劉 爛

（江西省玉山縣中醫(yī)院急診科，江西 玉山 334700）

慢性支氣管炎是支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生的非特異性炎癥反應(yīng)性疾病，多由吸煙、感染等引發(fā)氣道黏膜損傷、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等病理改變所致，可引起咳痰、咳嗽等癥狀［1-2］。由于慢性支氣管炎患者伴有呼吸道局部免疫功能下降，受到寒冷等刺激后會(huì)致使病情加重，及時(shí)予以積極治療尤為重要。臨床對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者多采取抗感染、止咳化痰等對(duì)癥治療，以緩解病情，但受患者呼吸道防御功能較差、咳嗽反射能力下降等影響，使得病情控制難度較大［3］。中醫(yī)學(xué)依據(jù)慢性支氣管炎癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“咳嗽”范疇，認(rèn)為該病是因臟腑功能失調(diào)、六淫外邪侵襲等引起肺失宣肅、肺氣上逆所致。因此，中醫(yī)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期需秉承“急則治其標(biāo)，兼以顧本”的原則，不僅僅需調(diào)理臟腑功能，還需祛除外邪［4］。本研究用小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2019年4月至2021年8月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡45～76歲，平均（60.58±3.61）歲；病程2～14年，平均（7.89±1.75）年；急性發(fā)作期病程1～6d，平均（3.25±0.59）d；體質(zhì)量指數(shù)為20.6～29.5kg/m2，平均（24.77±1.38）kg/m2。研究組男19例，女11例；年齡46～75歲，平均（60.60±3.59）歲；病程2～13年，平均（7.90±1.72）年；急性發(fā)作期病程1～5d，平均（3.20±0.61）d；體質(zhì)量指數(shù)為20.5～29.7kg/m2，平均（24.69±1.42）kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、急性發(fā)作期病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性支氣管炎急性發(fā)作期西醫(yī)診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者存在2年及以上的咳嗽、咯痰病史，每年癥狀發(fā)作累積時(shí)間均大于3個(gè)月；近期出現(xiàn)咳痰及咳嗽癥狀加重，7天內(nèi)出現(xiàn)黏液膿性痰或膿性痰，伴有咳喘加劇及發(fā)熱等癥狀；胸部X線片檢查可見(jiàn)雙肺紋理紊亂、增粗，或伴有邊緣模糊影等。慢性支氣管炎急性發(fā)作期中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為外寒內(nèi)飲證：咳嗽、咳痰，口干不欲飲，胸悶氣急，惡寒無(wú)汗，四肢涼，頭身痛，舌質(zhì)淡苔白滑，脈浮華。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)疾病，肝、腎、心功能障礙或伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，研究前已接受糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等治療，對(duì)藥物過(guò)敏，依從性差，無(wú)法配合完成研究。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療?？诜辈鑹A（無(wú)錫濟(jì)煜山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021803）0.1g，日3次。靜脈注射左氧氟沙星注射液（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113525）0.4g；鹽酸氨溴索注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20217116）30mg，日1次。

研究組聯(lián)合小青龍湯加減治療。藥用細(xì)辛3g，五味子、干姜各6g，半夏、桂枝、白前、桔梗各9g，麻黃12g，炙甘草6g。若痰黏難咳加枇杷葉、瓜蔞皮各9g。若痰熱郁肺加黃芩9g，魚(yú)腥草12g。若咳喘加重加桔梗、杏仁各6g，款冬花、紫菀、紫蘇子、葶藶子各10g。日1劑，冷水煎煮取汁200mL服用，早晚各1次，日2次。

兩組均連續(xù)治療7d。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：評(píng)估咳嗽、咳痰、口干不欲飲、胸悶氣急、惡寒無(wú)汗、四肢涼、頭身痛等癥狀改善情況，采用0、2、4、6分評(píng)分法，分別表示無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀及重度癥狀，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

炎癥因子水平：采集5mL清晨空腹肘靜脈血，以3500r/min速度，離心半徑10cm，離心10min后獲得上層血清，采用ELISA法檢測(cè)血清中白介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）水平。

動(dòng)脈血?dú)夥治觯簷z測(cè)動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值。

不良反應(yīng)：包括胃腸道反應(yīng)、頭痛、心悸等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

咯痰、咳嗽等癥狀全部消失，聽(tīng)診肺部無(wú)異常，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常為臨床控制?？┨?、咳嗽等癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診可聞及少許啰音，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常為顯效。咯痰、咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診可聞及少量啰音，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)略高為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 咳嗽 咳痰 口干不欲飲 胸悶氣急 惡寒無(wú)汗 四肢涼 頭身痛治療前 對(duì)照組 30 4.50±0.39 4.48±0.43 4.52±0.47 4.50±0.40 4.37±0.35 4.26±0.43 4.31±0.38研究組 30 4.52±0.36 4.49±0.41 4.51±0.43 4.47±0.38 4.39±0.38 4.28±0.45 4.30±0.42 t 0.000 0.092 0.086 0.294 0.212 0.176 0.097 P 1.000 0.927 0.932 0.770 0.833 0.861 0.923治療后 對(duì)照組 30 1.58±0.26 1.61±0.30 1.68±0.34 1.69±0.35 1.53±0.39 1.55±0.41 1.42±0.15研究組 30 0.95±0.10 0.98±0.09 0.92±0.08 0.90±0.10 0.82±0.11 0.80±0.09 0.79±0.08 t 12.387 11.017 11.918 11.887 9.597 9.786 20.298 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 IL-8（ng/mL）CRP（mg/L）TNF-ɑ（pg/mL）治療前 對(duì)照組 30 519.28±24.51 49.86±5.29 37.30±4.82研究組 30 520.36±23.94 50.06±4.98 37.28±4.79 t 0.173 0.151 0.016 P 0.864 0.881 0.987治療后 對(duì)照組 30 326.84±26.41 19.83±4.52 20.45±3.59研究組 30 220.16±25.49 10.21±2.83 11.10±2.15 t 15.919 9.880 12.238 P 0.000 0.000 0.000

兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） pH值治療前 對(duì)照組 30 38.39±8.25 64.39±9.45 7.40±0.65研究組 30 39.02±8.04 64.40±9.51 7.36±0.66 t 0.300 0.004 0.237 P 0.766 0.997 0.814治療后 對(duì)照組 30 36.95±6.73 72.29± 9.56 7.42±0.25研究組 30 36.80±7.01 87.59±10.48 7.41±0.23 t 0.085 5.908 0.161 P 0.933 0.000 0.873

兩組不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，頭痛1例，發(fā)生率為10.00%；研究組胃腸道反應(yīng)、心悸各1例，發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展與肺氣失宣或肺氣虧虛、熱傷肺津、郁久化熱、煉液為痰等因素相關(guān)?！毒霸廊珪?shū)·咳嗽》記載：“咳嗽之要，止惟二證，何謂二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。”其中外感咳嗽是因患者感受外邪后犯肺所致，內(nèi)傷則因患者存在久咳、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病而引發(fā)，且病情遷延不愈致痰濁內(nèi)蘊(yùn)，隨著病情發(fā)展耗損氣陰，導(dǎo)致肺虛。慢性支氣管炎為外寒內(nèi)飲證，正虛邪實(shí)，在肺脾兩虛影響下導(dǎo)致內(nèi)生痰濕，肺氣虛則致衛(wèi)外不固，導(dǎo)致痰濕壅肺，肺失宣肅后出現(xiàn)咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，引發(fā)疾病急性發(fā)作［7-8］。治療應(yīng)以散寒解表，化痰燥濕，溫肺化飲為原則。

小青龍湯始載于《傷寒論》。方中細(xì)辛祛風(fēng)散寒，五味子收澀津液，干姜溫中散寒、溫肺化飲、回陽(yáng)通脈，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，桂枝發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽(yáng)，白前降氣消痰止咳，桔梗宣肺止咳、祛痰排膿，麻黃運(yùn)水祛濕、化痰止咳、祛瘀散寒，炙甘草益氣養(yǎng)陰［10］。諸藥合用，可奏解表散寒、溫肺化飲之效。藥理研究表明，小青龍湯中五味子中富含有機(jī)酸、維生素、揮發(fā)油、鞣質(zhì)等物質(zhì)，可興奮呼吸系統(tǒng)平滑肌，具有祛痰鎮(zhèn)咳之效；干姜中含有的揮發(fā)油具有鎮(zhèn)嘔、鎮(zhèn)痛、止咳、鎮(zhèn)靜等作用；半夏中含有的葡萄糖甙及谷甾醇等成分可鎮(zhèn)靜咳嗽中樞，利于解除支氣管痙攣，減少支氣管分泌物，起到鎮(zhèn)咳祛痰作用；麻黃中的有效成分偽麻黃堿及麻黃堿可緩解支氣管平滑肌痙攣，利于改善咳嗽、咳痰等癥狀；桂枝中富含揮發(fā)油等有效成分，揮發(fā)油中包括桂皮油及桂皮等成分，當(dāng)桂皮油被機(jī)體吸收后能夠稀釋肺部分泌物濃度，發(fā)揮祛痰止咳等功效；炙甘草中含有的甘草甜素及多種黃酮成分具有抗過(guò)敏、抗炎的作用，能夠有效保護(hù)氣管及咽喉黏膜［11-12］。

小青龍湯加減輔治慢性支氣管炎急性發(fā)作期效果較好，且安全。