陳文洋

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院急診科，廣東 臺(tái)山 529200）

急性腦梗死（ACI）由腦動(dòng)脈閉塞或狹窄造成腦供血不足所致，從而導(dǎo)致腦組織壞死，由此所誘發(fā)的致殘率、致死率較高［1-2］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，ACI主要病機(jī)為氣虛血瘀，治療的關(guān)鍵在于益氣活血、化瘀通絡(luò)。本研究用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔治ACI效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共142例，均為2018年1月至2021年1月廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院收治的ACI患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各71例。對(duì)照組男41例，女30例；年齡40～75歲，平均（55.78±5.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29kg/m2，平均（23.15±1.78）kg/m2；發(fā)病時(shí)間6～28h，平均（12.89±2.18）h。觀察組男39例，女32例；年齡43～72歲，平均（55.84±5.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～30kg/m2，平均（23.22±1.85）kg/m2；發(fā)病時(shí)間7～30h，平均（12.94±2.24）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》［3］。起病急，全面或局灶性神經(jīng)功能缺損，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診。符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》［4］氣虛血瘀證。半身不遂，偏身麻木，氣短乏力，肢體軟弱，心悸自汗，舌歪語(yǔ)謇，舌質(zhì)暗淡苔薄白，脈細(xì)緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②首次發(fā)病；③年齡40～75歲；④符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；②免疫疾??；③近期有頭顱外傷史；④合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均予以抗血小板聚集、預(yù)防腦組織感染等常規(guī)治療，對(duì)癥予以降壓、降糖等治療，同時(shí)靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203178）30mg，日2次。

觀察組加用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。藥用黃芪60g，石菖蒲15g，桂枝、赤芍、制半夏各12g，丹參、當(dāng)歸各30g，水蛭、紅花、地龍、川芎、制南星、三七、桃仁各10g。水煎取汁400mL，1次200mL，早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，NIHSS分值0～42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，評(píng)估時(shí)間為治療前、治療2周后。

血液流變學(xué)指標(biāo)：采用血液黏度儀檢測(cè)全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度，檢測(cè)時(shí)間為治療前、治療2周后。

血清學(xué)指標(biāo)：檢測(cè)腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)時(shí)間為治療前、治療2周后。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NIHSS評(píng)估臨床療效。評(píng)分減少大于等于90%為基本痊愈。評(píng)分減少46%～89%為顯效。評(píng)分減少18%～45%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 71 20.65±4.42 12.78±3.06 12.335 0.000觀察組 71 19.99±4.38 10.67±2.25 15.948 0.000 t 0.894 4.681 P 0.373 0.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 71 6.48±0.94 5.40±0.93*15.12±3.67 12.84±3.16*觀察組 71 6.45±0.88 4.82±0.85*14.97±3.73 11.05±2.48*t 0.196 3.879 0.242 3.755 P 0.845 0.000 0.810 0.000

續(xù)表3

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 71 30.19±5.28 16.41±3.05*1582.46±30.97 1523.49±30.55*觀察組 71 29.78±5.41 12.64±2.16*1579.88±31.48 1397.74±26.91*t 0.457 8.500 0.492 26.027 P 0.648 0.000 0.623 0.000

續(xù)表4

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

ACI屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。是在氣虛基礎(chǔ)上，受過(guò)度勞倦、情志不暢等因素影響，導(dǎo)致氣血逆亂，阻滯于腦絡(luò)，致腦竅失養(yǎng)而發(fā)病。氣虛血瘀為主要病機(jī)，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血虛無(wú)氣，必停留而瘀?！敝委煈?yīng)施以益氣活血、化瘀通絡(luò)之法［5-6］?，F(xiàn)代藥理研究表明，ACI是由于腦組織缺氧缺血產(chǎn)生大量自由基，造成腦細(xì)胞損傷凋亡所致，多伴有高血脂癥、動(dòng)脈硬化等病理改變，與中醫(yī)血瘀證相符［7］。

hs-CRP可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，TNF-α，可引起急相反應(yīng)，參與ACI的病理?yè)p傷過(guò)程。研究證實(shí)，ACI發(fā)作時(shí)體內(nèi)hs-CRP、TNF-α呈高水平狀態(tài)［8］。MMP-9可促進(jìn)基質(zhì)蛋白降解，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化板塊不穩(wěn)，誘發(fā)ACI；VEGF具有促進(jìn)血管新生、保護(hù)神經(jīng)元等作用，ACI發(fā)生后可刺激其水平升高，使缺血半暗帶血管新生，減輕腦損傷［9］。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、VEGF水平高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及hs-CRP、TNF-α、MMP-9水平低于對(duì)照組，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明西藥治療ACI基礎(chǔ)上輔以加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯，可有效提升治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)，減輕炎癥反應(yīng)，且在升高VEGF水平、降低MMP-9水平方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，為君藥；當(dāng)歸活血化瘀，為臣藥；佐以地龍活血通絡(luò)，丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀，石菖蒲活血止痛、開竅化痰，赤芍活血化瘀止痛，制半夏消腫止痛、燥濕化痰，紅花、桃仁、三七活血化瘀，水蛭破血通經(jīng)，川芎活血止痛；制膽南星祛風(fēng)定驚，桂枝溫通經(jīng)脈，共為使藥。全方重用補(bǔ)中益氣、活血化瘀中藥，有益氣活血、化瘀通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪、川芎具有抗自由基、抑制血小板聚集、抗血栓等作用；桃仁、當(dāng)歸、紅花均可抑制血小板聚集，改善腦血管活性［10-11］。

綜上所述，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔治ACI具有良好的效果，利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，作用機(jī)制可能與升高VEGF水平，降低MMP-9水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)。