林周杰,何興平,胡慧珊,楊 清
(廣東惠州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,廣東 惠州 516001)
頸部軟組織疼痛多見于頸部疾患早期癥狀表現(xiàn)。有研究表明,青少年頸部損傷可造成嚴(yán)重后果[1],頸椎疾病國內(nèi)近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2],是頸椎及附近軟組織損傷所引起的漸進病變綜合征,初期以組織充血、頸肌痙攣疼痛為主要表現(xiàn)[3]。本研究用刮療法治療頸部軟組織疼痛效果較好,報道如下。
共70例,均為2018年5月至2019年5月我科診治患者,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各35例。治療組男20例,女15例;年齡18~55歲,平均(32.5±2.5)歲;病程7~150天,平均(76.5±5.5)天。對照組男18例,女17例;年齡18~56歲,平均(33.5±2.6)歲;病程9~152天,平均(78.5±5.6)天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1994年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)、國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18~70歲。③一般情況良好(即意識清晰、基本生命體征平穩(wěn),無嚴(yán)重原發(fā)性器質(zhì)性病變),對治療耐受。④知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡過?。ǎ?8歲)或年齡過大(>70歲)。②治療施術(shù)部位存在感染、有出血傾向。③有嚴(yán)重骨質(zhì)病變。④全身情況差,合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,如糖尿病、心腎功能不全。⑤依從性差,無法配合治療。
治療組:用大黃、黃柏、側(cè)柏葉各等分,打粉過300目篩。本院“仁字”跌打酒(血竭、續(xù)斷、骨碎補、土鱉蟲、黃芩、三棱、莪術(shù)、紅花等各等份泡于兩倍量60°酒精中1個月)。將中藥細粉與中藥藥酒按1:5混合拌勻煮沸,然后抹于頸部損傷部位,以手背進行刮擦,操作手法結(jié)合頸部解剖結(jié)構(gòu),講究力度、部位及頻率,以患者能夠耐受的中等力度進行刮療,時間10~15min,以局部皮膚發(fā)紅為宜。刮完后將剩余藥物均勻涂抹于損傷之頸項部,外覆塑料薄膜,排盡空氣,予紅外線燈進行照射,調(diào)節(jié)好距離以患者耐受為度,時間30min,照射完后刮干凈敷藥部位的藥物,清潔頸部皮膚。每天1次,連續(xù)6天為一療程。
對照組:用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂,完全覆蓋疼痛部位,每天1次,連續(xù)6天為一療程。
高頻彩超結(jié)合CDFI 檢查陽性數(shù):Color Doppler flow imaging簡稱CDFI,彩色多普勒血流顯像。它把所得的血流信息經(jīng)相位檢測、自相關(guān)處理、彩色灰階編碼,把平均血流速度資料以彩色顯示,并將其組合,疊加顯示在B型灰階圖像上。較直觀地顯示血流情況。炎性損傷部位低回聲,網(wǎng)狀分隔,邊界清晰,內(nèi)部散在點狀血流信號,為陽性[5]。
視覺模擬評分法(VAS)評分:分值為(0~10分)[6]。0分端表示無疼痛感,10分端則為疼痛的程度劇烈并且難忍受,分?jǐn)?shù)越高表示其疼痛越嚴(yán)重。
按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈:癥狀及體征完全消失,功能恢復(fù)正常。顯效:癥狀及體征基本消失,功能基本正常,偶有疼痛但不影響日常生活。有效:癥狀及體征部分消失,活動輕度障礙,部分恢復(fù)日常工作生活。無效:癥狀及體征無任何改善,功能無明顯恢復(fù)。
用SPSS22.0軟件進行分析,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組治療后高頻超聲、CDFI檢查陽性數(shù)比較見表1。
表1 兩組治療后高頻超聲、CDFI檢查陽性數(shù)比較
兩組治療前后VAS評分比較見表2。
表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后治療組 35 7.73±0.97 0.93±0.66對照組 35 7.73±1.04 5.69±1.34 t 0.012 -18.87 P>0.05 <0.05
兩組臨床療效比較見表3。
表3 兩組臨床療效比較 例(%)
頸椎軟組織損傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇?!?黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“筋、肉、皮、骨、脈合為五體,氣血所養(yǎng)、肝之所主?!薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則挽不伸[7]?!苯?jīng)筋病主要包括筋急、筋縱和筋痿幾個方面,筋急以經(jīng)筋拘急疼痛、關(guān)節(jié)運動障礙為主[8]。臟腑辨證與肝、腎、脾虧虛相關(guān),與肝的關(guān)系最為密切,肝主筋,肝氣調(diào)達則筋榮。“腎為先天之本”腎虛則本源不足,氣血失于調(diào)養(yǎng),脈絡(luò)空虛,氣血閉塞,經(jīng)筋功能失調(diào),是局部氣血經(jīng)絡(luò)損傷后的病理反應(yīng)[9-10]。
刮療是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo),通過特制的刮療器具和相應(yīng)的手法在體表進行循經(jīng)刮動的一種治療方法,可減少機體內(nèi)炎癥因子TNF-α、IL-1的分泌[11],促進血流量的改變,改善機體組織微循環(huán)[12],可通過減少血乳酸值水平降低RPE(主觀體力感覺疲勞等級評分)值,緩解疲勞癥狀[13]。刮療結(jié)合中藥不僅具有行氣活血、散瘀止痛等功效,還具有局部活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的物理功效,二者結(jié)合可以拓展刮療法的適用范圍。第一,中藥刮療可以改善患處局部微循環(huán),擴張外周血管,促進局部的血液流通,使中藥更好的發(fā)揮消除局部無菌性炎癥的作用達到止痛的目的;第二,中藥刮療可以讓藥酒、藥粉的藥效和刮療的療效,更好的透過皮膚傳達到病變組織,在局部形成有效微循環(huán),以點透面,通則不痛,達到止痛的目的;第三,中藥刮療通過刮拭頸部肌肉,能夠增強痛閾值、下調(diào)肌張力,增強其活動和緩沖能力,改善肌肉僵直及頸椎活動度,同時刮法可以放松應(yīng)力區(qū)軟組織,加強局部血液循環(huán),升高局部軟組織的溫度,促進損傷軟組織的復(fù)原。
刮療法治療頸部軟組織損傷具有如下優(yōu)勢。一是短時間內(nèi)疼痛癥狀改善明顯。二是中醫(yī)藥外治法避免了內(nèi)服用藥的缺點。其特點在于以手法和中藥相結(jié)合,結(jié)合兩者的優(yōu)點,在改善局部氣血瘀滯、理氣活血能力大大增強。能促進機體淺表的浮絡(luò)孫絡(luò)與深層主要經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與疏通。頸部損傷治療中針對頸肌軟組織的修復(fù)極為重要,能在短期內(nèi)減輕疼痛,增強患者信心及依從性,為下一步治療奠定基礎(chǔ),刮療法無疑是比較好的治療方法。