袁 平，鄧 君

（重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 大足 402368）

月經(jīng)失調(diào)主要以月經(jīng)先、后期或先后不定期、閉經(jīng)等為特點(diǎn)［1-2］。而黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)是由于黃體發(fā)育不良，促使孕酮分泌減少，誘發(fā)卵巢功能輕微異常所致，若未對(duì)其施以及時(shí)的治療，此類患者較為容易出現(xiàn)孕早期流產(chǎn)、不孕的情況，危害較為嚴(yán)重［3］。本研究用滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合針刺治療黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)的療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2020年4月至2021年4月我院診治的黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。對(duì)照組年齡20～37歲，平均（28.64±1.35）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.89±0.24）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27kg/m2，平均（24.28±0.19）kg/m2。觀察組年齡21～38歲，平均（28.69±1.42）歲；病程2～7個(gè)月，平均（3.95±0.27）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～28kg/m2，平均（24.30±0.21）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。BBT呈雙相，高溫相呈雙峰狀、多峰狀，且少于12天；溫差小于0.3℃，溫度曲線呈階梯型緩慢上升，移行期大于3天；黃體期卵巢B超顯像見(jiàn)黃體表現(xiàn)而不孕；黃體中期孕酮值小于10ng/mL；以上4項(xiàng)具備2項(xiàng)結(jié)合臨床可確診。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］腎虛肝郁證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)月經(jīng)先期，經(jīng)色鮮紅，月經(jīng)量少，腰膝酸痛，精神抑郁，頭目暈眩，性欲減退，煩躁易怒，耳鳴，舌紅苔黃，脈細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～40歲，依從性良好，有關(guān)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，存有神經(jīng)疾病，合并全身性感染，凝血系統(tǒng)紊亂，對(duì)所用藥物過(guò)敏，存有免疫病癥疾病，有酒精、藥物依賴史，針刺過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)治療。即于月經(jīng)第5d口服戊酸雌二醇（DELPHARM Lille S.A.S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）1mg，日1次，服用21d；于月經(jīng)第17d口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902）20mg，日2次，服用10d。

觀察組用滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合針刺治療。滋腎調(diào)沖湯藥用柴胡、紫河車(chē)各10g，山茱萸、白芍、香附子、當(dāng)歸各10～15g，菟絲子、女貞子、山藥、淫羊藿、熟地黃各10～20g，墨旱蓮30g。水煎取汁300mL，日1劑，于早晚分2次口服，月經(jīng)期停服，1個(gè)月為一療程，服用1個(gè)療程。針刺取大椎穴、地機(jī)穴、關(guān)元穴、腎俞穴為主穴，中脘穴、次髎穴、三陰交穴、足三里穴為次穴，每天取2～3個(gè)穴位交替選用；對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，得氣后留針30min，日1次，每周連續(xù)用針5d，休息2d。

兩組均1個(gè)月為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：治療前、治療后將月經(jīng)量少、口干便結(jié)、腰膝酸軟、月經(jīng)色暗質(zhì)稠按嚴(yán)重程度計(jì)為0～3分，分?jǐn)?shù)高，則癥狀越嚴(yán)重。

性激素水平：采集治療前、治療后5mL靜脈血，離心獲取血清后，以全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定其促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。

不良反應(yīng)：記錄惡心、嘔吐發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀全部消失，月經(jīng)周期、經(jīng)量正常，6個(gè)月不復(fù)發(fā)。顯效：癥狀大部分消失，經(jīng)量正常或有明顯增加。有效：癥狀有所改善，經(jīng)量增多。無(wú)效：癥狀、月經(jīng)周期無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 月經(jīng)量少 口干便結(jié)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 2.53±0.27 1.62±0.21 1.98±0.25 1.27±0.11觀察組 46 2.46±0.24 1.08±0.14 1.94±0.21 0.82±0.08 t 1.314 14.511 0.831 22.439 P 0.192 0.000 0.408 0.000

續(xù)表2

兩組治療前后性激素水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

組別 例 LH（mIU/mL） E2（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 10.25±1.64 12.68±2.09 48.63±4.39 58.47±6.27觀察組 46 10.32±1.59 15.37±2.53 48.54±4.45 66.38±7.46 t 0.208 5.560 0.098 5.505 P 0.836 0.000 0.922 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%；觀察組無(wú)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.511，P=0.475）。

6 討 論

黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)以月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)周期縮短等為主要特征，甚至?xí)斐刹辉校?］。既往西醫(yī)多采用戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮膠囊進(jìn)行本病的治療，對(duì)黃體功能不足導(dǎo)致的多種激素缺乏情況進(jìn)行有效補(bǔ)充，從而達(dá)到治療效果。

黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)屬中醫(yī)“崩漏”范疇，腎為氣血之根、沖任之本；而肝與胞宮有關(guān)，若肝失疏泄，則血海蓄積，疏泄無(wú)常，從而誘發(fā)月經(jīng)失調(diào)。腎虛肝郁是此病的主要病機(jī)，故治療需注重養(yǎng)血補(bǔ)腎、滋養(yǎng)腎陰。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、LH、E2高于對(duì)照組，月經(jīng)量少、口干便結(jié)、腰膝酸軟、月經(jīng)色暗質(zhì)稠積分低于對(duì)照組，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合針刺能夠減輕黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)臨床癥狀，改善機(jī)體性激素水平。滋腎調(diào)沖湯內(nèi)柴胡疏肝解郁、和解退熱，紫河車(chē)補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血、滋培根本，墨旱蓮、女貞子滋腎補(bǔ)肝，熟地黃補(bǔ)腎益精、滋陰補(bǔ)血，香附子、山藥補(bǔ)氣養(yǎng)血、解郁理氣，白芍、當(dāng)歸柔肝補(bǔ)血，菟絲子補(bǔ)益肝腎，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)。諸藥配伍，養(yǎng)血柔肝、疏肝理氣、陰陽(yáng)并補(bǔ)，從而有效緩解各項(xiàng)臨床癥狀。現(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子有效成分黃酮具有性激素樣作用，可有效調(diào)節(jié)性腺軸，改善黃體功能，調(diào)節(jié)性激素水平，糾正月經(jīng)失調(diào)，促進(jìn)卵泡發(fā)育［7］。針刺通過(guò)對(duì)機(jī)體的有關(guān)穴位進(jìn)行刺激達(dá)到扶正祛邪目的，針刺腎俞、大椎穴可振奮陽(yáng)氣，針刺關(guān)元穴、中脘穴調(diào)節(jié)沖任脈氣、儒養(yǎng)胞宮，針刺足三里可補(bǔ)中益氣，針刺次髎穴可調(diào)節(jié)盆腔功能。諸穴合用，共奏補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血通經(jīng)之效，從而進(jìn)一步改善各項(xiàng)中醫(yī)證候［8］。滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合針刺從不同層面出發(fā)，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效果，最大程度的促進(jìn)患者恢復(fù)。此外，滋腎調(diào)沖湯為純中藥制劑，藥物配伍注重平衡，故無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合針刺治療黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)療效確切，可緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。