齊杜娟

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院門診11樓呼吸內(nèi)科，河南 濟(jì)源 459000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）表現(xiàn)以限制性氣道功能障礙為主，屬中醫(yī)氣虛血瘀痰阻之證［1］。肺間質(zhì)纖維化是因氣道慢性炎癥和免疫復(fù)合物在肺間質(zhì)發(fā)生沉積，使氣管到肺反復(fù)感染引起的慢性炎癥疾病，主要在慢阻肺后期出現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為其屬于典型的脈絡(luò)病變。兩種疾病合并存在十分常見，多用細(xì)胞抑制劑、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物治療，但對(duì)于老年患者激素副作用較大影響了臨床療效［2］。本研究用益氣養(yǎng)陰化痰通絡(luò)法治療慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月收治患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡60～82歲，平均（62.3±3.2）歲；病程3～20年，平均（17.3±1.2）年。觀察組中男21例，女19例；年齡61～80歲，平均（6.0±3.1）歲；病程4～19年，平均（16.9±1.0）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)證候診斷為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)證型［3］。主癥為呼吸難續(xù)，喘息氣短，動(dòng)則喘甚，咳痰帶血、口渴咽燥；次癥為形體消瘦，皮毛干枯，腰膝酸軟，脘腹脹滿，舌紫暗，脈虛數(shù)。②慢阻肺西醫(yī)診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)參考WHO《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中標(biāo)準(zhǔn)［4］。存在不完全可逆性氣流受限，吸入支氣管舒張藥后通氣情況可改善，肺部可聞啰音，肺功能測(cè)試顯示混合型或阻塞性通氣功能障礙。③肺間質(zhì)纖維化診斷參考美國(guó)胸科學(xué)會(huì)《特發(fā)性纖維化診斷和治療》［5］。肺部CT結(jié)果顯示肺間質(zhì)纖維化特點(diǎn)，可見呼吸道及肺部存在彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣、蜂窩狀特點(diǎn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合中西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像檢查結(jié)果符合慢阻肺和肺間質(zhì)纖維化特征，年齡60～85歲，簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診有肺癌，對(duì)藥物存在過(guò)敏或自身為過(guò)敏體質(zhì)，患有精神疾病無(wú)法正常交流，不能按照醫(yī)囑治療無(wú)法判斷臨床用藥效果，不能耐受藥物治療。

2 治療方法

對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液（四川省宜賓五糧液集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020167）10mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次。治療4周。

觀察組給予益氣養(yǎng)陰化痰通絡(luò)法治療。藥用太子參20g，黃芪18g，麥冬、炒蘇子、蘇梗各15g，川貝、知母、白術(shù)、丹參、炒地龍各12g，桔梗9g。日1劑，水煎取汁300mL，每日分早晚2次服用。服藥4周。

3 觀察指標(biāo)

免疫功能指標(biāo)測(cè)定：采用單克隆抗體致敏血球檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群（武漢生物制品所生產(chǎn)，型號(hào)OKT系列）包括IgG、IgA、IgM含量，檢測(cè)方法為單向瓊脂擴(kuò)散法，采用纖維圖像分析技術(shù)T淋巴細(xì)胞核仁嗜銀蛋白法測(cè)定Ag-NORs水平。

肺功能評(píng)價(jià)：治療前后采用肺功能檢測(cè)儀（美國(guó)森迪斯生產(chǎn)，規(guī)格型號(hào)VMAX22）測(cè)定，受檢者直立重復(fù)測(cè)定3次，取平均值，第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)［6］，主癥喘息胸憋、咳嗽咳痰、氣短鳴音，次癥口唇紫紺、杵狀指、脈虛數(shù)，治療前后積分變化按照無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分，根據(jù)中醫(yī)證候積分高低判斷臨床癥狀嚴(yán)重程度，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 臨床療效

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：癥狀和臨床體征完全消失，食欲不振和喘息咳嗽癥狀完全消失。有效：癥狀和臨床體征有所緩解，氣道通氣基本順暢不影響日常生活。無(wú)效：癥狀和臨床體征無(wú)任何變化，甚至病情更加嚴(yán)重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L） Ag-NORs（1S%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 9.09±2.03 11.33±2.68* 1.33±0.52 1.85±0.59* 1.29±0.67 1.39±0.77* 5.20±0.65 6.01±0.41*對(duì)照組 40 9.01±2.04 9.11±2.10 1.30±0.51 1.31±0.48 1.30±0.52 1.34±0.53 5.08±0.65 5.11±0.64 t 0.043 4.356 0.268 4.490 0.373 0 0.624 7.653 P 0.966 0.000 0.789 0.000 0.710 1.000 0.534 0.000

兩組治療前后肺功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 FVC（L） FEV1（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.23±0.52 2.95±0.74*48.00±7.31 72.36±9.93*對(duì)照組 40 2.32±0.58 2.57±0.62*47.97±7.17 64.12±8.35*t 0 2.489 0.019 4.067 P 1.000 0.015 0.985 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

分組 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 12.32±2.62 9.82±1.41 5.314 0.000對(duì)照組 40 12.29±2.22 11.16±2.08 2.349 0.021 t 0.055 3.373 P 0.956 0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化屬中醫(yī)“肺癆”“肺脹”“喘證”范疇［7］?！督鹳F要略》［8］曰：“咳而上氣，則為肺脹，病人喘，目如脫出”。揭示了肺脹者為肺虛微寒，咳嗽則肺間腫脹，肺虛氣不足，外邪可乘，咳逆氣短，外寒之邪和肺氣本虛為肺脹的病機(jī)?；颊呔貌t肺虛，虛則功能失常，呼吸出入受到影響，肺氣壅滯則脹滿，不得斂降。腎主納攝有利于肺氣肅降，老年患者因腎氣虧虛，氣失納攝，喘咳日重，動(dòng)則加重。治療當(dāng)以補(bǔ)腎活血為主，兼以化痰通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰［9］。

益氣養(yǎng)陰法可固本培元，益氣重用甘溫之劑，可補(bǔ)三臟之氣，養(yǎng)陰重用酸苦寒咸之劑，可補(bǔ)三臟之陰［10］。方中太子參生津潤(rùn)肺、益氣健脾，黃芪補(bǔ)氣固表、排膿利尿，麥冬潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)陰生津，炒蘇子行氣和胃、止咳化痰、解表化痰，蘇梗行氣寬中，川貝止咳化痰、清熱平喘，知母瀉火除煩，白術(shù)健脾益氣、利水燥濕，丹參通經(jīng)止痛、祛瘀化痰、止咳通絡(luò)，炒地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘，桔梗宣肺祛痰，利咽清熱。

益氣養(yǎng)陰化痰通絡(luò)法治療COPD效果較好。