樂(lè)春云，郭永紅，劉 霄，陳翠香

（1.湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，湖南 衡陽(yáng) 421000；2.湖南省汝城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，湖南 郴州 424100）

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類型，主要臨床表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受限，頸項(xiàng)肩臂疼痛，病側(cè)上肢沉重?zé)o力，伴有針刺樣或過(guò)電樣麻痛，握力下降或持物落地，同時(shí)伴有與臂叢神經(jīng)分布區(qū)相一致的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射障礙。研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的50%～60%［1］，多與生活及工作方式的改變有關(guān)，近年來(lái)，伴隨科技進(jìn)步與生活水平的提升，人們長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，頻繁使用電腦及智能手機(jī)，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于高張力狀態(tài)之下，加速了頸椎的退變，使頸椎病的發(fā)病日趨年輕化發(fā)病率逐年遞增［2］。本研究用龍氏正骨手法輔治神經(jīng)根型頸椎病療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年2月至2021年12月衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科及汝城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡28～65歲，平均（47.4±1.6）歲；病程1個(gè)月至3年，平均（12.66±7.7）個(gè)月。治療組男17例，女23例；年齡30～65歲，平均（48.6±1.4）歲；病程2個(gè)月至2.5年，平均（11.38±6.8）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》［3］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)，慢性勞損病史；②頸痛伴上肢放射痛，頸椎活動(dòng)受限，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；頸椎棘突旁及后關(guān)節(jié)壓痛陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線片示椎體增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～65歲，知情同意并能完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸椎骨折、脫位、骨質(zhì)疏松、結(jié)核及腫瘤，伴有嚴(yán)重心、腦血管系統(tǒng)疾病，有精神疾患或其他不能配合治療。

2 治療方法

兩組均予雙氯芬酸鈉雙緩釋膠囊1粒，口服，每天1次，連用5天；腺苷鈷胺片3片口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，每天3次，連用20天。

對(duì)照組另用推拿治療。患者取坐位，以揉法、滾法、拿法、推法等手法疏通頸部和患肢經(jīng)脈，疏筋活絡(luò)，行氣止痛。

治療組另用龍氏正骨手法治療［5］。按頸椎病四部十法操作進(jìn)行，四部即放松手法、正骨手法、強(qiáng)壯手法、痛區(qū)手法。①放松手法： 予揉法、按法、拿法、滾法放松頸項(xiàng)部肌肉。②正骨手法： 為龍氏手法的核心治療手法，根據(jù)頸椎不同的錯(cuò)位類型選取不同的手法治療，如低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、側(cè)臥搖肩法、側(cè)向搬按法、挎角搬按法、俯臥沖壓法、側(cè)臥推正法、牽引下正骨法、反向運(yùn)動(dòng)法。③強(qiáng)壯手法： 予彈撥法、拿捏法、拍打法、點(diǎn)穴法改善正骨后軟組織硬結(jié)，進(jìn)一步增強(qiáng)正骨手法的作用。④痛區(qū)手法： 為結(jié)束手法，根據(jù)不同癥狀選用興奮或鎮(zhèn)靜手法，采用撫摩法、揉捏法、按壓法、震顫法、叩打法等。

兩組治療均為每日1次，每次20min，10次為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分（visual analogue score，VAS）評(píng)估疼痛程度，0分代表沒(méi)有任何疼痛，10分代表程度最強(qiáng)的疼痛。

頸椎功能障礙指數(shù) （the neck disability index，NDI）［6］，包括疼痛強(qiáng)度、自我照顧、直立、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂(lè)共10個(gè)方面，每項(xiàng)0～5分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：臨床癥狀完全消失，能夠進(jìn)行正常的工作生活。顯效：臨床癥狀明顯改善，功能障礙基本消失，勞累過(guò)度后頸、肩部有輕微不適。有效：臨床癥狀有所改善，日常工作生活仍受影響。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 40 7.91±0.62 3.80±1.05*治療組 40 7.75±0.71 2.25±1.07*△

兩組治療前后NDI評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NDI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NDI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 40 35.68±3.36 12.86±4.63*治療組 40 35.71±3.48 9.01±4.54*△

兩組治療結(jié)果比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療結(jié)果比較 例（%）

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)除頸部癥狀外，還表現(xiàn)為放射性的神經(jīng)根痛，麻木和肌力減退，甚至肌肉萎縮。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普遍認(rèn)同機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)［7］。因此解除頸神經(jīng)根粘連和卡壓、減輕無(wú)菌性炎癥反應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)根型頸椎病的常用方法。目前神經(jīng)根型頸椎病的治療主要為保守治療［8］，主要有針刺推拿、藥物治療、牽引、穴位注射治療等；微創(chuàng)介入治療［9］，有射頻熱凝治療、激光椎間盤減壓術(shù)、椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)、及低溫等離子髓核消融術(shù)等；手術(shù)治療［10］，有頸椎前路減壓融合術(shù)、全椎間盤置換術(shù)、椎板切除術(shù)融合或椎板成形術(shù)等。從治療的角度看，保守治療創(chuàng)傷小、但療效慢，介入治療存在風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用高；手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷均較大。

雙氯芬酸鈉緩釋片是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，具有消炎及鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)緩解局部炎癥有重要作用。腺苷鈷胺作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，具有修復(fù)神經(jīng)損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕臨床癥狀的作用。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中指出：“骨縫開錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，能通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫?！鳖i椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位相當(dāng)于“筋出槽，骨錯(cuò)縫”，而手法復(fù)位即使“筋入槽，骨對(duì)縫”。有研究表明，手法治療具有整復(fù)頸椎半脫位，調(diào)整椎間隙，重建頸段平衡，松解粘連，改善微循環(huán)的作用，手法配合牽引治療能夠減輕神經(jīng)根及突出物的充血水腫，增大椎間隙和椎間孔，從而減輕對(duì)神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓的壓迫和刺激，改善頸椎病患者的臨床癥狀。但傳統(tǒng)推拿以放松局部肌肉為主，有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)不能起到整復(fù)的作用。龍氏正骨推拿手法是龍層花、魏征綜合了中醫(yī)各派傳統(tǒng)手法之長(zhǎng)，并結(jié)合解剖和大量骨科手術(shù)資料，創(chuàng)立的一套獨(dú)特的正骨手法，其創(chuàng)新之處在于其獨(dú)特的三步定位診斷法及頸椎錯(cuò)位的分型，并針對(duì)不同脊椎錯(cuò)位節(jié)段及不同錯(cuò)位類型，運(yùn)用頸椎病相應(yīng)的四步十法進(jìn)行治療；龍氏手法具有分筋理筋，松解攣縮，消除炎癥、解除神經(jīng)根刺激的作用，可糾正小關(guān)節(jié)紊亂，特別是調(diào)整椎體的旋轉(zhuǎn)位移，擴(kuò)大狹窄的椎間孔，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，達(dá)到緩解、消除臨床癥狀、恢復(fù)頸椎動(dòng)力性平衡和穩(wěn)定的目的。

龍氏正骨手法輔治神經(jīng)根型頸椎病療效較好。