周 倩，徐 娜

（河南省南陽市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 南陽 473005）

甲亢屬中醫(yī)“癭病”、“郁證”范疇，因憂思多慮、情志不遂導致肝氣郁結(jié)，加之天生稟賦不足，后天調(diào)攝不當，以致津液凝為痰濁，在頸前聚集為癭氣，多呈氣陰兩虛證［1］。本研究用滋陰益氣方輔治甲狀腺功能亢進癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年3月至2020年10月我院收治患者，使用抽簽法分為中藥組和常規(guī)組各40例。常規(guī)組男16例，女24例；年齡33～68歲，平均（41.32±10.73）歲。中藥組男14例，女26例；年齡32～66歲，平均（42.58±10.33）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①中醫(yī)診斷標準符合癭病氣陰兩虛辨證標準［2］，主癥為頸前腫脹，心悸氣短，形體消瘦，五心煩熱，失眠盜汗；次癥為腰膝酸軟，口干舌燥，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細弱。②西醫(yī)診斷標準［3］符合格雷夫斯甲亢診斷標準，多食多便，體重減輕，心動過速，情緒易激動，視力下降；總?cè)饧紫僭彼幔═riiodothyronine，T3），總甲狀腺素（thyroxine，T4），游離三碘甲腺原氨酸（Free Triiodothyronine，F(xiàn)T3）＞10pmol/L，游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）＞30pmol/L，促甲狀腺激素（Thyroid-stimulating hormone，TSH）＜0.5μIU/mL。③患者及家屬對研究知情，簽署知情同意書。

排除標準：①對使用藥物過敏；②合并嚴重的肝、腎、心疾病影響藥物代謝；③處于妊娠期或哺乳期。

2 研究方法

兩組均用西藥治療。每日飯后0.5h服用甲巰咪唑片（默克制藥有限公司，國藥準字J20171078），每日3次，每次10mg。根據(jù)甲狀腺激素水平逐漸調(diào)整藥物劑量，連續(xù)治療6個月。

中藥組在加用滋陰益氣方。藥用黃芪15g，生地黃15g，麥冬10g，牡丹皮10g，半夏10g，川芎10g，玄參10g，酸棗仁10g，夏枯草8g，沙參8g，炙甘草6g。加800mL水煎煮至300mL，早晚飯后各服用1次150mL，連續(xù)治療6個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分［4］。治療前后從心悸氣短、五心煩熱、失眠盜汗、腰膝酸軟等四個方面進行評分，按照消失、輕微、一般、嚴重四個等級評分，“消失”記1分，“輕微”記2分，“一般”記3分，“嚴重”記4分。

甲狀腺指標。治療前后取靜脈血，使用化學發(fā)光法檢測血清中T3、T4、FT3、FT4及TSH水平。

甲狀腺腫大。參考文獻［5］對甲狀腺腫評分進行記錄。Ⅰ度為腫大用肉眼看不明顯，用手可觸摸到；Ⅱ度為腫大用肉眼看較明顯可觸摸，在胸鎖乳突肌內(nèi)；Ⅲ度為腫大超過胸鎖乳突肌外側(cè)緣。

不良反應。對治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退、粒細胞缺乏癥、皮疹、肝功能異常等不良反應進行記錄。

用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計整理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 心悸氣短 五心煩熱 失眠盜汗 腰膝酸軟治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 40 3.20±0.41 1.45±0.37 3.25±0.43 1.35±0.31 3.16±0.48 1.08±0.37 3.35±0.46 1.25±0.49常規(guī)組 40 3.23±0.40 2.12±0.33 3.27±0.42 2.07±0.35 3.12±0.46 1.69±0.41 3.31±0.48 2.13±0.47 t 0.331 8.547 0.210 9.740 0.381 6.986 0.381 8.197 P 0.741 ＜0.001 0.834 ＜0.001 0.705 ＜0.001 0.705 ＜0.001

兩組治療前后T3、T4、FT3、FT4及TSH水平比較見表2。

表2 兩組治療前后FT4、FT3、TSH水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后FT4、FT3、TSH水平比較 （±s）

組別 例 T3（nmol/L） T4（nmol/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 40 2.58±0.94 1.28±0.33 173.32±36.84 87.61±18.74 15.64±4.60 7.52±2.36 47.68±9.51 24.94±7.14 0.12±0.04 0.52±0.16常規(guī)組 40 2.36±0.88 1.51±0.47 179.85±39.17 117.73±32.34 16.75±4.57 10.15±3.47 48.27±8.96 30.07±8.55 0.11±0.03 0.25±0.07 t 1.081 2.533 0.768 5.097 1.083 3.964 0.286 2.913 1.265 9.778 P 0.283 0.013 0.445 ＜0.001 0.282 ＜0.001 0.776 0.005 0.210 ＜0.001

兩組治療前后甲狀腺腫大程度比較見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺腫大程度比較 例（%）

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

西醫(yī)認為本病屬于自身免疫性疾病，在各種因素的誘導下，體內(nèi)免疫功能紊亂，導致免疫耐受、識別和調(diào)節(jié)功能減退，通過級聯(lián)反應增加甲狀腺激素的合成與分泌，從而引發(fā)甲亢［6］。中醫(yī)認為素體陰虛、飲食環(huán)境、情志所傷是發(fā)病的重要誘因，患者肝臟疏泄功能失調(diào)，津血運行不暢而凝成痰，于頸前結(jié)為癭［7］。研究發(fā)現(xiàn)，中藥輔助西藥治療，可明顯縮短療程，減輕西藥帶來的不良反應［8］。

滋陰益氣方中黃芪為君藥，有補氣、固表、利尿的滋補作用，常用于治療心悸氣短、盜汗乏力等；生地黃為臣藥，有養(yǎng)陰生津、清熱涼血功效；麥冬、沙參為補陰藥，有養(yǎng)陰生津、清心潤肺之效，可治療虛勞煩熱、咽干消渴等；牡丹皮有清熱涼血、活血化瘀的作用；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；川芎為活血化瘀藥，可行氣活血，祛瘀止痛，常治療心煩不眠、癥瘕積聚；玄參性微寒，味甘苦咸，有清熱涼血、滋陰瀉火、解毒散結(jié)的功效；酸棗仁寧心、斂汗、生津，可治療心悸多夢、虛寒出汗等；夏枯草散結(jié)消腫，用以治療頭暈眩痛、癭瘤、乳腺增生等；炙甘草性溫味甘，有補脾益氣之效，可治療心慌悸動、倦怠乏力等，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)之效。

研究還發(fā)現(xiàn)中藥組患者的T3、T4、FT3及FT4水平更低，TSH水平更高，且甲狀腺腫大程度得到改善，這也與所用藥方有關(guān)。方中未用昆布等含碘量較多的藥材，在針對氣陰兩虛的基礎上加夏枯草等含碘量較少的藥物，從而對甲狀腺細胞起到保護作用，防止大劑量碘加重免疫反應?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以通過調(diào)控TSH合成，降低血清中T3、T4的含量，從而降低FT4、FT3水平，其中富含的黃芪多糖可以增強機體單核巨噬細胞的吞噬功能，從而促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化，提升機體免疫力；生地黃通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，降低腎上腺素能神經(jīng)興奮性，改善交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，維持內(nèi)分泌平衡；半夏生物堿具有抑制炎癥因子釋放的作用，可明顯改善TSH水平，將其控制在正常范圍內(nèi)，半夏多糖通過增強機體免疫力，殺傷異常細胞，起到散結(jié)消腫的作用；玄參中的環(huán)烯醚萜類化合物則增加冠脈血流量，增加耐缺氧能力，改善心悸失眠；同時夏枯草中的夏枯草甙、蕓香苷等活性物質(zhì)可通過激活凋亡促進因子促進細胞凋亡，從而起到消腫散結(jié)的作用［9-10］。研究還發(fā)現(xiàn)中藥組的不良反應發(fā)生率更低，推測與黃芪、麥冬的保肝效果有關(guān)，黃芪中富含的黃芪多糖、生物堿等通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)從而提升免疫力，減少白細胞流失，而夏枯草中含有的少量碘可調(diào)節(jié)TSH的合成，避免出現(xiàn)藥物性甲減［11］。

綜上所述，滋陰益氣方可降低甲亢中醫(yī)證候積分，促進甲狀腺激素水平恢復正常，不良反應少。