彭美華，饒星明，劉麗芳

（江西省黎川縣中醫(yī)醫(yī)院門診三樓針灸康復(fù)科，江西 黎川 344600）

枕大神經(jīng)痛作為臨床常見神經(jīng)疾病，其多因勞損、局部軟組織卡壓枕大神經(jīng)等導(dǎo)致，容易引發(fā)枕頂部疼痛，降低患者生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，枕大神經(jīng)痛多發(fā)于中年女性，且近年來(lái)發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)［1］。報(bào)道指出，枕大神經(jīng)痛治療原則在于接觸神經(jīng)卡壓，而常規(guī)西醫(yī)藥物治療雖可減輕臨床癥狀，但治療后易復(fù)發(fā)，且藥物可能會(huì)帶來(lái)一定副作用，應(yīng)用存有局限［2］。枕大神經(jīng)痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇。主要病機(jī)為太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)氣不足，致使氣血不和、脈絡(luò)阻滯，氣血不能榮于腦，不通則痛。治療原則為調(diào)節(jié)太陽(yáng)、少陽(yáng)二經(jīng)之氣［3］。針刺相應(yīng)穴位可刺激經(jīng)氣，調(diào)和陰陽(yáng)，且可調(diào)節(jié)局部血循環(huán)，而推拿可疏通脈絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，促使血液流通［4-5］。本研究用針刺聯(lián)合推拿治療枕大神經(jīng)痛效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年11月至2021年5月黎川縣中醫(yī)醫(yī)院就診患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組男17例，女31例；年齡26～74歲，平均（50.66±3.84）歲；病程2～26個(gè)月，平均（14.11±2.85）個(gè)月。研究組男18例，女30例；年齡27～76歲，平均（51.02±3.86）歲；病程2～28個(gè)月，平均（14.86±2.91）年。兩組上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：枕大神經(jīng)痛符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)（第4版）》［6］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線與CT等檢查結(jié)果確診，年齡≥18歲，重要臟器功能正常，認(rèn)知功能、精神正常，可配合研究，患者及家屬知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸椎結(jié)節(jié)、頸部腫瘤等疾病，合并感染性疾病，合并偏頭痛或其他頭痛疾病，合并惡性腫瘤，哺乳或妊娠期，前2周接受相關(guān)治療。

2 治療方法

兩組均用推拿治療?；颊咝凶唬劝慈囝i部肌肉3～5min，然后掌揉疼痛部位3～5min，掌揉力量逐漸增大，以患者耐受為宜。點(diǎn)揉風(fēng)池穴、阿是穴、完骨穴、天柱穴，各穴位均點(diǎn)揉1min，然后沿疼痛走向指推肌肉10～20次左右，指推力量以患者耐受為宜，最后用手指輕叩頭皮5min，并拿捏、放松頸部肌肉5min左右，1日1次，10天為一療程。

研究組加用針刺治療。針刺取天柱穴、風(fēng)池穴、完骨穴，用一次性毫針（0.3mm×40mm）直刺，得氣后天柱穴以行捻轉(zhuǎn)法，風(fēng)池穴、完骨穴行提插法，均運(yùn)針1min左右，留針10min，再以相同手法施針2次，均留針10min。治療結(jié)束后休息10min左右，1日1次，10天為一療程。

兩組均治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)臨床癥狀、簡(jiǎn)化Mcgill疼痛詢問(wèn)量表［7］疼痛強(qiáng)度（0級(jí)無(wú)痛，1級(jí)輕痛，2級(jí)難受，3級(jí)痛苦煩躁，4級(jí)可怕，5級(jí)極度疼痛）改善情況評(píng)估療效。顯效：頸部肌肉僵硬癥狀消失，頸部活動(dòng)自如，疼痛強(qiáng)度改善≥2級(jí)。有效：頸部肌肉僵硬癥狀改善，勞累后頸部不適，疼痛強(qiáng)度改善≥1級(jí)。無(wú)效：頸部肌肉僵硬癥狀未改善或加重，疼痛強(qiáng)度未改善或增加。

4 觀察指標(biāo)

疼痛程度：用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）［8］評(píng)估兩組治療前、治療3個(gè)療程疼痛程度，量表根據(jù)疼痛感計(jì)分，分值范圍于0～10分，分值越高提示疼痛感越強(qiáng)。

神經(jīng)肌電圖參數(shù)：用表面肌電分析系統(tǒng)（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)SA7550）檢查，檢測(cè)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）。

用SPSS23.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛程度比較見表2。

表2 兩組疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個(gè)療程 t P研究組 48 5.06±0.91 1.25±0.26 43.562 ＜0.001對(duì)照組 48 5.11±0.89 2.17±0.45 52.674 ＜0.001 t 0.272 12.264 P 0.786 ＜0.001

兩組神經(jīng)肌電圖參數(shù)比較見表3。

表3 兩組神經(jīng)肌電圖參數(shù)比較 （cm/s，±s）

表3 兩組神經(jīng)肌電圖參數(shù)比較 （cm/s，±s）

組別 例 治療前 治療3個(gè)療程 t P研究組 48 18.57±2.65 35.62±3.87 98.667 ＜0.001對(duì)照組 48 17.55±2.95 32.55±3.81 124.516 ＜0.001 t 1.782 3.917 P 0.078 ＜0.001

6 討 論

枕大神經(jīng)痛具體病因尚未明確，多認(rèn)為是風(fēng)寒、感冒等引起，或腫大淋巴結(jié)卡壓神經(jīng)導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)枕頂部刀割樣、灼燒樣疼痛，嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致頸部僵硬。目前，治療枕大神經(jīng)痛多采用藥物、手術(shù)兩種方案，其中藥物治療僅可短期減輕疼痛癥狀，而手術(shù)存在創(chuàng)傷，患者不易接受［9］。

枕大神經(jīng)痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇。外感風(fēng)寒，阻滯太陽(yáng)經(jīng)氣，致使氣血不和，脈絡(luò)不通，不通則痛。治療需以調(diào)和太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)氣，疏通脈絡(luò)為原則［10］。針刺特定穴位中激發(fā)穴位經(jīng)氣，從而起到治療目的。研究證實(shí)針刺在多種神經(jīng)痛疾病中均有較好干預(yù)效果［11］。在特定穴位以推、拿、捏等手法治療，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，促進(jìn)其氣血流通［12］。針刺取天柱穴、風(fēng)池穴、完骨穴，三者經(jīng)氣相通，可疏通太陽(yáng)、少陽(yáng)二者經(jīng)氣，從而可使風(fēng)寒解表，恢復(fù)脈絡(luò)通暢，加之推拿各穴位，可推行氣血，放松頸部肌肉，解除神經(jīng)卡壓，從而二者聯(lián)合應(yīng)用可提高整體干預(yù)效果［13］。針刺枕大神經(jīng)分布的相應(yīng)穴位，可激發(fā)神經(jīng)感受器，增強(qiáng)神經(jīng)纖維活動(dòng)，抑制痛覺傳導(dǎo)，且可刺激垂體分泌阿片樣物質(zhì)，從而可起到鎮(zhèn)痛作用［14］。同時(shí)，推拿治療可改善軟組織粘連、神經(jīng)卡壓癥狀，恢復(fù)頸椎移位，調(diào)節(jié)血循環(huán)，從而二者聯(lián)合應(yīng)用可緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，改善神經(jīng)肌電圖參數(shù)［15］。

針刺聯(lián)合推拿治療枕大神經(jīng)痛效果較好。