曾海克，熊 云，趙 娜，胡 凱

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性炎癥，是一種變態(tài)反應(yīng)性慢性疾病，具有高致殘性，多發(fā)于老年人，具有年輕化趨勢(shì)［1］。以侵蝕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)破壞為臨床主要表現(xiàn)，多有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙并伴顯著的腫痛感，該病呈慢性進(jìn)展，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，中晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］，故早期診治具有重要意義。目前，臨床治療該病的方法尚未探明，主要以藥物治療為主，但其臨床療效具有一定的局限性，難以達(dá)到預(yù)期［3］。研究表明［4］，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上輔以中藥熏蒸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可發(fā)揮減毒增效的作用。本研究用中藥熏蒸輔治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2020年1月至2021年11月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡50～79歲，平均（65.24±2.58）歲；體重44～76kg，平均（62.53±15.24）kg；病程1～8年，平均（5.74±1.15）年。治療組男32例，女28例；年齡51～78歲，平均（65.35±2.65）歲；體重44～76kg，平均（62.52±15.17）kg；病程1～9年，平均（5.56±1.13）年。兩組基本資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，①關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)拷┏掷m(xù)＞1h；②3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液；③腕、掌 指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)，1個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎；⑤血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性；⑥骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄；⑦有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)腫脹、麻木、疼痛、得熱稍舒、遇寒加重、腰膝酸軟質(zhì)淡，舌質(zhì)淡苔薄，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)溝通障礙；②臨床資料完整；③患者同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥過(guò)敏；②關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；③肝、腎等重要臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均口服甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）10mg，1周1次；賽來(lái)昔布（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072）0.2g，1日2次。

治療組加用中藥熏蒸。桃仁20g，乳香20g，紅花20g，細(xì)辛12g，桂枝15g，赤芍15g，牛膝15g，獨(dú)活30g，桑寄生20g。采用熏蒸床（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)LXZ-200E）熏蒸，每1劑取汁400mL，熏蒸溫度40℃左右，根據(jù)病情取適當(dāng)體位，每次20min，1日1次，療程間休息2天。

30天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

NRS評(píng)分：應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行分析比較，滿分10分，分值越高表示疼痛程度越大。

RF、CRP水平：采用散射比濁法對(duì)RF、CRP水平進(jìn)行檢驗(yàn)，采用C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒和類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)試劑盒試劑（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特股份有限公司），儀器為特定蛋白分析儀（型號(hào)IMMAGE800，美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特股份有限公司）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。顯效：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，RF、CRP水平恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有所改善，晨僵＜15min，RF、CRP水平有所改善。無(wú)效：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，RF、CRP水平無(wú)變化，癥狀無(wú)改善或加重。

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后NRS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NRS治療前 治療后對(duì)照組 60 3.35±0.13 1.61±0.06*治療組 60 3.37±0.14 1.21±0.03*t 0.811 46.188 P 0.419 0.000

兩組治療前后RF、CRP水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后RF、CRP水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后RF、CRP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 RF（IU/ML） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 18.75±4.27 15.46±2.15*14.48±1.15 8.18±0.87*治療組 60 18.46±4.24 10.27±2.06*14.47±1.13 4.64±0.57*t 0.373 13.501 0.048 26.364 P 0.709 0.000 0.962 0.000

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 討 論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于系統(tǒng)性自身免疫疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示［7］，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎全球發(fā)病率為0.5%～1%，發(fā)病原因尚不明確，以對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性的關(guān)節(jié)受累為主要特征，以滑膜炎為主要病理改變，早期癥狀為疼痛、腫脹及相關(guān)功能障礙。隨病情進(jìn)展，患者循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等均會(huì)受到影響，且本病致殘率極高，因此，采取積極的臨床治療措施具有重要意義。目前，臨床治療主要以藥物治療為主，常采用免疫抑制劑、非甾體抗炎藥和激素類(lèi)藥物，但西藥的副作用一直是治療的瓶頸問(wèn)題，其臨床療效具有一定的局限性，故尋找可靠有效的藥物是研究類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重難點(diǎn)。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。有研究表明［8］，中藥熏蒸可達(dá)到祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的目的。中藥熏蒸結(jié)合溫?zé)嶙饔?、水蒸汽、中藥等多種物理因子，溫?zé)嵝?yīng)可溫陽(yáng)扶正，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，緩解肌肉痙攣，使神經(jīng)興奮性降低，快速緩解局部癥狀，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用?！峨s病源流犀燭》指出濕熱毒邪是形成骨痹的重要原因［9］，外邪侵襲，內(nèi)傳臟腑，正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢。熏蒸藥方中桃仁、紅花活血化瘀，赤芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛，桑寄生、牛膝補(bǔ)肝益腎、祛除風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，乳香活血止痛、通經(jīng)、消腫生肌，桂枝發(fā)汗解肌、橫走四肢，溫通經(jīng)脈寒滯、助陽(yáng)化氣，細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛，獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痛、解表。諸藥合用，共奏益氣扶正、祛風(fēng)散寒、舒筋活血、通絡(luò)止痛之功。

中藥熏蒸輔治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能提高臨床療效。