劉 彬，王 冬，焦曉波，趙 征

（河南省洛陽(yáng)市婦幼保健院兒童康復(fù)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

周?chē)兔姘c多為外傷、風(fēng)寒、病毒感染等因素所致，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)口嘴歪斜、眼睛閉不攏等癥狀，不利于患兒身心健康。周?chē)兔姘c屬中醫(yī)“口僻”范疇，多因體弱氣虛、風(fēng)寒侵入面部所致，氣虛血瘀為主要病機(jī)，治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主要原則［1］。針刺療法可通過(guò)穴位選擇、調(diào)配經(jīng)絡(luò)，減輕患兒面神經(jīng)障礙癥狀，常用于面癱患兒的臨床治療中。推拿療法通過(guò)推拿特定的穴位來(lái)緩解面部肌肉痙攣，改善面神經(jīng)系統(tǒng)。本研究用針刺聯(lián)合推拿輔治兒童周?chē)兔姘c效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年10月至2021年10月就診于洛陽(yáng)市婦幼保健院兒童康復(fù)科患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。對(duì)照組男22例，女22例；年齡2～10歲，平均（6.22±1.16）歲；病程1～5天，平均（3.07±0.49）天。觀察組男23例，女21例；年齡2～11歲，平均（6.32±1.21）歲；病程1～6天，平均（3.52±0.51）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》［2］周?chē)兔姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中氣虛血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥為驟然起病，肢體軟弱，口眼歪斜，面色淡白；次癥為氣短、心悸；舌暗淡苔薄，脈浮緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未接受系統(tǒng)性的中醫(yī)療法；③對(duì)研究藥物耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚??；②血友??；③伴有肝腎等其他器官病變；④合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病。

2 治療方法

兩組均服用醋酸潑尼松片、甲鈷胺片等藥物。同時(shí)用針刺療法。取穴翳風(fēng)、地倉(cāng)、合谷為主穴位，配口禾、髎水溝穴治人中溝歪斜，配陽(yáng)白穴治額紋變淺，配迎香穴治鼻唇溝變淺；配顴髎、四白、魚(yú)腰穴治眼瞼閉合不全，配承漿穴治頦唇溝歪斜，嬰幼兒配足三里、脾俞穴。采用一次性使用無(wú)菌針灸針單手快速進(jìn)針，每次留針20min，日1次，共治療4周。

觀察組聯(lián)合推拿治療。中指對(duì)患兒頰車(chē)、人中、地倉(cāng)穴位點(diǎn)揉50次，力度偏重，以產(chǎn)生強(qiáng)烈的脹痛感為宜，再食指點(diǎn)揉或拿捏翳風(fēng)、風(fēng)池穴各20次，以局部有較強(qiáng)的酸脹感為宜；按揉下關(guān)、顴髎、四白、大迎、百會(huì)、安眠、牽正、夾承漿穴位各50次，力度適中；以輕柔力度按揉首面穴、胃穴、肝穴、脾穴各200次。用拇指橈側(cè)緣直推運(yùn)動(dòng)區(qū)、通頂區(qū)、通頂旁區(qū)、強(qiáng)壯區(qū)各200次；用拇指螺紋面向下直推橋弓，先左后右，每側(cè)10次；從印堂開(kāi)始，以拇、食指相對(duì)提捏，自內(nèi)向外，自下而上，反復(fù)數(shù)遍；反復(fù)提捏患側(cè)眼周、沿眼瞼上下；棒揉耳部眼、面頰，棒推耳部口、額各3min，三指拿捏耳垂部3min，雙手搓熱后搓擦患兒面部2min，頻率均為每分鐘90次，力度適中。當(dāng)感到疼痛時(shí)，應(yīng)降低力度與頻率進(jìn)行面部推拿，家長(zhǎng)與醫(yī)生在治療過(guò)程中鼓勵(lì)患兒，加強(qiáng)患兒自信心。日1次，共治療4周，持續(xù)3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

面神經(jīng)功能：采用House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)估量表（House—Brackmann Grading System，HBGS）［5］及多倫多面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)（Sunnybrook Facial Grading System，SFGS）［6］評(píng)分評(píng)估面部神經(jīng)功能，HBGS內(nèi)容包括對(duì)靜態(tài)、動(dòng)態(tài)功能以及繼發(fā)性損害的全面評(píng)估，內(nèi)容包括動(dòng)靜態(tài)時(shí)對(duì)面肌張力、額部運(yùn)動(dòng)、面部及口角的對(duì)稱(chēng)性作出評(píng)定，0分完全麻痹，100分為面肌運(yùn)動(dòng)正常，得分越高，病癥越輕；SFGS為面神經(jīng)功能主觀評(píng)定系統(tǒng)，內(nèi)容包括在靜態(tài)對(duì)稱(chēng)性、自主運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)性和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)中，對(duì)患兒面部功能進(jìn)行觀測(cè)及評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，總分0～100分，0分面癱嚴(yán)重，100分為正常，分值越高代表面神經(jīng)功能越好。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：面癱癥狀完全消失，面部動(dòng)靜狀態(tài)時(shí)無(wú)口歪眼斜，正常睜眼、閉眼，正常飲食。有效：癥狀有改善，靜態(tài)時(shí)面部正常，動(dòng)態(tài)時(shí)雙側(cè)額紋不對(duì)稱(chēng)，有輕微口眼歪斜癥狀。無(wú)效：面部依然嘴角歪斜，額紋不對(duì)稱(chēng)，癥狀無(wú)改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 SFGS HBGS治療前 觀察組 44 36.52±4.56 40.23±1.56對(duì)照組 44 36.49±4.78 40.28±1.78 t 0.030 0.140 P 0.976 0.889治療4周 觀察組 44 78.75±8.91* 85.75±3.91*對(duì)照組 44 60.46±6.21* 72.46±3.21*t 11.171 17.426 P＜0.001 ＜0.001

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，周?chē)兔姘c多因正氣不足、寒邪入侵、體弱氣虛等所致。病機(jī)為血行不暢，氣血阻滯，滯于脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，治療應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主。

翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的腧穴，可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，合谷、四白穴可活血調(diào)氣、通經(jīng)活絡(luò)，地倉(cāng)可祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和血?dú)?，針刺諸穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。推拿人中穴可醒神開(kāi)竅、回陽(yáng)救降，牽正穴可祛風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)，頰車(chē)、顴髎穴可清熱消腫、開(kāi)關(guān)通絡(luò)，印堂、百會(huì)穴可清頭明目、補(bǔ)益陽(yáng)氣。推拿與針刺聯(lián)合治療周?chē)兔姘c可能具有較好的療效。

推拿療法可刺激面部末梢神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)及組織間的代謝過(guò)程，協(xié)調(diào)各組織、器官間的功能，提高機(jī)能的新陳代謝水平，從而使局部炎性水腫消退，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。還可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)全身，有利于放松可能壓迫神經(jīng)的肌肉，減輕面部的疼痛，改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)［7］。針刺可通過(guò)刺激穴位來(lái)緩解因神經(jīng)脈絡(luò)受阻導(dǎo)致面癱的癥狀，也可改善血液循環(huán)，使機(jī)體從陰陽(yáng)失調(diào)的情況向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高恢復(fù)能力［8］。

推拿聯(lián)合針刺輔治兒童周?chē)兔姘c療效較好。