孫洋洋，李文潔，李 慧，秦小永，李歡歡，熊冠宇

（河南邵氏針灸流派傳承工作室開(kāi)封市中醫(yī)院工作站/開(kāi)封市中醫(yī)院針灸科，河南 開(kāi)封 475000）

腦卒中主要表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌強(qiáng)不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木等。腦卒中致殘率可達(dá)40% 以上［1］，尤其影響到肢體功能。目前腦卒中超早期溶栓治療能明顯改善預(yù)后，但其溶栓窗口窄，大部分腦卒中患者不能及時(shí)行溶栓治療或溶栓治療不成功，仍有高致殘率。中風(fēng)后肢體功能障礙以針刺治療為主［2］，我科用頭部穴域叢刺運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年1月1日至2021年12月30日開(kāi)封市中醫(yī)院針灸科門診及病房患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組男18例、女12例，平均年齡（54±11）歲，平均病程（33±12）天，左側(cè)偏癱17例、右側(cè)偏癱13例。治療組男14例、女16例，平均年齡（53±12）歲，平均病程（35±11）天，左側(cè)偏癱16例、右側(cè)偏癱14例。兩組性別、年齡、病程和患側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。①半身不遂，口舌歪斜，神識(shí)昏蒙，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，遍身麻木；②急性起病；③病發(fā)多有誘因，未發(fā)前常有先兆癥狀；④好發(fā)年齡多在40歲以上。

西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)修訂《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》。①急性起病。②局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。④腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。⑤腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

疾病分期：急性期為發(fā)病2周以內(nèi)，恢復(fù)期為發(fā)病2周至6個(gè)月，后遺癥期為發(fā)病6個(gè)月以后。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中恢復(fù)期的診斷；②符合中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的診斷；③年齡18～70歲，病程15天～6個(gè)月；④病情基本穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；⑤首次發(fā)病或既往有中風(fēng)病史但未遺留后遺癥者；⑥單側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑦中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（1995）評(píng)分在15～45分；⑧簡(jiǎn)化fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表及分級(jí)評(píng)分大于50分；日常生活活動(dòng)能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在40～80分；⑨患者神志正常，能接受針刺治療并配合堅(jiān)持針刺者；⑩簽署知情同意書，自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腦梗死遺留肢體功能障礙；②后續(xù)病情進(jìn)展或合并其他并發(fā)癥；③有出血傾向；④腦梗死合并失語(yǔ)；⑤有明顯認(rèn)知障礙；⑥病前曾有其它神經(jīng)、精神病史；⑦經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、血液病引起的卒中；⑧合并有肝腎造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神疾?。虎崛焉锲诨虿溉槠?；⑩重度營(yíng)養(yǎng)不良。

2 治療方法

兩組均抗血小板聚集、調(diào)脂、降壓、降糖等對(duì)癥處理及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)照組用常規(guī)針刺治療。具體取穴和治療方法參照《中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑》體針治療部分。主穴取環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、解溪、太沖透涌泉。環(huán)跳直刺2～3寸，以觸電感傳至足趾為度；委中仰臥位直腿抬高取穴，直刺0.5～1.5寸，施提插瀉法，以患側(cè)下肢3次抽動(dòng)為度；陽(yáng)陵泉、足三里直刺1.5～2寸，施提插瀉法，令觸電感傳至足趾為度；足三里直刺1～1.5寸，施提插瀉法，令觸電感傳至足趾為度；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣進(jìn)針1～1.5寸，針尖向后斜刺與皮膚呈45°角，施提插補(bǔ)法，至患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度，解溪直刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。足內(nèi)翻加丘墟透照海。自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過(guò)，進(jìn)針為2～2.5寸，以照海穴部位見(jiàn)針尖蠕動(dòng)即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法30s，不留針。

治療組用頭部穴域叢刺運(yùn)動(dòng)療法。取運(yùn)動(dòng)穴域、感覺(jué)穴域、足運(yùn)感穴域、平衡穴域等。（運(yùn)動(dòng)穴域?yàn)橹醒肭盎卦陬^皮表面的直接投影區(qū)，上點(diǎn)為前后正中線中點(diǎn)向后移動(dòng)1cm，下點(diǎn)為眉枕線與鬢發(fā)前緣交點(diǎn)向后移1cm；感覺(jué)穴域?yàn)橹醒牒蠡卦陬^皮表面的直接投影區(qū)，上點(diǎn)為前后正中線向后移動(dòng)3cm，下點(diǎn)為眉枕線與鬢發(fā)前緣交點(diǎn)向后移3.4cm）。局部常規(guī)消毒，頭部腧穴針刺操作方法參照《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社）操作標(biāo)準(zhǔn)。頭部穴域（穴區(qū)）選用30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針在在頭穴區(qū)域間隔1寸斜刺一針，針尖與頭皮呈15°～30°夾角快速刺入頭皮下，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀鍵膜下層、指下感到阻力減少時(shí)，使針與頭皮平行刺入15mm，然后以200轉(zhuǎn)/min左右的頻率快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)30s，留針2h，留針期間每0.5h捻轉(zhuǎn)行針1次，每針次約30s。

兩組均每日治療1次，共治療2周評(píng)定療效。

3 觀察指標(biāo)

以中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，簡(jiǎn)化fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（FMA）評(píng)定下肢肢體功能，通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 30 21.65±4.31 12.98±3.52*治療組 30 21.41±5.15 8.99±3.12*△

兩組治療前后FMA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 30 9.47±3.32 24.83±3.92*治療組 30 9.65±3.17 29.87±3.41*△

兩組治療前后MBI評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 30 30.72±7.24 64.57±5.57*治療組 30 29.68±8.69 74.78±5.79*△

5 討 論

腦卒中可分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中，其中大部分為缺血性腦卒中，因動(dòng)脈粥樣硬化、血栓栓塞、血管收縮等引起動(dòng)脈血管堵塞，腦組織缺血、缺氧后變性壞死，引起神經(jīng)功能缺損，目前腦卒中的治療以超急性期溶栓治療為主［3］，仍有部分患者溶栓后發(fā)生早起神經(jīng)功能惡化，遺留肢體功能障礙，西醫(yī)以綜合康復(fù)治療［4］。

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻于腦脈。研究表明頭針可調(diào)節(jié)CREB的表達(dá)，促進(jìn)腦皮質(zhì)中神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)［5］，可通過(guò)激活Shh 通路抑制ICH后出血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡保護(hù)腦細(xì)胞［6］，能夠改善腦部血流量、微循環(huán)及炎癥因子指標(biāo)［7］，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

頭部穴域叢刺運(yùn)動(dòng)療法是由我科王其祥老先生結(jié)合各家所長(zhǎng)，在臨床工作中逐漸總結(jié)出來(lái)的，是在頭部特定穴域進(jìn)行針刺配合功能運(yùn)動(dòng)的一種針刺特色療法，在治療中風(fēng)腦病療效確切，觀察發(fā)現(xiàn)，本療法安全性高，可顯著改善患者肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙［8-10］。