李山成，張志潮

（河南省安陽縣精神病醫(yī)院中醫(yī)科，河南 安陽 455100）

失眠為睡眠障礙的常見類型，表現(xiàn)為夜間難以入睡、睡眠困難、易醒多夢等，多是因為生活習慣、心理因素、生理因素等導致。失眠的治療主要通過藥物、心理等進行治療，西藥治療需要長期服用藥物，容易產(chǎn)生藥物依賴［1］。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，發(fā)病與臟腑失調(diào)、氣血虧虛、陰陽失衡有關(guān)，治療以疏肝解郁，清肝化痰為主［2］。柴芩溫膽湯有安神化痰、清肝解郁功效［3］。血府逐瘀湯為活血逐瘀方，可以治療痰瘀阻絡(luò)型失眠［4］。本研究用柴芩溫膽湯和血府逐瘀湯合方治療頑固性失眠痰瘀阻絡(luò)型效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為我院2019年1月至2022年6月治療患者，隨機分為兩組各28例。觀察組男10例，女18例；年齡21～75歲，平均（52.24±16.84）歲；病程1個月～5年，平均（2.6±1.1）年。對照組男8例，女20例；年齡23～75歲，平均（51.56±14.27）歲；病程2個月～5年，平均（2.5±1.0）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)參考《中國成年人失眠與治療指南（2017年版）》失眠標準［5］。失眠為唯一病癥，包括入睡困難、易醒多夢，醒后不能再睡，白天困倦疲乏，極度關(guān)注失眠結(jié)果，對睡眠質(zhì)量和數(shù)量不滿，引起社會功能受損，每個月至少發(fā)生1次，每周發(fā)生3次以上。中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痰瘀阻絡(luò)標準［6］，主癥心煩胸悶、夜不能寐、泛惡噯氣，次癥口苦目眩、頭痛頭暈、胸脅脹滿，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

納入標準：符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準，年齡20～75歲，治療同時未使用其他精神類藥物，簽訂同意書，經(jīng)院倫理委員會審批。

排除標準：患有重要器官肝腎、心腦等嚴重功能不全或疾病，存在其他疾病導致的睡眠功能障礙，例如腦血管疾病、精神分裂癥等，準備妊娠或妊娠期。

2 治療方法

兩組均用艾司唑侖（山東信誼制藥生產(chǎn)，國藥準字H37023047）2mg，睡前30min口服，治療60天。

觀察組加用柴芩溫膽逐瘀湯治療。黃芩12g，柴胡10g，陳皮10g，茯苓10g，枳殼10g，半夏10g，桃仁12g，紅花9g，生地9g，當歸9g，牛膝9g，赤芍6g，川芎5g，桔梗5g，柴胡3g，甘草6g。根據(jù)辨證加減味，夢多加龍骨、牡蠣各10g，痰熱加陳皮、黃連、半夏各10g，肝郁化火加黃芩、梔子、龍膽草各10g，陰虛加龜甲、生地各10g，氣虛加黃芩、白術(shù)、黨參各10g，心神不寧加酸棗仁、柏子仁、夜交藤各10g。水煎，每天1劑，7天為一療程，共8個療程。

3 觀察指標

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）積分［2］。采用計分法觀察睡眠質(zhì)量情況，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，按照觀察指標程度分級，從低到高分別記0分、1分、2分、3分，累積PSQI各項目總分，得分越高則表明睡眠質(zhì)量越差。

抑郁自評SDS量表共20個項目［7］。按照各個得分相加后乘以1.25后留整數(shù)為標準分，標準分在53～62分之間為輕度抑郁，標準分在63～72分之間為中度抑郁，超過72分為重度抑郁。焦慮自評SAS量表包括20個評價項目，得分加和后乘以1.25取整數(shù)，標準分在50～59分為輕度抑郁，標準分60～69分為中度抑郁，超過70分為重度焦慮。

中醫(yī)證候積分。按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中標準累積中醫(yī)證候積分［8］，包括不寐、頭重、痰多、目眩，根據(jù)癥狀輕重程度進行評分，按照無癥狀0分，輕癥狀1分，中癥狀2分，重癥狀3分，得分越高則癥狀越嚴重。

用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］，顯效：夜間睡眠時間增加超過3小時，日間精神狀態(tài)良好，中醫(yī)證候積分減少率超過70%。有效：夜間睡眠時間增加不足3小時，日間仍有瞌睡感，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：夜間睡眠時間未增加，日間疲倦感明顯，中醫(yī)證候積分減少低于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 不寐 頭重 痰多 目眩治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 2.38±0.35 1.60±0.24* 2.05±0.29 1.32±0.18* 1.95±0.20 1.10±0.14* 1.68±0.22 0.94±0.10*觀察組 28 2.35±0.34 1.55±0.25* 2.09±0.28 1.18±0.14* 1.97±0.19 0.85±0.12* 1.70±0.24 0.70±0.12*t 0.325 0.763 0.525 3.249 0.384 7.174 0.325 8.130 P 0.746 0.449 0.602 0.002 0.703 0.000 0.745 0.000

兩組治療前后SDS評分、SAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SDS評分、SAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SDS評分、SAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù) SDS評分 SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 58.01±9.90 48.71±8.20* 55.76±10.46 43.36±7.33*觀察組 28 59.52±9.48 43.06±6.25* 54.78± 9.60 33.49±5.28*t 0.583 2.900 0.365 5.781 P 0.562 0.005 0.716 0.000

治療前兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組PSQI評分比較 （分，±s）

表3 兩組PSQI評分比較 （分，±s）

分組 例 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 2.56±0.53 1.32±0.05* 1.69±0.78 0.76±0.07* 2.49±0.49 1.49±0.62*觀察組 28 2.42±0.55 0.99±0.06* 1.92±0.68 0.52±0.01* 2.62±0.48 1.00±0.70*t 0.970 22.358 1.176 17.960 1.003 2.773 P 0.336 0.000 0.245 0.000 0.320 0.007

續(xù)表3

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

衛(wèi)氣白天行在陽會醒，晚上行則會睡。衛(wèi)氣如在夜間仍留在陽，則不能進入陰，則無法正常入睡。說明衛(wèi)氣正常運行的重要作用［9］?！端貑枴吩疲骸拔覆缓蛣t臥不安。”胃升降不當則陽明逆反，衛(wèi)氣不能順和，故臥不寧，說明胃氣與睡眠有關(guān)。結(jié)合歷代醫(yī)家對失眠原因的見解，無非與情志過極［10］，邪氣上犯頭顱，病邪入里有關(guān)?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)正脈全書》云“偶為痰火所致不得眠者，體素弱、過勞、病后則失眠”，說明勞逸失調(diào)則脾氣損傷，則脾氣虛弱，不得運化，心神不安則失眠［11］。

柴芩溫膽逐瘀湯由柴芩溫膽和血府逐瘀湯加減化裁而來，有祛瘀化痰、行滯理氣、調(diào)和氣血、安神自寐功效。

失眠癥多表現(xiàn)為頭身困重、口苦心煩、胸悶脘痞，均為少陽病的特點，多因肝膽氣郁所致。柴芩溫膽湯為治療痰瘀阻絡(luò)型失眠癥的常用方劑，其在溫膽湯的基礎(chǔ)上配合黃芩、柴胡清熱化痰、解毒瀉火［12］。柴胡升陽疏肝，黃芩瀉火解毒、燥濕清熱，竹茹、枳實解郁除痞、清熱化痰，茯苓、半夏、陳皮、甘草化痰燥濕、理氣健脾。

《醫(yī)林改錯》記載“不寐一證為氣血凝滯”。血瘀不去則不能安眠，故應(yīng)用活血化瘀之法。血府逐瘀湯為活血逐瘀之方，可治療失眠多夢、胸痛頭痛等，在《醫(yī)林改錯》中已經(jīng)有提出。血府逐瘀湯具有疏肝解郁、調(diào)和氣血功效，另外可活血、養(yǎng)血、祛瘀。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀，生地、當歸養(yǎng)血活血，枳殼、柴胡疏肝理氣，牛膝、桔梗一升一降、使藥效通達全身。調(diào)氣而不耗氣，活血而不傷血，可使心火下降、腎水升騰、陰陽平衡、瘀祛眠寧。