曹江杰，徐楊青，李明慧，楊 佛

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸二科，江西 南昌 330006）

周圍性面癱是由于產(chǎn)生局部神經(jīng)水腫，從而導(dǎo)致面部神經(jīng)功能受損、面部表情及癱瘓的疾病。臨床以一側(cè)表情肌癱瘓為主癥，嘴角向健側(cè)傾斜，額紋基本消失，鼻唇溝過淺，眼裂面積擴(kuò)大，部分還伴有舌前三分之二味覺減退或缺乏，說話不清、吞咽困難等癥狀［1］。屬中醫(yī)“口僻”范疇。多因起居不時(shí)，或情志不調(diào)，或飲食不節(jié)而致衛(wèi)氣虛損、正氣不足，加之外感風(fēng)寒濕邪而發(fā)。中醫(yī)治療有針刺、艾灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸等，副作用小、不易復(fù)發(fā)［2］。筆者臨床跟隨導(dǎo)師運(yùn)用針刺聯(lián)合督脈灸治療效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年6月至2021年6月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸二科門診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡41～61歲，平均（46.97±11.45）歲；起病時(shí)間3～4天，平均3天；左邊發(fā)病15例，右邊發(fā)病15例。治療組男16例，女14例；年齡40～59歲，平均（45.93±12.59）歲；病程3～4.25天，平均3天；左邊發(fā)病13例，右邊發(fā)病17例。兩組性別、病位、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南2016》［3］制定。①發(fā)作迅速，多數(shù)可在三天內(nèi)達(dá)到高峰；②在臨床上通常表現(xiàn)為以一側(cè)的臉部動(dòng)作困難為主，閉目抬眉、示齒鼓腮等困難，同時(shí)嘴角向健側(cè)偏斜，嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)同側(cè)舌前三分之二的味覺完全消失、淚液和口水排出困難、聽覺障礙或者過敏等表現(xiàn)；③無其他繼發(fā)性因素。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照“十三五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［4］中“面癱”病癥擬定。①主要表現(xiàn)為口眼歪斜；②常伴突發(fā)單側(cè)表情肌的麻痹、板滯、癱瘓；③患側(cè)額紋、鼻唇溝淡或無，患側(cè)無法皺眉蹙額、閉目及鼓起頰部；④局部伴有耳后痛、聽覺的過敏癥狀，舌前2/3部有味覺的減退或者消失等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能的分類為Ⅲ～Ⅵ級(jí)；②發(fā)病不超過7天；③18歲≤年齡≤78歲；④病變部位是單側(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他病變而導(dǎo)致的繼發(fā)性面癱；②同時(shí)合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、原發(fā)性高血壓危重病人及精神??；③面肌痙攣；④患亨特綜合征；⑤尚處于孕期以及哺乳期。

2 治療方法

對(duì)照組：地塞米松磷酸鈉注射液5mg，靜脈滴注阿昔洛韋片0.4g，每日3次，口服；甲鈷胺片0.5mg，每日3次，口服；維生素B12片25μg，每日3次，口服。

治療組：①針刺選穴根據(jù)“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［3］“面癱”取穴，取水溝、四白（患側(cè)）、陽(yáng)白（患側(cè)）、顴髎（患側(cè)）、頰車（患側(cè)）、地倉(cāng)（患側(cè)）、翳風(fēng)（患側(cè)）、牽正（患側(cè)）、太陽(yáng)（患側(cè)）、合谷（健側(cè)）；配穴：足三里（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元、風(fēng)池（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。用0.30mm×40mm的華佗牌無菌不銹鋼材質(zhì)毫針，常規(guī)消毒后對(duì)面部穴取斜刺法，向患側(cè)斜刺0.5～0.8寸，行平補(bǔ)平瀉法；翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷、太沖采用直刺法，刺至0.5～0.8寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法；氣海、關(guān)元直刺進(jìn)針0.5～0.8寸后，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，足三里針刺進(jìn)針0.5～1寸時(shí)，采用提插補(bǔ)法。面部穴位手法宜輕，四肢穴位手法宜重。②督脈灸：將生姜研磨后制成生姜泥，再擠去剩余姜汁后微波爐中升溫至40℃左右。分暴露腰背骶部，施術(shù)范圍從大椎穴起、至腰俞穴止的后正中線上，脊柱皮膚常規(guī)消毒后撒適量姜粉于施術(shù)部位，腰背部鋪一層薄紗布，將生姜泥鋪于紗布上，寬約5cm、厚約1cm，取適量80：1純艾絨，用儀器壓制成長(zhǎng)蛇形并置于生姜泥上，噴灑適量95%酒精于艾絨上助燃，點(diǎn)燃艾絨后做好保暖措施，若患者感溫度難以忍受，可向紗布底下塞入厚0.2～0.5cm生姜薄片，每次施灸以施灸皮膚潮紅最佳，每次施灸不超過2壯，待艾絨燃盡后撤去紗布及生姜泥，以干紙巾擦拭患者背部以保持干爽，治療結(jié)束后囑患者注意背部避風(fēng)避寒。每次留針30min；施灸1次約30min；每日1次，6天為一療程，每次休息1天，共4次。

3 觀察指標(biāo)

面神經(jīng)功能測(cè)評(píng)：使用House-Brackmann的面神經(jīng)功能分級(jí)規(guī)范予以測(cè)評(píng)，該規(guī)范將面部神經(jīng)系統(tǒng)功能根據(jù)其面部肌肉能力、閉目動(dòng)作以及額紋、鼻唇溝表現(xiàn)情況等，分為6個(gè)等級(jí)，得分越低代表等級(jí)越高，則病情越重：Ⅰ級(jí)為面部肌肉活動(dòng)基本正常，計(jì)5分；Ⅱ級(jí)為面部肌肉功用輕微受限，面肌輕微無力，稍微用勁即可完全閉眼，雙側(cè)面部、口角靜止及活動(dòng)基本無異常，計(jì)4分；Ⅲ級(jí)為面部肌肉功用中度限制，面肌表現(xiàn)出可見無力，使勁后方能充分閉眼，雙側(cè)面部、口角靜止時(shí)基本無異常，使用最大力量后略呈不對(duì)稱狀態(tài)，計(jì)3分；Ⅳ級(jí)為面肌顯現(xiàn)明顯不對(duì)稱，面肌出現(xiàn)明顯乏力，用勁時(shí)無法全部閉眼，額紋完全消失，雙側(cè)臉部、口角在靜止時(shí)無明顯異常，稍用勁后不對(duì)稱，計(jì)2分；Ⅴ級(jí)為面肌功用重度受限制，除嘴角能夠輕微運(yùn)動(dòng)外，其余面部肌肉幾乎無法運(yùn)動(dòng)，也無法閉眼完全，額紋、鼻唇溝完全消失，計(jì)1分；Ⅵ級(jí)為面肌功能完全受阻，無法運(yùn)動(dòng)，計(jì)0分。

面部殘疾指數(shù)量表：由軀體功能指數(shù)量表（FDIP）與社會(huì)功能指數(shù)量表（FDIS）2個(gè)子量表組成。其中FDIP量表共包括五個(gè)項(xiàng)目，按喝水、發(fā)音、流淚、漱口的受阻礙的嚴(yán)重程度，從難到易分為4個(gè)等級(jí)，計(jì)2～5分，總共25分，分值越高表示軀體功能越好。FDIS量表共包括4個(gè)項(xiàng)目，以安靜、孤獨(dú)、生氣、睡眠、以及社交的持續(xù)時(shí)間，并根據(jù)頻率由高到低分成6個(gè)級(jí)別，計(jì)1～6分，共30分，分值越多表示社會(huì)的生存水平越低。

參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)（草案）》［5］。采用抬眉、蹙額、閉目、拱鼻、患側(cè)面肌力量、鼻唇線、鼓氣、吹口哨、露齒、降唇十種表現(xiàn)方式進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)10分，得分高表示軀體功能愈佳。把面神經(jīng)的功能活動(dòng)分成六級(jí)，Ⅰ級(jí)為患側(cè)部運(yùn)動(dòng)基本正常，100分；Ⅱ級(jí)為患側(cè)面部功能輕度受限，評(píng)分75～100分；Ⅲ級(jí)為患側(cè)面部活動(dòng)中度受限，評(píng)分50～75分；Ⅳ級(jí)為患側(cè)面部活動(dòng)中重度受限，評(píng)分25～50分；Ⅴ級(jí)為患側(cè)面部活動(dòng)嚴(yán)重受限，評(píng)分0～25分；Ⅵ級(jí)為患側(cè)面部活動(dòng)完全受限，評(píng)分0分。

用SPSS21.0應(yīng)用軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到Ⅰ級(jí)。顯效：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到Ⅱ級(jí)。有效：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由Ⅳ～Ⅵ級(jí)改善至Ⅲ級(jí)。無效：仍為Ⅳ級(jí)以上。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后H-B分級(jí)評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后H-B分級(jí)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.30±1.06 3.83±1.09治療組 30 1.36±1.03 4.50±0.82

兩組治療前后面部殘疾指數(shù)評(píng)分比較較見表2。

表2 兩組治療前后FDIP、FDIS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FDIP、FDIS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FDIP評(píng)分 FDIS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 12.57±1.30 18.70±1.47*13.60±1.33 9.63±1.03*治療組 30 12.43±1.52 20.03±1.88*13.70±1.15 8.63±1.25*t 0.364 -3.059 -0.339 3.385 P 0.717 0.003 0.735 0.001

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

本病屬中醫(yī)“口喎”、“口僻”范疇。正氣不足、血脈空虛［6］，風(fēng)寒濕等邪氣乘虛侵犯陽(yáng)明、少陽(yáng)等經(jīng)脈，引起顏面絡(luò)脈、經(jīng)筋等失養(yǎng)，面部筋肉因縱緩不收而致?。?］。治療應(yīng)兼顧扶正與祛邪，在溫化侵襲經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪同時(shí)也要扶助正氣以鼓邪外出。艾灸具有溫通經(jīng)脈、散寒化濕之效，不僅可以溫化經(jīng)絡(luò)之中寒濕之邪；亦能溫通血脈，令邪有出路；同時(shí)還能補(bǔ)益人體正氣，鼓邪外出?！秲?nèi)經(jīng)》中指出“正氣內(nèi)存，邪不能干”，艾灸能夠激活人體陽(yáng)氣，進(jìn)而增強(qiáng)身體的抗病能力；另外，艾灸是一種無侵入式治療方法，操作簡(jiǎn)單方便，其安全性好，患者的依從性高，療效確切，且無明顯副作用。試驗(yàn)表明，針刺聯(lián)合艾灸治療急性周圍性面癱可以有效提高療效、縮短病程、減少后遺癥的發(fā)生。

督脈灸通過將生姜放置于督脈循行位置，然后在生姜上點(diǎn)燃艾絨進(jìn)行施灸的一種特殊的艾灸方式，亦稱長(zhǎng)蛇灸、火龍灸。本病發(fā)生時(shí)，因身體陽(yáng)氣虛衰而又外感大量陰邪，為人體陰陽(yáng)失調(diào)之象，而經(jīng)脈理論則指出，督脈為“陽(yáng)脈之海”，主人身之陽(yáng)氣；任脈主人身之陰氣，為“陰脈之?！保?］；由任督二脈分統(tǒng)一身陰陽(yáng)，經(jīng)絡(luò)之氣銜接貫通，才能使人體陰陽(yáng)相交［9］；通過艾灸督脈，能振奮人體一身陽(yáng)氣，同時(shí)祛除陰邪，體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》“陰陽(yáng)和合”“陰平陽(yáng)秘”的思想。而且督脈與任脈、沖脈共同出于胞中，稱為“一源三岐”，其循行于頭頂、脊柱內(nèi)和脊柱旁側(cè)，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相毗鄰，督脈之別“別走太陽(yáng)”，而且與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相互交疊，兩脈的經(jīng)氣相互連通，可以迅速調(diào)節(jié)全身的陽(yáng)氣。由于五臟六腑的氣血均經(jīng)由背俞穴和膀胱經(jīng)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，所以督脈對(duì)于臟腑技能以及氣血活動(dòng)的調(diào)節(jié)密切相關(guān)［10］，在調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡經(jīng)絡(luò)氣血有著重要作用。從整體觀念上來說，通過艾灸督脈能夠調(diào)動(dòng)六經(jīng)之陽(yáng)氣，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑的機(jī)能，疏通周身氣血，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。且督脈灸較一般隔物灸法而言，施灸面積更大、火力更猛、溫?zé)岽碳ち扛悖?1］，因此督脈灸在溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪功效要強(qiáng)于一般艾灸方法。

針刺選陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、顴髎為穴位的近治作用，也為“經(jīng)脈所過，主治所及”。合谷、太沖俗稱“開四關(guān)”，為穴位的遠(yuǎn)治作用，能開散體內(nèi)風(fēng)寒濕之邪；而足三里穴則是足陽(yáng)明經(jīng)的合穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)是多氣血之經(jīng)［12］，對(duì)于培本固元、扶正祛邪有重要意義。諸穴同用則體現(xiàn)了整體觀念，標(biāo)本兼治的思想。以針刺配合督脈灸治療，不僅能夠祛除外在的風(fēng)寒之邪，還能培本固元，降低復(fù)發(fā)率。