許 星

（江西省吉安市婦幼保健院兒童康復科，江西 吉安 343000）

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是圍生期窒息引起的部分或完全性腦缺血性疾病，如不及時治療，持續(xù)缺氧會引起氣體交換障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，發(fā)生發(fā)育遲緩等后［1-2］。目前對于HIE多以控制驚厥、吸氧、減輕腦水腫等對癥治療為主，但效果不佳?？祻椭委熓禽o助治療手段，通過以被動運動、撫觸等為主的康復訓練，促進功能恢復。本研究用針刺聯(lián)合康復治療HIE療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共54例，均為本院2019年8月至2021年8月收治患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組各27例。觀察組男15例，女12例；胎齡37～41周，平均（39.68±0.42）周；體重2.32～3.84kg，平均（3.08±0.23）kg；窒息類型為輕度8例，中度13例，重度6例。對照組男14例，女13例；胎齡38～42周，平均（39.70±0.455）周；體重2.30～3.89kg，平均（3.14±0.22）kg；窒息類型為輕度9例，中度14例，重度4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和治療》［4］相關診斷。孕婦存在明確窒息史，1min新生兒評分≤4分，經(jīng)B超或CT檢查確診，簽訂知情同意書本。

排除標準：伴隨腦代謝疾病，瞳孔大小異常，對光反射消失，存有先天性心臟疾病，對針刺及高壓氧治療不耐受。

2 治療方法

兩組均予以康復治療。①被動運動。共包括8個小節(jié)（每節(jié)2個八拍），分別為雙手胸前交叉、伸屈肘關節(jié)、肩關節(jié)運動、伸展上肢運動、伸屈踝關節(jié)、雙腿輪流屈伸、下肢伸直上舉、轉(zhuǎn)體與翻身，所有動作完成1遍為1組，每日1組。②撫觸。按照頭部、面部、胸部、腹部、臀部與手臂的順序進行撫觸；撫觸前洗凈雙手，保持手部溫暖，撫觸過程中與患兒進行眼神交流，如出現(xiàn)不適癥狀立即停止；選擇午間、晚間睡前進行，每次20min，每日2次。③感覺刺激。a.視覺刺激：顏色鮮艷的玩具放在患兒眼前25cm處，緩慢移動，確?；純貉矍螂S物品移動。b.聽覺刺激：重復播放輕音樂訓練患兒聽力，可輕聲呼喚其姓名。持續(xù)康復治療12周。

觀察組加用頭頸穴位針刺治療。選頭針四項，即四神針為主，配合頸夾脊、大椎、風府穴位，選0.30mm×25mm毫針，針尖與皮膚15°夾角刺激帽狀腱膜下，靜留針40min，每日1次，每周2次。持續(xù)治療12周。

兩組均隨訪至1歲。

3 觀察指標

神經(jīng)發(fā)育水平：以新生兒神經(jīng)行為（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）［5］評價，包含行為能力、被動肌張力等方面，總計40分，分數(shù)越高越好。

發(fā)育商：使用格賽爾小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表（Gesell developmental schedule，GDS）［6］評價兩組患兒1歲時的發(fā)育商，包括大運動、精細動作、社交行為、適應能力、語言5個方面，每個功能區(qū)為100分，評分高表示發(fā)育商好。

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后神經(jīng)發(fā)育水平比較見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)發(fā)育水平比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)發(fā)育水平比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 27 17.11±3.85 31.14±4.83 11.803 0.000對照組 27 18.02±3.02 24.77±4.22 6.759 0.000 t 0.966 5.161 P 0.338 0.000

兩組治療前后發(fā)育商比較見表2。

表2 兩組治療前后發(fā)育商比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后發(fā)育商比較 （分，±s）

組別 例 大運動 精細動作 社交行為 適應能力 語言觀察組 27 83.24±5.01 82.07±5.71 86.03±4.64 90.19±4.20 87.23±4.87對照組 27 74.65±4.96 76.31±5.44 80.25±5.33 85.35±4.52 81.22±5.66 t 7.897 4.733 5.301 5.084 5.216 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

HIE的發(fā)生與胎盤異常、妊娠合并癥、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦大出血等密切相關，當缺氧發(fā)展到一定程度時，會引起新生兒腦部神經(jīng)元變性，造成細胞膜及細胞核溶解，最終發(fā)展為不可逆腦損傷［7］。新生兒的腦部耗氧量占全身的一半，腦部組織代謝旺盛，且對缺氧緩解即為敏感，一旦發(fā)生缺血缺氧，則影響神經(jīng)系統(tǒng)代謝，導致神經(jīng)系統(tǒng)殘疾，甚至造成終身殘疾，嚴重損害患兒身心健康［8］。

有研究指出［9］，新生兒出生后的1年內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育速度快、代償能力好、可塑性強，如在此期間予以身心良性刺激，能夠在一定程度上促進患兒腦部發(fā)育，減輕神經(jīng)元障礙，避免或減少后遺癥的發(fā)生。康復治療治療后觀察組NBNA、GDS量表中的大運動、精細動作、社交行為、適應能力、語言評分高于對照組，提示頭頸穴位針刺聯(lián)合康復治療用于HIE治療中效果確切，有效改善患兒神經(jīng)發(fā)育水平，利于預后?？祻椭委熓窃趯I(yè)人員的指導下進行一系列進行聽覺、感覺、視覺等多方面的良性感知訓練，以促進病變區(qū)域神經(jīng)細胞代償，促進智力發(fā)育。被動操能夠促進改善身體血液循環(huán)，增強腦部供血供氧，減輕缺血缺氧引起的神經(jīng)功能損傷，可促進大運動發(fā)育。撫觸是對皮膚的一種溫和的刺激，皮膚受到刺激后會將信號傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)系統(tǒng)處理后下穿至皮膚效應器，進而刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)，促腎上腺皮質(zhì)素、生長激素分泌，加快患兒功能康復。視覺、聽覺刺激是用鮮艷的物品與輕音樂，對患兒進行刺激，有效鍛煉聽覺與視覺發(fā)育，進一步促進身心發(fā)育，提高神經(jīng)發(fā)育與發(fā)育上水平。但HIE病情復雜，病情變化多端，單一治療效果不足，還需輔助其他治療方法。

中醫(yī)認為HIE病位在腦，應在四肢，并累及神志，且癥狀變化多樣，治療當以健腦益智、醒腦開竅等為主，調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡為輔。經(jīng)絡為人體氣血運行、溝通臟腑內(nèi)外、貫穿上下通路的重要途徑，可通過針刺作用于人體腧穴，從而達到祛邪扶正、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡的作用。研究采取的頭頸穴位針刺根據(jù)靳三針療法選擇四神針為主，腦為“元神之府”，腦的一切活動均有賴于氣血精髓充養(yǎng)，四神針乃以顱頂百會穴為中心，前后左右4點各為穴，能夠通陽吸精，發(fā)揮醒腦開竅、恢復元神之功；大椎穴位為“諸陽之會”，刺其可促使氣血上充于腦，促使腦部氣血精髓充養(yǎng)，維持腦部正常活動；風府屬督脈，在項部，為祛風之要穴，刺其可清熱散風、通關開竅；頸夾脊穴在頸部督脈經(jīng)的兩側，刺其可通調(diào)督脈，疏通局部經(jīng)絡、改善腦部供血，增加局部血流?，F(xiàn)代醫(yī)學研究指出［10］，治療腦缺血缺氧性疾病，通過針刺頭頸部穴位，可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液與血管舒縮功能，增加腦部供血與供氧，減輕缺血缺氧引起的神經(jīng)損傷程度，有利于患兒身心發(fā)育。針刺頭頸穴位與康復治療聯(lián)合實施，可互相補充、協(xié)同增效，促進神經(jīng)發(fā)育。

頭頸穴位針刺聯(lián)合康復治療HIE可提高效果。