雷 敏

（江西省武寧縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 武寧 332300）

腦梗死為臨床常見的一種腦血管疾病，多表現(xiàn)為失語、神經(jīng)功能缺損、偏癱等癥狀，多數(shù)患者在急性發(fā)作期后均留有不同程度后遺癥，包括喪失工作能力及生活能力等，導(dǎo)致社會活動功能低下［1］。而腦梗死發(fā)病后的6個月內(nèi)為恢復(fù)重要時段，研究發(fā)現(xiàn)，在此期間予以有效治療措施可加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)，對改善預(yù)后具有積極作用［2］。胞磷膽堿鈉為核苷衍生物，屬一種神經(jīng)保護劑，其可對神經(jīng)功能起保護作用，加速腦組織能量代謝［3］。補陽還五湯為活血益氣法的代表方，亦是治療中風(fēng)后遺癥常用方，具有通絡(luò)、活血之效［4］。本研究用胞磷膽堿鈉聯(lián)合補陽還五湯加減治療腦梗死恢復(fù)期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2020年5月至2021年5月我院收治的腦梗死恢復(fù)期患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，根據(jù)單盲法分為兩組各37例。對照組女18例，男19例；年齡43～72歲，平均（54.32±4.35）歲；梗死部位為腦葉梗死7例，基底節(jié)區(qū)20例，腦干梗死4例，小腦梗死6例。觀察組女17例，男20例；年齡44～75歲，平均（54.59±4.47）歲；梗死部位為腦葉梗死7例，基底節(jié)區(qū)18例，腦干梗死8例，小腦梗死7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《缺血性卒中基層診療指南（實踐版·2021）》［5］中腦梗死相關(guān)診斷標準，并經(jīng)顱腦MRI、顱腦CT、超聲等檢查確診。中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》［6］辨證分型為氣虛血瘀證。主癥為半身不遂、偏身麻木、手足腫脹、口歪舌斜，次癥為乏力氣短、面色淡白、心悸盜汗，舌質(zhì)白膩或暗淡、脈細緩。

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，且均處于梗死恢復(fù)期，為首次發(fā)病，患者及家屬知曉研究并簽署同意書。

排除標準：對研究所用藥物過敏，神志不清，不能正確回答及表達問題，合并惡性腫瘤、心臟病及其他重要臟器衰竭，研究期間出現(xiàn)高血壓性腦出血、腦外傷、腦梗死復(fù)發(fā)。

2 治療方法

兩組均予以降脂、抗血小板聚集、控制血壓、抗凝等常規(guī)治療。予以胞磷膽堿鈉［華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司，國藥準字H20080745］0.2g，口服，日3次。

觀察組加用補陽還五湯加減治療。藥用地龍、川芎、桃仁、赤芍、紅花各10g，生黃芪80g，當歸尾15g。氣虛明顯加黨參12g，雞血藤15g，太子參9g；痰濕明顯加半夏、膽南星各9g，石菖蒲12g；瘀血明顯加全蝎、三七、水蛭各9g。水煎取汁，1次100mL，日1劑，分早晚溫服。

兩組均治療28天。

3 觀察指標

臨床療效：顯效：MRI或CT檢查腦梗死病變部位明顯縮小，癥候積分減少大于90%，生活可自理。有效：MRI或CT檢查腦梗死病變部位有所縮小，癥候積分減少60%～90%，生活基本自理。無效：未達“有效”標準，甚至有惡化趨勢。

神經(jīng)功能：于治療前、治療28天后使用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）［7］評估兩組神經(jīng)功能損傷程度，該量表包含15個條目，分值范圍為0～42分，得分越高說明神經(jīng)受損越重。

社會活動功能：于治療前、治療28天后使用社會活動功能量表（FAQ）［8］評估兩組社會活動功能，量表包含獨自外出、自行購物、簡單家務(wù)等10個條目，每個條目均按0～3級評分法，滿分30分，分值越高說明社會活動功能越差。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組神經(jīng)功能比較見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較 （分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療28天后 t P對照組 37 17.21±2.42 10.36±1.49 14.662 0.000觀察組 37 17.53±2.55 7.88±1.24 20.701 0.000 t 0.554 7.782 P 0.581 0.000

兩組社會活動功能比較見表3。

表3 兩組社會活動功能比較 （分，±s）

表3 兩組社會活動功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療28d后 t P對照組 37 20.35±2.41 14.38±1.23 13.421 0.000觀察組 37 20.61±2.57 9.61±2.38 19.102 0.000 t 0.449 10.830 P 0.655 0.000

5 討 論

臨床研究指出，腦梗死恢復(fù)期為神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金時機，可通過早期康復(fù)運動及藥物治療降低神經(jīng)功能損傷，加速神經(jīng)功能康復(fù)，改善預(yù)后［9］。目前，臨床多采用降脂、抗凝、抗血小板聚集等藥物治療。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機多與虛、痰、風(fēng)、瘀、火、氣有關(guān)，其中肝腎及素體稟賦不足等導(dǎo)致氣血內(nèi)虛、經(jīng)絡(luò)受阻，飲食不節(jié)、勞倦損傷等導(dǎo)致脾胃損害、內(nèi)生濕濁，氣候變更、情志失調(diào)等導(dǎo)致臟腑陰陽失衡、氣血逆亂，上沖犯腦而發(fā)為中風(fēng)，故以氣虛血瘀證型為主。治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、活血益氣為原則［10］。研究結(jié)果顯示，治療28天后相較對照組，觀察組總有效率更高，NIHSS評分、FAQ評分更低，提示胞磷膽堿鈉聯(lián)合補陽還五湯加減可提高腦梗死恢復(fù)期臨床療效，改善神經(jīng)功能及社會活動功能。胞磷膽堿鈉可通過降低腦血管阻力，使腦部血流增加，從而加速腦物質(zhì)代謝，改善腦部微循環(huán)；還可對腦缺血后過氧化物、氧自由基的釋放起抑制作用，強化腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，修復(fù)受損神經(jīng)元細胞，緩解運動麻痹，從而加速大腦功能恢復(fù)［11］。補陽還五湯方中黃芪可補氣升陽、通絡(luò)祛瘀，桃仁可活血化瘀，赤芍可化瘀、止痛，地龍可通經(jīng)活絡(luò)，川芎可行氣、活血、止痛，當歸尾可補氣益血、活血化瘀，紅花可止痛散瘀、活血通經(jīng)。諸藥合用，共奏通絡(luò)化瘀、益氣活血之功。現(xiàn)代藥理研究證實［12］：補陽還五湯具有增加腦部血流灌注、降低血液黏度、擴張腦血管的作用，可有效減輕再灌注損傷，保護血腦屏障，并可抑制細胞凋亡、修復(fù)受損神經(jīng)組織，加快功能重建和腦組織修復(fù)，進而改善微循環(huán)，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。與胞磷膽堿鈉聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，進一步促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者社會活動功能。

綜上所述，胞磷膽堿鈉聯(lián)合補陽還五湯加減治療腦梗死恢復(fù)期可提高臨床療效，改善神經(jīng)功能及社會活動功能。