李小燕，周明婭，田 梅，任 艷，呂 斌

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為臨床的多發(fā)病，會(huì)引起慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶等。若臨床未能及時(shí)采取有效治療措施，隨著病情進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重狀況，威脅患者生命安全［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指在COPD自然病程中出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰急性加重、超越日常狀況的變化，并需要改變常規(guī)的藥物治療。以往臨床針對(duì)COPD多采用西醫(yī)抗炎、化痰等治療，可在一定程度上改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用受限［2-3］。中醫(yī)認(rèn)為，COPD與肺、脾、腎等不足相關(guān)，臟腑失調(diào)，則氣血運(yùn)行無(wú)力，導(dǎo)致津液內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，發(fā)為此?。?］。中藥浴足以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，可使藥效通過(guò)足部皮膚吸收并作用于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)理臟腑、防治疾病之效。本研究用中藥浴足輔治AECOPD療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2021年2月至2021年10月本院收治的AECOPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡52～76歲，平均（63.78±5.14）歲；病程2～8年，平均（5.18±1.44）年；加重期病程1～5天，平均（2.45±1.65）天；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27kg/m2，平均（23.15±1.42）kg/m2；COPD分級(jí)II級(jí)14例，III級(jí)6例。試驗(yàn)組男11例，女9例；年齡53～78歲，平均（63.84±5.17）歲；病程2～7年，平均（5.68±1.27）年；加重期病程2～6天，平均（3.12±0.87）天。BMI 19～28kg/m2，平均（23.19±1.44）kg/m2；COPD分級(jí)II級(jí)15例，III級(jí)5例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［5］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①存在吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)等吸入、空氣污染、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群等危險(xiǎn)因素；②以慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短或呼吸困難（標(biāo)志性癥狀）為主要表現(xiàn)，早期為勞力性，呈逐年進(jìn)行性加重，晚期于靜息狀態(tài)下即感氣短；③胸廓對(duì)稱(chēng)成桶狀，肋間隙增寬，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，呼氣期延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音；④使用支氣管擴(kuò)張劑后，第1s用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70。除外肺結(jié)核、肺部腫瘤等其他疾病后。分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性加重期指在疾病過(guò)程中，常有短期內(nèi)咳嗽、咳疾、氣短和（或）喘息加重，疲量增多，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》［6］中寒證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥為喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息。次癥為咳嗽、咯痰、痰多黏膩色白，咯吐不力，或脘悶，嘔惡納呆，口粘不渴。舌質(zhì)淡苔厚膩色白，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于急性加重期，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③COPD分級(jí)屬于II～I(xiàn)II級(jí)；④患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①COPD分級(jí)屬于I級(jí)，IV級(jí)；②其它疾病引起咳嗽、喘息等癥，如支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病、肺癌、支氣管擴(kuò)張癥、睡眠呼吸暫停等；③有過(guò)敏性鼻炎、咽炎；④患有重癥肺炎及其他炎性疾病；⑤年齡小于50或大于 80 歲；⑥哺乳及妊娠期；⑦存在精神障礙及患精神疾病；⑧藥物過(guò)敏，依從性差，參與其他臨床實(shí)驗(yàn)。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中藥穴位貼敷。①西醫(yī)常規(guī)治療。鼻導(dǎo)管吸氧，2L/min；布地奈德福莫特羅吸入劑（瑞典阿斯利康，進(jìn)口藥物注冊(cè)證號(hào)H20080249），1次1吸，日2次；茶堿緩釋片（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19994050）口服，1次0.1g，日2次；根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇適當(dāng)抗生素，持續(xù)低流量吸氧。②中藥穴位貼敷。藥用麻黃、杏仁、細(xì)辛、炒白芥子、延胡索等，將上述藥物粉碎過(guò)100目篩，用時(shí)取生姜汁調(diào)成膏狀，制成直徑約1.5cm，厚度0.3cm的圓形藥餅。取穴為肺俞（雙）、定喘（雙）、風(fēng)門(mén)（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、豐?。p）、膻中、神闕。根據(jù)患者耐受程度，每次貼敷3-5h。貼敷時(shí)如果出現(xiàn)紅、腫、熱、痛應(yīng)及時(shí)取下，作相應(yīng)處理。7天為一療程，共治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組加用中藥浴足療法。藥用艾葉、黃芪各50g，姜片、首烏藤各30g，花椒、升麻、威靈仙各20g，冰片10g。于每日晚5：00～7：00加水2000mL，煮20min，待水溫降至40～48℃時(shí)開(kāi)始浴足，保持水溫，浴足時(shí)間1次20min，日1次，以微微出汗為宜。7天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療7d、14d后COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）評(píng)分、肺功能、血?dú)夥治?、炎癥反應(yīng)。

CAT評(píng)分［7］：采用CAT進(jìn)行評(píng)估，分為咳嗽、痰、胸悶、爬坡（爬樓）、在家里的任何勞動(dòng)、外出、睡眠、精力8項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，評(píng)分范圍0～40分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

肺功能：用肺功能儀（格萊特有限公司，規(guī)格Spirostik Complete，批準(zhǔn)文號(hào)20202073009）測(cè)定第1s用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第1s用力呼氣占用力肺活量比例（FEV1/FVC%）。

血?dú)夥治觯河萌詣?dòng)生化分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格A8020，川械注準(zhǔn)20172400129）測(cè)定酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。

炎癥反應(yīng)：采集4mL靜脈血，3000r/min離心（10min），獲取血清后以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)監(jiān)測(cè)腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定。臨床控制：恢復(fù)至急性加重期之前水平。顯效：咳痰喘及肺部濕啰音明顯減輕，但未恢復(fù)到急性加重期之前的水平，痰由粘稠變稀薄，痰量明顯減少，其他檢查指標(biāo)明顯改善。有效：咳喘痰及肺濕啰音有所減輕，但程度不明顯，痰由粘稠變稀薄，痰量仍較多，其他檢查指標(biāo)有所改善。無(wú)效：咳痰喘及肺部濕啰音無(wú)改善甚至加重，痰粘稠痰量較多，其他檢查指標(biāo)無(wú)改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療7天療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后7天療效比較 例（%）

兩組治療14天療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療14天療效比較 例（%）

兩組治療前后CAT評(píng)分、肺功能比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CAT評(píng)分、肺功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后CAT評(píng)分、肺功能比較 （±s）

組別 例 CAT（分） FEV1（%） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 22.58±3.14 16.79±3.08 55.23±7.51 60.98±5.82 57.58±5.76 61.18±6.01試驗(yàn)組 20 22.62±3.16 12.45±2.51 55.40±7.54 66.23±5.37 57.64±5.81 65.35±6.12 t 0.040 4.885 0.071 2.965 0.033 2.174 P 0.968 0.000 0.943 0.005 0.974 0.036

兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥反應(yīng)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥反應(yīng)比較 （±s）

組別 例 pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 7.21±0.10 7.28±0.08 61.14±6.20 58.82±6.09 58.74±7.10 62.35±7.18試驗(yàn)組 20 7.23±0.09 7.36±0.05 61.25±6.23 51.37±5.94 58.56±7.05 68.41±7.29 t 0.665 3.792 0.056 3.916 0.081 2.649 P 0.510 0.001 0.956 0.000 0.936 0.012

續(xù)表4

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，具有極高的致殘率、病死率，急性加重會(huì)導(dǎo)致肺功能的急速下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［9］。目前臨床治療COPD，認(rèn)為抗炎是其治療的關(guān)鍵。西醫(yī)研究多種著重于炎性反應(yīng)機(jī)制的研究，且抗炎癥治療的具體作用機(jī)制仍處于探索之中。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“ 肺脹” 范疇?！吨T病源候論》謂：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，雍痞不能宣揚(yáng)，故咳逆，短乏氣也?！崩夏耆吮揪头A賦較弱，加之肺為嬌臟，上連氣管與自然界相通，最容易受到侵襲。外邪在入侵肺臟后會(huì)灼傷津液，導(dǎo)致衛(wèi)外不固、肺失宣降，導(dǎo)致水液運(yùn)化失調(diào)，集而成痰，痰飲內(nèi)停于肺進(jìn)一步影響氣機(jī)宣降，至久病氣虛無(wú)法推動(dòng)生命整場(chǎng)活動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)喘息。因此，本病病位在肺，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以陽(yáng)氣虛衰為主，標(biāo)實(shí)以痰濁為主。治當(dāng)補(bǔ)益脾肺、溫陽(yáng)固表、解表散寒、祛濕化痰?！端貑?wèn)》謂：“凡十二經(jīng)絡(luò)者，皮之部也。是故百病之始生，必先合于皮毛?！辈耐馊耄杀磉_(dá)里，即由外治應(yīng)之，故先取其外。穴位貼敷可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)“內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，起到滋養(yǎng)機(jī)體、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血的作用。貼敷方中麻黃發(fā)汗解表、利水消腫、宣肺平喘，杏仁止咳平喘、潤(rùn)腸通便。研究證實(shí)，穴位貼敷中的藥物成分可以滲透皮膚的角質(zhì)層、毛囊、汗腺，疏通全身氣血，調(diào)理臟腑氣機(jī)，避免了藥物對(duì)胃腸道及肝臟首過(guò)效應(yīng)，在體內(nèi)維持恒定持久的血藥濃度。中醫(yī)認(rèn)為萬(wàn)病由寒起，寒從足底升，人老足先衰。足部有66 個(gè)穴位是人體五臟六腑的投影。《素問(wèn)·厥論》指出：“陽(yáng)氣起于足五指之表，陰氣起于五指之里，陰脈者，集于足下而聚于足心?！比幗?jīng)皆起于足部，三陽(yáng)經(jīng)皆終于足部，十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈中，6條正經(jīng)及4條奇脈都在足部。有研究發(fā)現(xiàn)［10］，足部左右各有一個(gè)穴位全息系統(tǒng)，75個(gè)神經(jīng)反射區(qū)，體現(xiàn)全身各臟器的生理狀況，當(dāng)局部區(qū)域的臟器發(fā)生病變，便可選擇對(duì)證的中藥進(jìn)行足浴，從而調(diào)節(jié)與改善臟器的生理功能與病理情況。溫?zé)岬闹兴帨珓┡c足部直接接觸，提高了足部吸收藥液的速度與效率，加快足部的血液運(yùn)行，也加速了全身血液循環(huán)與新陳代謝，改善人體各臟器功能。中藥浴足方中艾葉、姜片溫經(jīng)止血、散寒止痛，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、溫肺止咳，首烏藤養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)，花椒溫中健胃，升麻清熱解毒、升陽(yáng)舉陷，威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)，冰片開(kāi)竅醒神、清熱止痛。諸藥合用，共奏健脾利濕、活血化瘀、通暢氣血之效。COPD的慢性氣道炎癥是TNF-α、IL-6等炎癥因子相互作用引起的炎癥反應(yīng)，測(cè)定TNF-α、IL-6水平可評(píng)估病情嚴(yán)重程度。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后CAT評(píng)分及PaCO2、TNF-α、IL-6低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC%、pH、PaO2高于對(duì)照組。提示中藥浴足輔治COPD中具有較好效果。

綜上所述，中藥浴足輔治AECOPD中效果良好，可有效減輕炎癥反應(yīng)及臨床癥狀，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)復(fù)常，改善肺功能。