陳淑娟

（河南省洛陽市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 洛陽 471000）

腦梗死偏癱表現(xiàn)為口眼歪斜、面部麻木、鼻唇溝變淺等，患側(cè)肢體活動(dòng)能力受限，個(gè)人自理能力下降［1-2］。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死偏癱發(fā)生發(fā)展與內(nèi)傷積損、飲食不節(jié)所致脈絡(luò)阻滯、瘀毒互結(jié)和陰陽失衡相關(guān)，治療應(yīng)疏經(jīng)通絡(luò)［3］。循經(jīng)取穴為基礎(chǔ)取穴方法，根據(jù)病變位置確定歸屬經(jīng)脈，進(jìn)而選擇對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行治療［4］。透刺法為一針多穴的針刺方法，刺入某處穴位后，將針尖刺向相鄰穴位，不穿透皮膚，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽之效［5］。本研究用循陰經(jīng)取患側(cè)穴位透刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年6月至2020年6月診治患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例，對(duì)照組男24例，女16例；年齡42～75歲，平均（61.32±2.18）歲；病程2～10周，平均（6.18±1.16）周；合并高血壓18例，糖尿病12例，冠心病10例。觀察組男21例，女19例；年齡40～75歲，平均（61.12±2.44）歲；病程3～8周，平均（6.27±1.21）周；合并高血壓20例，糖尿病14例，冠心病6例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦梗死偏癱［6］；②年齡40歲及以上；③對(duì)研究所用方案可耐受；④認(rèn)知狀態(tài)良好，主動(dòng)配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能存在明顯異常；②其他疾病所致偏癱；③現(xiàn)行其他治療方案。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。按照由被動(dòng)到主動(dòng)的原則活動(dòng)大關(guān)節(jié)與小關(guān)節(jié)，每次訓(xùn)練5組，每日訓(xùn)練3次；在護(hù)理人員指導(dǎo)下變換體位，主要有健側(cè)臥位、平臥位和患側(cè)臥位，每日3次；待患者可自主變換體位后，進(jìn)行坐位與站位訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30min，三餐后1.5h各進(jìn)行1次；患者可自行坐、立后，開始步行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長為10-15min，每日3次；訓(xùn)練時(shí)長和訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)患者身體狀況和耐受力調(diào)整，治療周期共1個(gè)月。

觀察組聯(lián)合循陰經(jīng)取患側(cè)穴位透刺。以太沖下穴位主穴，上肢癱瘓者，配穴內(nèi)關(guān)、尺澤與魚際，下肢取穴三陰交和陽陵泉。針刺太沖下血時(shí)，毫針［蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2270864號(hào)］斜刺經(jīng)涌泉直至腳心，內(nèi)關(guān)提插并透外關(guān)，經(jīng)平補(bǔ)平瀉法刺入尺澤、曲澤和少海；自合谷刺入魚際，直至后溪；經(jīng)捻轉(zhuǎn)手法直透陽陵泉，到達(dá)陰陵泉，上透蠡溝，下透內(nèi)踝，直透懸鐘。伴隨失語癥狀者，將1～1.5寸的毫針直刺入廉泉穴，不提插，也無需留針；面癱者經(jīng)地倉透頰車，刺入聽會(huì)穴。隔日進(jìn)行，共治療30d。

3 觀察指標(biāo)

腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：對(duì)平均血流速度、平均血流量、動(dòng)態(tài)阻力和外周阻力進(jìn)行測(cè)量。

氧化應(yīng)激指標(biāo)：測(cè)定同型半胱氨酸和超氧化物歧化酶水平，所用檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法和黃嘌呤氧化酶法。

神經(jīng)功能和肢體功能：依據(jù)NIHSS和肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer（FMA）評(píng)定量表，NIHSS低至0分，高至42分，得分下降提示神經(jīng)功能缺損程度下降，F(xiàn)MA共計(jì)100分，由上肢（66分）和下肢（34分）組成，最終得分越高提示肢體功能恢復(fù)越好［8］。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）［7］判定治療效果。評(píng)分下降幅度不低于90%，肌力減退、腱反射減退等癥狀消失為治愈。評(píng)分下降幅度在46%～89%，臨床癥狀基本消失為顯效。評(píng)分下降幅度18%～45%，癥狀有所緩解為有效。評(píng)分下降幅度不到18%，癥狀無明顯變化或加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腦部血流動(dòng)力學(xué)比較見表2。

表2 兩組腦部血流動(dòng)力學(xué)比較 （±s）

表2 兩組腦部血流動(dòng)力學(xué)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 平均血流速度（cm/s） 平均血流量（cm3/s） 動(dòng)態(tài)阻力（kPa·s/m） 外周阻力（kPa·s/m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 9.42±2.75 13.78±3.12* 4.16±1.18 7.32±1.72* 49.18±3.65 42.45±6.32* 100.76±6.12 93.27±4.24*觀察組 40 9.56±2.54 18.12±3.48* 4.24±1.21 9.56±2.12* 48.32±4.12 36.48±5.72* 99.27±5.42 85.21±3.80*t 0.237 5.873 0.299 5.189 0.988 4.429 1.153 8.953 P 0.814 0.000 0.765 0.000 0.326 0.000 0.253 0.000

兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05。

組別 例 同型半胱氨酸（mmol/L）超氧化物歧化酶（kU/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 16.32±2.56 14.18±1.72#60.32±8.16 66.48±7.56#觀察組 40 15.78±2.84 12.16±1.44#60.54±8.42 71.44±6.21#t 0.893 5.695 0.119 3.206 P 0.374 0.000 0.906 0.002

兩組神經(jīng)功能和肢體功能評(píng)分比較見表4。

表4 兩組神經(jīng)功能和肢體功能評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組神經(jīng)功能和肢體功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，&P＜0.05。

組別 例 神經(jīng)功能缺損 肢體功能治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 17.18±2.12 12.45±1.64&35.24±4.16 50.32±5.60&觀察組 40 16.56±2.72 9.12±1.21&36.18±4.45 64.21±6.18&t 1.131 10.344 0.976 10.534 P 0.259 0.000 0.332 0.000

6 討 論

腦梗死發(fā)生發(fā)展受多種原因影響，可導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不同程度的損傷。產(chǎn)生神經(jīng)功能受損和偏癱等癥狀，影響患者正常生活［9］。臨床多通過早期康復(fù)訓(xùn)練重塑患者腦組織，旨在改善血液循環(huán)，提高肢體活動(dòng)能力，但該方式對(duì)患者腦組織血流動(dòng)力學(xué)改善作用不明顯，部分患者接受訓(xùn)練后，仍有偏癱癥狀。腦梗死偏癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。腦脈受阻、氣血瘀滯、陰陽失衡而發(fā)病，治應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑為原則［10］。

循陰經(jīng)患側(cè)穴位透刺以“臟為陰，腑為陽，筋骨為陰，皮為陽”為原則，針刺陰經(jīng)，突出透穴，快速得氣，提高治療效果；以上病下治為原則針刺太沖下穴，針感循經(jīng)傳遞至腦組織，可促進(jìn)患肢活動(dòng)，對(duì)機(jī)體組織修復(fù)有利，改善神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能作用明顯；此外，所選穴位位于四肢遠(yuǎn)端，可使得氣機(jī)通暢，縮短肢體功能恢復(fù)時(shí)間。每刺一針，可穿透數(shù)處穴位，經(jīng)絡(luò)敏感性提高，可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，也可起到通暢氣血、通神醒腦之效［11］。

循陰經(jīng)患側(cè)穴位透刺可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，使得血管通透性增加，對(duì)腦部血液循環(huán)有明顯的改善作用，也可改善腦組織氧供狀態(tài)，使得血管阻力和血管緊張度下降，加快血流量和血流速度，改善血流動(dòng)力學(xué)作用明顯。

腦梗死發(fā)生后，可有自由基產(chǎn)生，同型半胱氨酸在氧化作用下可產(chǎn)生氧自由基和羥自由基，損傷蛋白質(zhì)，誘導(dǎo)應(yīng)激蛋白產(chǎn)生，是自由基重要來源之一；超氧化物歧化酶出現(xiàn)在機(jī)體氧化損傷狀態(tài)下，可氧化超氧陰離子，清除氧自由基作用明顯，可減少氧自由基對(duì)機(jī)體的損傷程度［12］。針刺對(duì)同型半胱氨酸等氧自由基的釋放有抑制作用，可促進(jìn)超氧化物歧化酶產(chǎn)生，清除氧自由基作用明顯，進(jìn)而降低氧化應(yīng)激損傷程度。

循陰經(jīng)取患側(cè)穴位透刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱效果較好。