袁 淵

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院肝炎科，河南 鄭州 450015）

肝硬化（Liver cirrhosis）通常是各類慢性肝病發(fā)展到后期的表現(xiàn)，其病理表現(xiàn)為肝臟彌漫性纖維化或有大量再生結(jié)節(jié)及假小葉的生成［1］。失代償期并腹水通常源于肝功能減退以及門(mén)脈高壓聯(lián)合導(dǎo)致。通常早期腹水臨床癥狀不明顯，但隨著腹水進(jìn)一步增加，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹癥狀，腹圍也會(huì)隨之增大，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，還有可能抬起膈肌，造成呼吸困難、上消化道出血以及肝腎綜合征等［2-3］。目前常規(guī)的治療方案為服用利尿劑、護(hù)肝藥物、抗感染藥物及放腹水治療，同時(shí)控鈉控水，雖有效但無(wú)法做到根本性治療，如放腹水治療同時(shí)會(huì)丟失白蛋白，造成電解質(zhì)平衡紊亂，又需要服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，無(wú)法形成良性循環(huán)［4］。本研究用中滿分消丸輔治肝硬化失代償期腹水效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2019年12月至2021年12月我院治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各56例。研究組男30例，女26例；年齡55～76歲，平均（65.13±5.03）歲；病程1～13年，平均（9.36±1.14）年。對(duì)照組男31例，女25例；年齡55～75歲，平均（64.87±5.12）歲；病程1～13.5年，平均（9.43±1.20）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》［5］關(guān)于肝硬化失代償期腹水相關(guān)診斷，有腹脹、乏力、腹痛腹瀉且反復(fù)出現(xiàn)，肝病面容，臉色發(fā)黃，肝區(qū)叩擊痛，脅下可觸及脾大的脾臟，實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢測(cè)異常，影像學(xué)檢查肝臟呈肝硬化改變且體積及形態(tài)異常，伴有脾臟體積增大。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］關(guān)于濕熱蘊(yùn)結(jié)證。主癥為腹脹難忍，口渴少飲；次癥為心緒不寧，面色發(fā)黃，便秘或塘挺，小便短黃；舌干，舌苔呈黃灰色，脈弦滑或數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中滿分消丸無(wú)異常反應(yīng)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肝臟發(fā)育不全或其他嚴(yán)重肝臟類疾病，對(duì)中滿分消丸中藥物成分不耐受，存在精神或語(yǔ)言障礙。

2 治療方法

兩組均護(hù)肝、利尿及放腹水治療。甘草酸苷（上海融禾醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080006）每次2～3片，每日3次，飯后服用。多稀碟脂酰膽堿膠囊（西安今之方醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010）開(kāi)始時(shí)每日3次，每次2粒（456mg）。每日服用量最大不能超過(guò)1368mg（6粒）。一段時(shí)間后劑量可減至每日3次，每次1粒（228mg）維持劑量。安體舒通（江蘇長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023416）口服，每次20～40mg，每日3～4次。發(fā)生感染用泮托拉唑（福州閩海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169）40mg，每日2次。補(bǔ)充白蛋白、維生素C及維生素B。

治療組加用中滿分消丸。藥用黃芩、白術(shù)、澤瀉、厚樸、枳實(shí)、陳皮、姜黃、知母、甘草各10g，黃連5g，茯苓15g。腹脹加香櫞、香附、大腹皮，黃疸加茵陳、梔子，鼻衄、齒衄加三七粉、仙鶴草，口干渴加天花粉、石斛，口苦加龍膽草，小便赤澀加石膏、竹葉，大便溏加馬齒莧，腹氣不通、大便秘結(jié)加瓜蔞、大黃或芒硝。每日1劑，水煎至300mL，早晚飯后溫服。

兩組均15天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程?？刂骑嬍常蘖渴秤酶咧绢愂澄?，停止用其他相關(guān)類藥物。

3 觀察指標(biāo)

記錄腹圍變化（使用量尺定點(diǎn)測(cè)量），并記錄24h尿量變化（收集患者尿液測(cè)量體積）。

肝功能指標(biāo)：采用賴氏法（比色法）應(yīng)用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）檢測(cè)試劑盒（張家港市華昌藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045040）檢測(cè)ALT。采用定量測(cè)定試劑盒（酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)血清甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）（北京佳科生物技術(shù)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950130）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamic oxalacetic transaminase，AST）（北京利德曼生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字T20020002）。使用總膽紅素（Total bilirubin，TBIL）檢測(cè)試劑盒（改良JENDRASSIKGROF微板法）（華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030714）測(cè)定TBIL值。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］。顯效：癥狀及體征有明顯改善，并且肝功能指標(biāo)下降幅度50%以上但未完全正常，腹水基本消失，證候積分減少大于等于70%。有效：癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以下，腹水減輕50%以上而未完全消失，證候積分減少31%～69%。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，肝功能指標(biāo)未下降或升高，腹水無(wú)明顯減少或增多，證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腹圍、24h尿量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腹圍、24h尿量比較 （±s）

表2 兩組治療前后腹圍、24h尿量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 腹圍（cm） 24h尿量（mL）研究組 60 治療前 88.23±6.56 951.88±121.87治療后 74.38±5.23*△ 1523.21±305.36*△對(duì)照組 60 治療前 88.98±6.42 947.96±110.95治療后 80.10±5.12* 1318.46±394.95*

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)期 AFP/mg·L-1 AST/U·L-1 ALT/U·L-1 TBIL/μmol·L-1研究組 治療前 377.56±40.36 103.56±16.23 68.65±8.25 21.33±3.90治療后 209.50±22.10*△ 59.33±13.47*△ 49.03±6.52*△ 15.19±2.76*△對(duì)照組 治療前 380.63± 41.11 105.25±15.66 66.39±8.14 21.98±4.32治療后 276.29±24.25* 68.69±15.39* 57.25± 6.74* 18.09±1.87*

6 討 論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“鼓脹”、“水鼓”范疇。多因疫毒侵襲、嗜酒過(guò)度、飲食不節(jié)、情志抑郁所致。多以腹部脹大如蛙腹，其腹壁堅(jiān)硬，并且青筋暴露，以及臍向外凸起或者身目發(fā)黃為主要表現(xiàn)，后期可伴四肢浮腫，重者則出血及昏迷等［8］。分為水濕困脾型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀結(jié)水留型?！端貑?wèn)·至真要大論》病機(jī)十九條中對(duì)鼓脹進(jìn)行了闡述，提出“有聲且脹如鼓則為熱”［9］?！吨T病源候論·水癥候》指出為水氣聚積于腹內(nèi)所致。治當(dāng)清熱利濕，攻下逐水，滋養(yǎng)肝腎［10］。

中滿分消丸方中黃芩清熱解毒、黃連瀉火，二藥合用以清熱燥濕、瀉火解毒。白術(shù)補(bǔ)氣健脾，茯苓利水消腫，澤瀉消腫瀉熱，厚樸行氣，枳實(shí)燥濕，陳皮、姜黃健脾，知母、甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方清熱利濕，行氣利水。

中滿分消丸加減輔治肝硬化失代償期腹水可提高療效。