胡 慧，馮同忠，錢發(fā)才，張宇豪，陶琳琳

（江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 南京 211200）

腦卒中臨床表現(xiàn)口齒不清，記憶力減退，視覺障礙等，常伴有嚴(yán)重不良情緒，如抑郁、焦慮等［1-2］。據(jù)統(tǒng)計有30%左右的卒中患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能是指高級腦功能，外界事物接收過程中對感覺予以信息收集，識別，編碼，操作，提取以及使用的一種功能，其包括感知，行動力，思維，言語等。本研究用通腦活絡(luò)針刺聯(lián)合計算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年1月至2021年11月我院收治患者，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡59～86歲，平均（51.16±8.23）歲；平均病程（5.13±0.98）年。觀察組男15例，女15例；年齡61～85歲，平均（53.87±7.81）歲；平均病程（5.94±0.85）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷》卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)確診；②病程大于6周；③存在不同程度的偏癱，口歪眼斜，癡呆等臨床表現(xiàn)；④可獨(dú)立完成問卷，且具有知情權(quán)；⑤研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或多臟器功能障礙；②由長期酗酒等物質(zhì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙；③不處于康復(fù)期；④中途退出治療。

2 治療方法

對照組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)初期，康復(fù)醫(yī)師及患者家屬對患者主要實施翻身、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練為主，聯(lián)合按摩手法促偏側(cè)肢體血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)及肌肉生理功能；隨后逐漸增加患者被動訓(xùn)練，主動活動的強(qiáng)度，指導(dǎo)患者握手訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)伸直，雙手十指相交叉，借助健側(cè)肢體的力量緩慢帶動患側(cè)肢體，平伸腕關(guān)節(jié)，并緩慢舉過頭頂，在慢慢放下；進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者定期翻身，患者采取仰臥位，健側(cè)腿位于患側(cè)腿下方，雙手上舉并十指交叉，向左、右兩側(cè)搖擺，利用軀體的旋轉(zhuǎn)及上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身［3］。隨后，健側(cè)手支撐床面翻身歸為，以上運(yùn)動每天重復(fù)若干次即可，在訓(xùn)練期間，鼓勵患者從被動運(yùn)動轉(zhuǎn)化為主動運(yùn)動，確保各個關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，加速康復(fù)進(jìn)程。1日1次，每周6次，訓(xùn)練12周。

觀察組：通腦活絡(luò)針刺聯(lián)合計算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練。①通腦活絡(luò)針刺：康復(fù)醫(yī)師告訴患者針刺的目的及意義，協(xié)助其采取坐位或是仰臥位，主穴為人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，配穴極泉、委中、尺澤，在以上穴位實施常規(guī)消毒處理，用0.25mm×25mm毫針，在內(nèi)關(guān)穴采取捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，直刺0.5～1.0寸，時間為1min；人中穴采取重雀啄法，斜刺0.3～0.5寸，直到患者眼睛濕潤即可；三陰交穴采取提插補(bǔ)法，斜刺45°，出現(xiàn)患側(cè)下肢擺動3次即可；極泉穴采取提插瀉法，直刺1.0～1.5寸，出現(xiàn)患側(cè)上肢擺動3次即可；尺澤穴，肘部彎曲120°，采取提插瀉法，直刺1.0寸，前臂及手指出現(xiàn)抽動3次即可；委中穴，患者仰臥且協(xié)助其腿部高抬，采取提插瀉法，直刺0.5～1.0寸，患側(cè)下肢出現(xiàn)3次抽動即可［4］。1日1次，每周6次，治療12周。②計算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練：采取六六腦康復(fù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)共有5個訓(xùn)練板塊，分別為記憶訓(xùn)練（延遲，聯(lián)結(jié)，時間及空間）、注意力訓(xùn)練（空間注意，注意廣度，注意分配）、感知覺訓(xùn)練（空間知覺、面孔識別、顏色識別、屬性識別、情緒識別）、敏捷性訓(xùn)練（運(yùn)動知覺）、執(zhí)行能力訓(xùn)練（沖突抑制、任務(wù)切換）、計算與推理訓(xùn)練（四則運(yùn)算、比較大小、邏輯推理），康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度來針對性予以訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度及難度逐漸增加。以上訓(xùn)練30min1次，1日1次，1周5天，訓(xùn)練12周。

3 觀察指標(biāo)

社會功能障礙、認(rèn)知功能障礙以及負(fù)性情緒發(fā)生情況評估。①近1周的精神狀態(tài)采取慢性精神病患評定量表 （SSPI）評估，得分為1～7分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重。②社會功能缺陷程度采取社會功能缺陷篩選量表 （SDSS） 評估，得分越高說明社會功能缺陷越嚴(yán)重。③認(rèn)知功能采取認(rèn)知功能的評定量表（MMSE）評估，得分越低說明存在認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。④近1周抑郁情緒、病恥感的負(fù)性情緒程度采取抑郁自評量表（SDS）、病恥感應(yīng)對量表（COR）評估，數(shù)值與病情呈正比。

用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

4 治療結(jié)果

兩組治療前后SSPI、SDS、COR量表得分比較見表1。

表1 兩組治療前后SSPI、SDS、COR量表得分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后SSPI、SDS、COR量表得分比較 （分，±s）

組別 例 SSPI評分 SDS得分 COR得分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 11.61±3.05 5.26±2.04 55.91±3.14 34.16±2.94 2.96±0.81 2.14±0.71對照組 30 11.58±2.96 8.84±3.61 55.87±2.94 46.81±2.61 2.87±0.80 2.68±0.65 t 0.039 4.729 0.051 17.624 0.433 3.073 P 0.969 0.000 0.960 0.000 0.667 0.003

兩組治療前后MMSE、SDSS量表得分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、SDSS量表得分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE、SDSS量表得分比較 （分，±s）

組別 例 MMSE SDSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 26.24±1.06 38.19±0.51 10.51±4.94 4.06±0.02對照組 30 26.45±1.13 31.02±0.46 10.43±4.54 7.68±1.16 t 0.742 57.180 0.065 17.090 P 0.461 0.000 0.948 0.000

5 討 論

提高患者認(rèn)知功能不僅需要改善腦部壞死神經(jīng)傳導(dǎo)信息，還需要注重訓(xùn)練在腦中形成的固有思維。計算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練對患者實施記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、感知覺訓(xùn)練等，從而改善腦梗死大鼠的健側(cè)大腦半球突觸結(jié)構(gòu)數(shù)量及構(gòu)成，使長時相突觸增強(qiáng)峰的潛伏期縮短，調(diào)整腦梗死區(qū)域?qū)M-DA受體認(rèn)知功能［5］。

通腦活絡(luò)針刺通過人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，可促進(jìn)皮層興奮度，改善腦供血及代謝以及維持調(diào)節(jié)離子平衡，對腦細(xì)胞死亡起到抑制作用的同時促進(jìn)突觸重塑，增加神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞及表達(dá)機(jī)制及MMSE評分，降低SDSS評分［6］。

通腦活絡(luò)針刺聯(lián)合計算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙效果較好。