于85°，可恢復(fù)原有工作。顯效：腰脊柱基本復(fù)常，腰部輕微壓痛或者無壓痛，直腿抬高75°～85°，工作和生活不受影響，在疲勞后偶有輕微酸痛。有效：疼痛緩解，腰部活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，直腿抬高小于70°，能參與輕便工作。無效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 53 6.98±0.52 1.27±0.35 66.318 ＜0.001對(duì)照組 53 6.81±0.76 2.31±0.60 33.833 ＜0.001 t 1.344 10.900 P 0.182 ＜0.001

兩組治療前后ODI評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療后 治療前 t P研究組 53 19.58±2.26 7.11±1.12 35.992 ＜0.001對(duì)照組 53 20.11±3.10 12.37±1.08 17.165 ＜0.001 t 1.006 24.612 P 0.317 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 PGE2 PGE2α治療前 治療后 治療前 治療后研究組 53 168.48±27.57 121.51±5.74 378.83±43.21 374.48±55.26對(duì)照組 53 170.40±26.30 144.02±6.55 387.55±45.52 380.65±54.75 t 0.367 18.816 1.012 0.577 P 0.715 ＜0.001 0.314 0.465

6 討 論

LDH屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇。其病機(jī)為氣血閉阻、風(fēng)寒濕邪入侵、肝腎虧弱引起，治當(dāng)活血祛瘀、行氣止痛、補(bǔ)益肝腎?；鱿[散是由天花粉、續(xù)斷、生甘草等組成，天花粉有排膿消腫、生津清熱之效；續(xù)斷可續(xù)筋骨、行血脈、補(bǔ)腎肝，生甘草有補(bǔ)脾益氣、解毒清熱、緩急止痛、調(diào)和諸藥之功，赤芍能涼血清熱、祛瘀活血、止痛，肉桂可活血通經(jīng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，大黃能活血祛瘀、泄熱通經(jīng)，三七可止血散瘀、消腫定痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀、止痛行氣、補(bǔ)益腎肝的效果。藥理研究證實(shí)，化瘀消腫散具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、抗氧化以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力等多重效應(yīng)，與中醫(yī)治則“活血祛瘀、行氣止痛、補(bǔ)益肝腎”概念相似，其應(yīng)用至“實(shí)證”、“虛證”腰痛中可獲得良好療效［3］。針灸可在確保腰生物解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)完整同時(shí)，改善神經(jīng)根粘連等狀況，還能糾正腰椎的生物力學(xué)系統(tǒng)，減輕神經(jīng)機(jī)械壓力，恢復(fù)腰椎正常的生物力學(xué)平衡度［4］。調(diào)脊通督針法將督脈點(diǎn)和夾脊穴相配，夾脊穴屬于督脈之別與膀胱經(jīng)聯(lián)絡(luò)與溝通部位，同時(shí)處于LDH發(fā)病位置，深層有豐富神經(jīng)，針刺此穴，可調(diào)控督脈與足太陽經(jīng)氣運(yùn)動(dòng)，還可加快局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫，調(diào)節(jié)肌肉營(yíng)養(yǎng)代謝與力學(xué)狀況，并可調(diào)控細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)β-EP活性，調(diào)節(jié)自由基的代謝等；督脈處在人體后正中線，并貫穿脊柱，針刺督脈點(diǎn)激發(fā)和極強(qiáng)機(jī)體中陽氣溫煦，改善全身氣血運(yùn)行，從而濡養(yǎng)筋骨，充實(shí)髓海。研究證實(shí)，調(diào)脊通督針法可調(diào)節(jié)脊柱平衡，減輕軟組織攣縮與變形，疏通氣血，改善免疫功能，下調(diào)無菌性炎性反應(yīng)，緩解神經(jīng)根張力，根本上解決病因干擾［5］。

LDH致病機(jī)理具有多種學(xué)說，認(rèn)可度較高為免疫因素-炎性因子學(xué)說，而前列腺素是創(chuàng)傷狀況下炎性介質(zhì)，可介導(dǎo)炎癥發(fā)生與進(jìn)展，于體內(nèi)合成［6］。PEG2屬花生四烯酸代謝物，存在擴(kuò)血管、提高血管通透性和致痛效果，能增強(qiáng)其他疼痛誘發(fā)物，例如緩激肽敏感性，還能刺激神經(jīng)根異常放電等，其水平升高可加劇病情［7］。研究結(jié)果顯示，調(diào)脊通督針法、化瘀消腫散外敷聯(lián)合應(yīng)用可抑制PEG2水平，可能與抗炎及促進(jìn)血液循環(huán)等有關(guān)。

調(diào)脊通督針結(jié)合化瘀消腫散治療LDH可增強(qiáng)療效，緩解疼痛，增強(qiáng)腰椎功能，抑制血清PGE2水平。