徐 云

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 射陽(yáng) 224300）

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）占糖尿病20%～30%［1］。中醫(yī)認(rèn)為，DN主要病機(jī)為濕熱濁瘀、脾腎虧虛，故治當(dāng)溫腎活血化濕［2］。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上加用溫腎活血化濕方治療DN效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院2019年11月至2021年11月收治患者，按隨機(jī)抽簽法分為兩組各34例。常規(guī)組男21例，女13例；年齡42～70歲，平均（55.34±6.17）歲；病程1～8年，平均（4.31±1.55）年。治療組男23例，女11例；年齡44～71歲，平均（57.45±6.62）歲；病程0.5～9.0年，平均（4.82±1.76）年。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。研究由院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)，符合《實(shí)用中醫(yī)診療手冊(cè)（第3版）》［3］中DN診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合度好，意識(shí)清晰，認(rèn)知、視聽(tīng)功能正常，臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腎病，伴有急慢性感染、傳染疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病，伴有糖尿病其他并發(fā)癥及其他慢性疾病，對(duì)藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均予以運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，并給予對(duì)癥治療，包括調(diào)脂、降壓等。并口服二甲雙胍（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050374）0.5g，tid。

治療組加用溫腎活血化濕方。肉桂6g（后下），蒼術(shù)10g，黃芪30g，山茱萸20g，白術(shù)15g，山藥30g，芡實(shí)20g，丹參20g，鬼箭羽15g，制附子6g（先煎），金櫻子12g，薏苡仁30g，菟絲子20g，茯苓10g，六月雪20g。水煎至300mL，每日1劑，早晚各服用1次，每次150mL，治療8周。

3 觀察指標(biāo)

腎功能指標(biāo)［肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h U-Pro］、炎性狀態(tài)指標(biāo)［白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）］水平。在治療前與治療8周后各采集5mL晨起空腹靜脈血，實(shí)施離心操作后分離上清液，使用ELISA法測(cè)定Scr、BUN水平，使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)TNF-α與IL-6水平，收集當(dāng)日8∶00至次日8∶00尿液，取100mL使用雙縮脲法檢測(cè)24h U-Pro。

計(jì)算低血糖、消化道反應(yīng)、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀與體征消失，24h尿蛋白定量（24h U-Pro）減少大于49%或恢復(fù)正常為顯效。臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)，24h U-Pro減少30%～49%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效［4］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 24 h U-Pro（mg）治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后治療組 34 136.02±13.45 85.82±8.89 14.06±3.42 5.93±1.45 150.38±7.23 79.37±4.34常規(guī)組 34 132.44±15.61 104.37±9.78 13.22±3.07 9.12±1.88 147.72±8.78 112.33±9.20 t 1.013 8.184 1.066 7.834 1.364 18.893 P 0.315 0.000 0.290 0.000 0.177 0.000

兩組治療前后炎性指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療8周后 治療前 治療8周后治療組 34 13.15±4.67 6.89±2.01 9.22±3.91 5.66±1.18常規(guī)組 34 12.34±4.25 10.87±3.35 8.37±3.24 7.03±2.06 t 0.748 5.940 0.976 3.365 P 0.457 0.000 0.333 0.001

治療期間，治療組出現(xiàn)低血糖2例、消化道反應(yīng)1例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%。常規(guī)組出現(xiàn)低血糖1例、消化道反應(yīng)2例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

6 討 論

DN屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”、“消渴”等范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，水濕血瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本。治療應(yīng)注重補(bǔ)益腎氣，祛濕活血。溫腎活血化濕方中肉桂溫經(jīng)通脈、散寒止痛，蒼術(shù)燥濕健脾，黃芪益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)，山萸肉補(bǔ)益肝腎、收斂固澀，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，山藥健脾胃、益肺腎、補(bǔ)虛嬴，鬼箭羽解毒消腫、破血通經(jīng)，菟絲子滋補(bǔ)肝腎，六月雪祛風(fēng)利濕，茯苓利水滲濕、健脾和胃。諸藥合用，共奏補(bǔ)益腎氣、祛濕活血之效。藥理研究指出，蒼術(shù)具有抗氧化、抗病毒、調(diào)血脂、免疫調(diào)節(jié)等諸多作用［5］。茯苓具有保肝、提升免疫力、抗炎、降脂等作用，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明其應(yīng)用于大鼠可發(fā)揮利尿功效，利于改善腎臟功能［6］。

DN伴有明顯腎臟炎癥，機(jī)體有關(guān)炎性因子水平異常升高，故在治療過(guò)程中應(yīng)注重抗炎，以最大程度減輕損傷，保護(hù)腎臟功能。溫腎活血化濕方中山萸肉、黃芪、丹參具有抗炎、抗菌等功能，故可減輕炎癥反應(yīng)、改善腎臟功能［8］。

溫腎活血化濕方聯(lián)合二甲雙胍治療DN療效較好，且安全。