劉明奇

（江西省分宜鈐東醫(yī)院中醫(yī)科，江西 分宜 336600）

腰椎間盤突出癥（LDH）在臨床具有較高的發(fā)生率，會引起腰痛、坐骨神經(jīng)痛等，從而給患者日常生活造成眾多不良影響［1-2］。西醫(yī)針對LDH多以非手術(shù)治療為主，以止痛藥、牽引等療法較為常用，可在一定程度上緩解臨床癥狀，但西藥的長期使用易帶來一定的不良反應(yīng)。近年隨著中醫(yī)理論的不斷進步，中醫(yī)療法在LDH治療中得以應(yīng)用［3］。中醫(yī)認為LDH的發(fā)生與肝腎虛損、氣血不通、筋骨失養(yǎng)相關(guān)，臨床治療應(yīng)注重補肝益腎、活血行氣。獨活寄生湯為中醫(yī)經(jīng)典祛濕劑，有益肝腎、補氣血之功效。針灸為常用外治療法，可通過局部刺激腧穴起到活血通絡(luò)、扶正祛邪之效。本研究用獨活寄生湯加減結(jié)合針灸輔治LDH效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年6月至2021年6月我院收治的LDH患者，隨機分為兩組各40例。對照組男21例，女19例；年齡32～64歲，平均（51.89±2.47）歲；病程2～19個月，平均（10.57±2.63）個月；基礎(chǔ)疾病為高血壓14例，糖尿病15例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27kg/m2，平均BMI（24.75±1.01）kg/m2。觀察組男23例，女17例；年齡34～65歲，平均年齡（51.96±2.53）歲；病程3～18個月，平均（10.65±2.72）個月；基礎(chǔ)疾病為高血壓16例，糖尿病12例；BMI 20～28kg/m2，平均BMI（24.83±1.04）kg/m2。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：LDH西醫(yī)診斷符合第3版《外科學(xué)》［4］中有關(guān)診斷，且經(jīng)X線等檢查確診；均伴有腰痛、活動受限等癥狀；直腿抬高試驗陽性；LDH中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中有關(guān)診斷：癥見腰膝酸痛，腰軟乏力，勞累加重，面色潮紅，舌紅少苔，脈弦細。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有較高的依從性；③病歷資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常；②存有免疫功能疾病；③存在精神疾患，難以配合進行研究；④近期使用激素治療；⑤晚期關(guān)節(jié)嚴重變形；⑥存有全身性感染；⑦存有酒精、藥物依賴史；⑧存在惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療。口服布洛芬緩釋膠囊（通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983187）1粒，日2次。牽引復(fù)位用多功能程控牽引床，按患者體質(zhì)量與體質(zhì)的不同采取不同的牽引重量，1次30min，日1次，堅持每日牽引，同時提醒患者休息需用硬板床，固定腰圍，減少過量的體力活動，避免彎腰，持續(xù)治療4周。另取腰部的疼痛點及昆侖、環(huán)跳、委中、風(fēng)市、腎俞、陽陵泉、足三里、夾脊、秩邊穴，消毒后施以平補平瀉法進針1.5寸，得氣后留針30min，日1次，隔日針灸1次，連續(xù)治療4周。

觀察組加用獨活寄生湯加減。藥用獨活10g，川牛膝10g，秦艽10g，杜仲10g，人參10g，桑寄生15g，細辛6g，甘草6g。濕邪偏重加防己10g，寒邪偏重加制附子、干姜各10g，疼痛甚加地龍、延胡索各15g，熱邪偏重加知母、黃柏各10g。水煎，取汁300mL，1次1劑，分早晚2次等量口服，連續(xù)用藥4周。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：于治療前、治療4周后以視覺模擬疼痛量表（VAS）［6］予以評估，量表共計10分，分數(shù)越高表示疼痛越重。

腰椎功能：于治療前、治療4周后用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［7］評定，量表共50分，分數(shù)越高表示腰椎功能越差。

炎癥因子水平：采集兩組治療前、治療4周后的5mL靜脈血，以3000r/min的速率離心10命并獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定其腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。

生活質(zhì)量：于治療前、治療4周后用健康調(diào)查量表（SF-36）［8］評定，量表共分為8個維度，共計36個項目，采用6級評分，換算為百分制，各維度滿分均為100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

不良反應(yīng)：記錄治療期間惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰痛等癥狀消失，直腿抬高試驗達70°以上。有效：腰痛等癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗60°～70°。無效：腰痛等癥狀未發(fā)生明顯改善。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛程度與腰椎功能比較見表2。

表2 兩組疼痛程度與腰椎功能比較 （分，±s）

表2 兩組疼痛程度與腰椎功能比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 VAS評分 ODI治療前 對照組 40 6.53±1.75 27.59±4.36觀察組 40 6.49±1.67 27.65±4.47治療4周后 對照組 40 2.49±0.65* 14.29±2.87*觀察組 40 1.51±0.42*△ 9.75±1.96*△

兩組炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

對照組 40 187.64±19.57*17.59±3.61*15.26±2.67*觀察組 40 142.55±17.39*△13.27±2.59*△ 9.87±1.43*△CRP（mg/L）時間 組別 例 TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）治療前 對照組 40 315.89±23.67 32.87±4.55 19.85±3.74觀察組 40 315.96±23.75 32.96±4.64 19.94±3.82治療4周后

兩組生活質(zhì)量比較見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （分，±s）

時間 組別 例 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況治療前 對照組 40 61.49±2.47 60.53±2.62 60.55±2.42 61.37±2.44觀察組 40 61.53±2.56 60.46±2.47 60.46±2.37 61.42±2.51治療4周后 對照組 40 73.89±3.59* 70.55±3.48* 70.63±3.57* 70.53±3.21*觀察組 40 81.67±4.22*△ 79.91±4.62*△ 78.97±4.27*△ 79.86±3.95*△

續(xù)表4

不良反應(yīng)：治療期間兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

6 討 論

LDH為臨床多發(fā)病，以腰痛伴活動受限為主要病理學(xué)特征［9-10］?，F(xiàn)階段西醫(yī)治療多采用牽引、臥床休息與藥物干預(yù)等保守治療，雖可減輕臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，且部分病情嚴重者往往難以取得理想效果。

LDH屬中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”范疇。為本虛標(biāo)實之證，與風(fēng)寒濕邪侵體或勞累等引起的挫傷有關(guān)。需注重活血行氣、祛風(fēng)除濕［11-12］。針灸為中醫(yī)治療LDH的常用措施，其選擇的昆侖穴有疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之效，環(huán)跳穴具有利腰腿、通經(jīng)絡(luò)等效果，委中穴可散淤活血、行氣止痛，風(fēng)市穴可散寒祛濕、活血止痛、舒筋活絡(luò)，腎俞穴有補腎助陽、緩解腰痛之效，陽陵泉有行氣活血、舒筋活絡(luò)之功，足三里能夠補氣養(yǎng)血，夾脊穴可舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，秩邊穴有疏筋脈、壯腰膝、舒筋活絡(luò)等作用。對上述穴位進行針灸，可達到補腎助陽、散寒祛濕、舒筋活絡(luò)、活血祛瘀功效，從而有效減輕疼痛程度，改善腰椎功能。但LDH病情較為復(fù)雜，單用針灸效果不甚理想，故臨床常聯(lián)合治療。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、SF-36各維度評分高于對照組，VAS評分、ODI、TNF-α、CRP、IL-6均低于對照組，提示獨活寄生湯加減治療聯(lián)合針灸可緩解疼痛，改善腰椎功能，緩解炎癥反應(yīng)，從而有效提高生活質(zhì)量。獨活寄生方中獨活、秦艽、杜仲祛風(fēng)除濕、舒筋止痛，川牛膝活血通經(jīng)、補益肝腎，人參補氣生血、健脾益胃，桑寄生補肝腎、祛風(fēng)濕、壯筋骨，細辛祛風(fēng)除寒、通竅止痛，甘草調(diào)和諸藥、補脾益氣［13］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)、獨活具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛功效，能夠抑制炎癥滲出，減輕炎癥反應(yīng)；人參具有免疫調(diào)節(jié)作用，并能夠抗肌力減弱［14-15］。諸藥配伍，共奏活血通脈、祛風(fēng)除濕、強筋健骨之功。隨證加減還能夠滿足個體化治療需求，顯著緩解各項癥狀，促進腰椎功能改善。獨活寄生湯加減治療聯(lián)合針灸可標(biāo)本兼治、內(nèi)外兼顧、協(xié)同增效，更好的促進腰椎功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。此外，中藥配伍注重平衡，副作用小，且針灸為外治療法，聯(lián)合治療不會引起不良反應(yīng)。

綜上所述，獨活寄生湯加減結(jié)合針灸治療LDH療效較好，能夠有效緩解腰椎疼痛，減輕機體無菌性炎癥反應(yīng)，加快腰椎功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，且安全。