李國濤，郭素青，朱莎莎

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 安陽 455000）

肺炎癥狀為咳嗽、頭疼、發(fā)熱、呼吸不暢等情況，不及時(shí)治療將引發(fā)肺膿腫、呼吸困難等病癥［1］。臨床治療多使用抗生素類藥物，莫西沙星為第四代喹諾酮類抗菌藥，其藥理作用對DNA螺旋酶發(fā)生抑制作用，從而破壞病原菌，有效阻斷細(xì)菌DNA的復(fù)制殺滅細(xì)菌，并且莫西沙星在支氣管黏膜和肺部中有較高藥物濃度，對因細(xì)菌感染引起肺炎有一定的療效［2］。中醫(yī)辨證治療老年肺炎具有明顯優(yōu)勢，連花清瘟膠囊為治療上呼吸道感染的常用中成藥，臨床效果顯著無明顯不良反應(yīng)，本研究用連花清瘟膠囊聯(lián)合莫西沙星治療老年肺炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月我院收治患者。隨機(jī)分為兩組各40例。對照組男22例，女18例；年齡65～83歲，平均（72.26±3.44）歲；病程8～16d，平均（10.62±1.54）d；輕度18例，中度10例，重度12例；冠心病9例，糖尿病16例，高血壓15例。觀察組男23例，女17例；年齡66～84歲，平均（73.42±4.23）歲；病程8～15d，平均（11.23±1.34）d；輕度20例，中度13例，重度7例；冠心病10例，糖尿病17例，高血壓13例。兩組臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷參考《呼吸疾病診療指南》中肺炎［3］。經(jīng)胸部影像學(xué)檢查確診，可見大葉性肺炎、肺間質(zhì)特征、小葉性肺炎，臨床癥狀符合肺炎癥狀，且肺部有病變體征。中醫(yī)辨證參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診斷指南》、《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的痰熱壅肺證［4-5］。主癥為咳嗽咳痰，痰黃白黏，發(fā)熱口渴。次癥為胸痛，胸悶，腹脹，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)肺炎及中醫(yī)痰熱壅肺證的臨床診斷，具有良好的治療依從性，臨床資料完整，可完成研究，年齡超過65歲，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它肺部疾病，患有免疫相關(guān)疾病，治療前曾服用過免疫功能藥物，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均吸氧、祛痰、平喘治療，給予口服莫西沙星（Bayer Schering Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20090132）0.4g，每天1次，治療14天。

觀察組加用連花清瘟膠囊（以嶺藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20040063）4粒，飯前或飯后30min服用，每天3次，連續(xù)服藥14天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)癥狀咳嗽咳痰、口渴發(fā)熱、胸悶胸痛、腹脹便秘［6］，根據(jù)癥狀輕重打分，無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分，證候積分用來評價(jià)癥狀輕重，得分越少則癥狀越不明顯。

采用自動特定蛋白分析儀（美國Date-behring公司，型號BN100型）檢測血清免疫球蛋白水平，通過透射比濁法檢測，試劑盒為原廠配套試劑，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。利用全自動生化分析儀（深圳邁瑞，型號BS-180）檢測干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、降鈣素原（PCT），采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒為生化儀配套試劑，按照說明書嚴(yán)格操作。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以《臨床常見疾病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)［7］。顯效：臨床癥狀完全消失，體溫下降，恢復(fù)正常，經(jīng)X線顯示肺部病灶完全消失。有效：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難臨床癥狀基本緩解，體溫有所下降，經(jīng)X線檢查可見肺部病灶吸收超過50%以上。無效：臨床發(fā)熱、咳嗽癥狀無改善，X線檢查肺部病灶無變化，病灶吸收不足50%。

5 治療結(jié)果

兩組IFN-γ、IL-1β、PCT指標(biāo)見表1。

表1 兩組IFN-γ、IL-1β、PCT指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

表1 兩組IFN-γ、IL-1β、PCT指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 IFN-γ IL-1β PCT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 103.55±20.18 155.27±22.73* 235.13±20.53 144.65±10.23* 6.56±0.87 3.52±0.85*觀察組 40 103.67±20.66 120.38±22.64* 235.68±20.77 179.31±10.68* 6.32±0.61 2.26±0.48*t 0.026 6.878 0.119 14.822 1.429 8.164 P 0.979 0.000 0.906 0.000 0.157 0.000

兩組免疫指標(biāo)見表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組免疫指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 C3 IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.70±1.11 1.89±0.16* 16.59±0.16 14.21±2.86* 4.17±0.47 3.87±0.86* 2.88±0.12 1.94±0.14*觀察組 40 2.78±1.00 1.27±0.05* 16.87±4.21 11.88±3.20* 4.17±2.86 2.08±0.22* 2.90±0.10 1.27±0.08*t 0.339 23.392 0.420 3.434 0.000 12.753 0.809 26.279 P 0.736 0.000 0.675 0.001 1.000 0.000 0.425 0.000

兩組中醫(yī)證候積分見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

分組 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 17.19±4.78 5.26±4.04 12.056 0.000對照組 40 18.00±4.91 9.72±6.66 6.328 0.000 t 0.748 3.621 P 0.457 0.000

兩組療效比較見表4。

表4 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

老年肺炎多發(fā)于冬春兩季，呼吸系統(tǒng)受到病原體感染而發(fā)病，患者隨著年齡與免疫功能呈負(fù)性關(guān)系，增加了肺部發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，肺炎的發(fā)病率明顯高于其他年齡段人群［8］。大多數(shù)肺炎發(fā)病與致病菌感染有關(guān)，給予抗生素是目前臨床中常用的治療手段，老年患者會伴隨多種基礎(chǔ)疾病，直接影響藥物吸收。合理選擇相適宜的抗生素可有效減少不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性，可提高臨床治療有效率。莫西沙星屬于喹諾酮類抗生素，是近些年新研制的新型抗菌藥物，對革蘭陰、革蘭陽、支原體等均有作用，并且對于肺炎鏈球菌有雙重靶向作用，其具有半衰期較長、耐藥率較低、不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)。喹諾酮類藥物通過結(jié)合DNA螺旋酶，發(fā)揮破壞細(xì)菌DNA復(fù)治過程，在呼吸道黏膜分布較高濃度，起到較好的殺菌效果［9］。部分老年患者存在肝腎功能障礙在一定程度上影響了莫西沙星的藥物代謝過程，影響了藥物效果［10］。

肺炎屬中醫(yī)“瘟疫”范疇。衛(wèi)氣不固，衛(wèi)及氣營，毒入血分［11］。為本虛標(biāo)實(shí)之證，正氣虧虛貫穿在整個肺炎發(fā)展過程中，以痰郁熱為標(biāo)，痰瘀互結(jié)為實(shí)，標(biāo)實(shí)在疾病發(fā)展過程中相互作用。老年人因免疫功能減退，正氣不足多伴有較多基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，如外感風(fēng)熱風(fēng)寒之邪，則變化為熱毒，熱毒蘊(yùn)于非種，痹阻肺氣，凝聚為痰，可見毒瘀互結(jié)為發(fā)病的關(guān)鍵。治療應(yīng)以扶正補(bǔ)虛、清熱解毒、解表宣肺、清熱涼血為主。

連花清瘟膠囊具有抗菌消炎功效。方中連翹散結(jié)消腫，金銀花解毒清熱，魚腥草清熱解毒，紅景天補(bǔ)氣。諸藥合用，共奏宣肺泄熱、解毒清瘟、內(nèi)邪外出之效。

連花清瘟膠囊聯(lián)合莫西沙星治療肺炎可改善其免疫系統(tǒng)紊亂，從而提高治療效果。