陳改枝

（河南省西平縣婦幼保健院中醫(yī)婦科，河南 駐馬店 463900）

女性群體患盆腔炎累及部位包括輸卵管和子宮內(nèi)膜，以及盆腔腹膜等［1］。盆腔炎后遺癥指由于盆腔炎治療的不及時(shí)或不徹底而導(dǎo)致病情進(jìn)展產(chǎn)生的病癥，臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、腰骸疼痛、不孕、白帶量多等。對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，可對(duì)女性生殖能力產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害［2］。中醫(yī)認(rèn)為，該病主要病機(jī)為濕熱內(nèi)侵，阻滯氣血，常見的證型為濕熱瘀結(jié)，治療應(yīng)以清除濕熱、化瘀止痛為主［3］。本研究用清熱理血湯輔治盆腔炎后遺癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年5月至2021年4月我院婦科治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。觀察組平均年齡（40.5±3.4）歲，平均病程（3.5±1.2）年。對(duì)照組平均年齡（40.8±3.1）歲，平均病程（3.3±1.3）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷參照2007年《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》［4］中盆腔炎診療方案，即存在既往病史，同時(shí)盆腔炎病程大于等于3個(gè)月；存在相關(guān)癥狀，下腹疼痛和腰骶部酸脹疼痛，可伴白帶量多、乏力、低熱癥狀，以及月經(jīng)不調(diào)、不孕等；子宮的活動(dòng)度異常，可出現(xiàn)粘連、固定；通過檢查婦科超聲影像，可見盆腔、附件、輸卵管異常，存在積液、包塊等情況；宮頸分泌物經(jīng)生化檢測(cè)，可見致病病原體。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科常見病臨床指南》對(duì)于盆腔炎的診療方案［5］。主癥（濕熱瘀結(jié)證）為下腹固定位置脹痛、刺痛，腰骶脹痛，帶下異常（即量多、色黃、味臭、質(zhì)稠）。次癥為腹痛經(jīng)期加重，經(jīng)期延長或月經(jīng)量增多，口膩或納呆，小便色黃，大便不爽或大便干結(jié)，舌苔黃膩、色紅或黯紅，舌邊可伴瘀點(diǎn)、瘀斑，弦數(shù)脈和滑數(shù)脈。同時(shí)具備2項(xiàng)以上主癥和次癥，結(jié)合舌脈方可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷需要同時(shí)符合中醫(yī)、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，配合并遵照醫(yī)囑完成檢查及治療，臨床資料完整，自愿加入，參加臨床研究，且在相關(guān)知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于急性發(fā)作期，其它病癥（腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或腺肌病、盆腔靜脈淤血癥等）所致相關(guān)癥狀，消化、泌尿、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病，乳期及妊娠，意識(shí)不清或精神疾病，不接受治療方案。

2 治療方法

兩組均用康婦炎膠囊（山東步長神州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055634）4粒，每日3次。連續(xù)用藥治療4周為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組加用清熱理血湯治療。紅藤30g，敗醬草30g，茯苓20g，炒薏苡仁20g，三棱15g，炒白術(shù)15g，墓頭回15g，延胡索15g，澤瀉10g，莪術(shù)10g，川楝子10g。熱重加柴胡6g、黃芩6g，陰部瘙癢加藿香6g、蒼術(shù)6g，腰骶酸痛加魚腥草6g、半枝蓮6g。水煎煮，取汁400mL，早晚各服1次，連續(xù)用藥治療4周為一療程，共治療3個(gè)療程。如出現(xiàn)指標(biāo)異常立即停止用藥。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分比較：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］評(píng)分，主癥包括：①腹脹痛或刺痛，②腰骶脹痛，③帶下色黃、量多、味臭，質(zhì)稠，其中第①②項(xiàng)每項(xiàng)評(píng)分總分為6分，其中無癥狀計(jì)0分，癥狀輕微計(jì)2分，癥狀明顯計(jì)4分，癥狀持續(xù)計(jì)6分。第③項(xiàng)評(píng)分總分為3分，其中帶下量正常，色質(zhì)正常計(jì)0分，帶下量增加小于1/2，色微黃、質(zhì)微稠、偶有臭味計(jì)2分，帶下量增加1/2～1倍，色黃、質(zhì)稠、有臭味計(jì)2分，帶下量增加大于1倍，色深黃、質(zhì)黏稠、有臭味計(jì)3分。次癥包括：①經(jīng)期加重腹痛，②經(jīng)期量多或時(shí)長，③口膩或納呆，④小便色黃，⑤大便不爽或干結(jié)，每項(xiàng)評(píng)分總分為2分，其中無癥狀計(jì)0分，有癥狀計(jì)2分。中醫(yī)證候積分總分為28分，分值越高則表明癥狀越嚴(yán)重。

血流動(dòng)力學(xué)：檢測(cè)全血黏度（全血高切、全血中切、全血低切），測(cè)定血漿黏度和血沉率。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］。痊愈：癥狀加體征積分之和減少大于等于90%，下腹部、腰痛消失，超聲、生化檢查正常，停用藥物治療后1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀加體征積分之和減少70%～90%，下腹部、腰痛減輕明顯，超聲、生化檢查明顯改善。有效：癥狀加體征積分之和減少30%～69%。無效：癥狀加體征積分之和減少小于30%，下腹部、腰痛加重，超聲、生化檢查無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后 t P觀察組 24.35±2.42 9.41±2.01* 31.501 0.000對(duì)照組 24.33±2.44 12.95±2.32*△ 22.420 0.000 t 0.039 7.650 P 0.969 0.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 全血高切（mpa·s） 全血中切（mpa·s） 全血低切（mpa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 5.30±0.55 4.03±0.34* 6.15±0.58 5.01±0.54* 9.20±0.57 8.04±0.59*對(duì)照組 44 5.32±0.54 4.51±0.45 6.09±0.55 5.99±0.53 9.21±0.56 8.54±0.58*t 0.172 5.645 0.498 8.591 0.083 4.009 P 0.864 0.000 0.620 0.003 0.934 0.000

續(xù)表2

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

盆腔炎后遺癥屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”、“不孕”范疇。發(fā)病初期，下焦寒、濕、熱、邪蘊(yùn)結(jié)，久之蟲毒之邪內(nèi)襲，病邪深入血分，形成血痕，胞宮、胞脈阻滯，耗傷氣血，遷延反復(fù)，纏綿難愈。胞宮及胞脈濡養(yǎng)失調(diào)，不通或不榮則痛。在疾病進(jìn)展過程中，始終以血瘀為主要病機(jī)。外感病邪，損傷脾胃功能，胞宮瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)氣血耗傷，反復(fù)出現(xiàn)，遷延不愈。治療應(yīng)以清熱化濕，活血祛瘀為主。

清熱理血湯具有清熱化濕，活血祛瘀功效。方中紅藤、敗醬草通經(jīng)活絡(luò)、止痛散瘀，薏仁、茯苓、澤瀉利水滲濕，延胡索、莪術(shù)、墓頭回、川楝子、三棱活血散瘀、止痛理氣，白術(shù)健脾燥濕利水。諸藥合用可達(dá)清熱、化濕、活血、祛瘀之功。

清熱理血湯輔治盆腔炎后遺癥能提高療效。