姜艷林

（河南省西華縣中醫(yī)院婦科，河南 西華 466600）

EP是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，從育齡期到絕經(jīng)后的女性均為該病高發(fā)人群，嚴(yán)重影響女性健康。TCRP是目前治療EP的常用手段，療效確切，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，且手術(shù)操作會(huì)給女性宮腔環(huán)境造成一定破壞，從而引發(fā)各種并發(fā)癥［1］。目前臨床多以雌激素類藥物以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但長期用藥副作用較大。EP屬中醫(yī)“經(jīng)期延長”、“崩漏”、“癥瘕”范疇，其發(fā)生多與氣滯血瘀有關(guān)，治當(dāng)以活血化瘀、消癥散結(jié)為原則［2］。本研究自擬逐瘀生化湯聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片應(yīng)用于EP術(shù)后并觀察對(duì)恢復(fù)及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2019年1月至2020年6月我院就診患者，用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組年齡28～48歲，平均（37.37±4.21）歲；病程1～15個(gè)月，平均（8.16±1.94）個(gè)月；息肉直徑0.4～4.7cm，平均（1.85±0.26）cm；息肉單發(fā)20例，多發(fā)31例；EP分期為生育期43例，圍絕經(jīng)期6例，絕經(jīng)期2例；合并癥為子宮內(nèi)膜異位癥13例，子宮肌瘤16例。觀察組年齡27～49歲，平均（37.45±4.08）歲；病程1～14個(gè)月，平均（8.09±1.87）個(gè)月；息肉直徑0.5～4.9cm，平均（1.89±0.24）cm；息肉單發(fā)19例，多發(fā)32例；EP分期為生育期44例，圍絕經(jīng)期5例，絕經(jīng)期2例；合并癥為子宮內(nèi)膜異位癥11例，子宮肌瘤17例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中關(guān)于EP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常等癥狀，宮腔鏡檢查可見子宮腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)光滑腫物。結(jié)節(jié)表面光滑，顏色呈粉色或淡紅色，外觀呈圓錐形或卵圓形。術(shù)后病理診斷確診為EP。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)指征、適應(yīng)癥，均行TCRP治療；③年齡20～50歲；④中醫(yī)辨證為氣滯血瘀癥，主癥為經(jīng)行量多、經(jīng)色鮮紅或紫黯、經(jīng)血質(zhì)稠或夾有瘀塊，次癥為經(jīng)間期出血、小腹刺痛拒按、口渴心煩，舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)澀。主癥加任意2項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈可確診；⑤認(rèn)知、理解能力良好；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他生殖系統(tǒng)疾??；②既往宮腔手術(shù)史；③妊娠期、哺乳期女性；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥近期應(yīng)用過性激素類藥物；⑦不屬氣滯血瘀證。

2 治療方法

兩組均行TCRP治療，全身麻醉后，取膀胱截石位，充盈宮腔后通過宮腔鏡探查宮腔，根據(jù)息肉位置、大小、數(shù)量使用電切環(huán)切除息肉，創(chuàng)面電凝止血，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。術(shù)后第2d開始服用屈螺酮炔雌醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，國藥準(zhǔn)字J20171071）5mg，1日1次，持續(xù)用藥21d后停藥7d為一療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

觀察組術(shù)后加服逐瘀生化湯。生牡蠣30g，丹參20g，當(dāng)歸、玄參、益母草、連翹各15g，知母、丹皮各12g，莪術(shù)、川芎、鹽黃柏、厚樸各9g，炙甘草6g。腹痛加延胡索10g，伴瘀滯加蒲黃10g。每日1劑，1L水煎取汁200mL左右，分早晚 2次溫服，28d為一療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：經(jīng)行量多、經(jīng)色鮮紅或紫黯、經(jīng)血質(zhì)稠或夾有瘀塊等主癥根據(jù)無、輕、中、重程度分別計(jì)0分、2分、4分、6分；經(jīng)間期出血、小腹刺痛拒按、口渴心煩等次癥根據(jù)無、輕、中、重程度分別計(jì)0分、1分、2分、3分，舌、脈異常各計(jì)1分。

子宮內(nèi)膜厚度：于月經(jīng)干凈后3～7 d行陰道超聲檢查，測定術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度。

術(shù)后復(fù)發(fā)：隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率，陰道超聲檢查示子宮內(nèi)膜強(qiáng)回聲為術(shù)后復(fù)發(fā)。

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)性欲減退、頭痛、惡心和乳房疼痛等發(fā)生率。

用SPSS16.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，腹痛等癥狀消失，中醫(yī)證候積分下降＞90%為基本痊愈。月經(jīng)周期恢復(fù)（28±7）d，經(jīng)期在7d內(nèi)，月經(jīng)過多者經(jīng)量減少1/3以上，90%≥中醫(yī)證候積分下降＞70%為顯效。月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期較治療前改善，但未恢復(fù)正常，其他癥狀減輕，70%≥中醫(yī)證候積分下降＞30%為有效。中醫(yī)證候積分下降≤30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 51 14.69±1.61 9.59±1.12 18.570 0.000觀察組 51 14.75±1.75 6.38±0.84 30.793 0.000 t 0.180 16.374 P 0.857 0.000

兩組子宮內(nèi)膜厚度比較見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 51 5.35±0.63 7.02±0.81觀察組 51 7.87±0.79 9.18±1.02 t 17.810 11.843 P 0.000 0.000

兩組治療結(jié)果比較見表3。

表3 兩組治療結(jié)果比較 例（%）

兩組術(shù)后復(fù)發(fā)比較。術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率分別為7.84%、9.80%，對(duì)照組23.53%、25.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.744，P=0.029＜0.05；χ2=4.317，P=0.038＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)性欲減退、頭痛、惡心、乳房疼痛各1例，發(fā)生率為7.84%；觀察組出現(xiàn)頭痛、惡心各1例，發(fā)生率為3.92%。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.177，P=0.674）。

6 討 論

EP是一種突出于子宮內(nèi)膜表面的良性增生組織，患者以腹痛、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期異常為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重可至不孕。病理學(xué)研究顯示內(nèi)分泌功能紊亂以及流產(chǎn)、宮腔手術(shù)等原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜炎癥與EP的發(fā)生密切相關(guān)［4］。目前臨床主要以宮腔鏡下電切術(shù)切除異常增生組織，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效不理想。屈螺酮炔雌醇片是屈螺酮和炔雌醇的復(fù)合制劑，屈螺酮生化和藥理性能與天然孕激素十分相似，而炔雌醇則屬于雌激素類藥物，兩種藥物聯(lián)用可通過抑制垂體分泌促性腺激素降低機(jī)體黃體生成素、卵泡刺激素水平，糾正性激素水平紊亂，促使子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)換，抑制子宮內(nèi)膜增生，最終起到防止術(shù)后復(fù)發(fā)的作用。劉春燕［5］研究結(jié)果顯示EP患者術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為“瘀”既是病因又是病理產(chǎn)物，女子“以血為本”，受寒可致寒凝氣滯，情志不暢可引發(fā)肝郁氣滯，脾腎氣虛可致氣血推動(dòng)無力，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血停，瘀阻胞脈，沖任受損，氣血失固，經(jīng)血不停，故治療當(dāng)以活血化瘀為原則［6］。逐瘀生化湯方中生牡蠣斂陰潛陽、澀精軟堅(jiān)，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)，益母草活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒，連翹清熱解毒、散結(jié)消腫，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，丹皮解熱鎮(zhèn)痛，莪術(shù)行氣破血、消積止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，鹽黃柏滋陰降火，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共行活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之效。藥理研究顯示，牡蠣、莪術(shù)提取物具有良好的抗血小板作用，可改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、預(yù)防血栓形成，且能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力［7-8］。川芎可雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮［9］。益母草中含有的益母草堿可興奮子宮，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌［10］。

逐瘀生化湯聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片能促進(jìn)EP術(shù)后子宮內(nèi)膜和月經(jīng)周期恢復(fù)，且能降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。