劉曉宇，蔣 楠

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院婦產科，江蘇 徐州 221000）

懷孕期間若羊水量超過了2000mL，則定義為羊水過多［1］。羊水過多大部分原因可能和妊娠期糖尿病、胎兒結構畸形等相關，但是有一部分是特發(fā)性的，沒有明顯的原因。羊水量過多會引起孕婦憋悶、腹部緊脹感以及下肢水腫等一系列不適，也可能誘發(fā)胎盤早剝、胎膜早破等并發(fā)癥危及母胎安全，增加了圍產兒的死亡率。本研究用健脾益腎宣肺利水方治療羊水過多療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2021年1月至2021年12月我院產科就診的羊水過多患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。觀察組年齡20～40歲，平均（29.6±2.2）歲；孕周大于24周，平均（26.0±1.4）周。對照組年齡20～40歲，平均（29.6±2.3）歲；孕周大于24 周，平均（26.7±1.5）周。兩組的年齡和孕周比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者有一定的知識基礎，能夠了解并簽署知情同意書；②中醫(yī)診斷標準根據(jù)《中醫(yī)婦科學》，妊娠中期以后，腹部異常大，神疲乏力，四肢不溫，胸膈滿悶，甚則喘不得臥，小便短少，舌淡胖、苔薄白，脈沉滑無力［2］；③西醫(yī)診斷標準依據(jù)《婦產科學》第9版，妊娠中晚期（孕周大于24周）后羊水量增多，測量宮高以及腹圍增加較快，遠遠大于同孕周的孕婦，腹壁皮膚緊脹，觸摸時有較大的張力感，多普勒聽診胎心時有胎心音遙遠感，彩超檢查提示羊水指數(shù)AFI≥25cm，有胸悶、氣急等癥狀［1］。

排除標準：①妊娠期糖尿病；②羊水穿刺染色體異常；③合并胎盤早剝癥狀；④雙胎妊娠；⑤胎兒窘迫；⑥胎兒畸形。

2 試驗方法

對照組無處理，囑注意休息，適當限制飲水。

觀察組用健脾益腎宣肺利水方治療。藥用茯苓皮30g，白術15g，澤瀉15g，熟地黃15g，當歸12g，白芍10g，車前子9g，陳皮3g，杏仁3g，葶藶子10g，桑白皮10g。由徐州市中心醫(yī)院中藥房煎制200mL，分裝為2袋，早晚各服用1袋，1個療程7d，共服用2個療程。

3 觀察指標

癥狀評分：依據(jù)《婦產科學》標準評估，其中胸悶、腹部緊脹感、下肢腫脹均為2 分，氣短、腹部皮膚薄而發(fā)亮均為1分，評分越高癥狀越重。

母嬰并發(fā)癥：計算胎膜早破、胎兒窘迫、早產以及產后出血的發(fā)生情況。

安全性：治療前后測定生命體征有無異常變化。用醫(yī)學統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

4 療效標準

根據(jù)《婦產科學》第9版教材標準評估。治愈：癥狀消失，超聲檢查AFI正常范圍。顯效：癥狀明顯好轉，羊水指數(shù)下降范圍大于2cm，且未正常。有效：癥狀輕度好轉，下降的羊水指數(shù)1～2cm。無效：癥狀沒有改變甚至加重，羊水指數(shù)沒下降或下降小于等于1cm。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 5.67±1.52 2.86±1.55*△對照組 30 5.89±1.46 5.43±1.44

兩組母嬰并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組母嬰并發(fā)癥比較 例（%）

安全性比較。兩組生命體征及實驗室檢查均無明顯差異。

6 討 論

特異性羊水過多多數(shù)無胎兒畸形或孕婦合并癥，僅僅是羊水過多，但病因不明確。目前臨床上西醫(yī)沒有很好的治療方案，主要是羊水穿刺減少羊水、吲哚美辛等治療，羊膜腔穿刺放羊水有明顯的適應癥，要求較高，容易導致胎膜早破或感染出血等，屬于有創(chuàng)操作，孕婦比較難接受。吲哚美辛32周以后也不再推薦應用，容易導致胎兒動脈導管提早閉合。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中沒有“羊水過多”病名的記載，但結合現(xiàn)在羊水過多的癥狀描述，屬中醫(yī)“子滿”“胎水腫滿”等范疇。始見于《諸病源候論》“妊娠中期后，出現(xiàn)了腹大異常，胸部脹悶，甚至喘不得臥”，又稱為“胎水腫滿”［2］?！度~氏女科證治》亦云：“妊娠五六月間，腹大異常，胸膈脹滿，小水不通，遍身浮腫，名曰子滿?！保?］

中醫(yī)認為羊水過多的發(fā)生與水液代謝異常有直接關系，而五臟中的肺脾腎主導水液的代謝，究其病因為肺失宣降、脾失運化、腎失主宰，則發(fā)生水飲內停?！毒霸廊珪罚?］謂：“凡水腫等證乃肺、脾、腎三臟相干之病……肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！?因此“其本在腎，其標在肺，其制在脾”是水液病的主要成因。蔡宇萍［3］認為肺通調水道，人體水液代謝失?？蓮男卫撝巍＠罾伲?］認為郁閉、水濕停聚是特發(fā)性羊水過多的重要病機，故以啟肺利水為法擬“啟肺利水安胎方”治療。

中醫(yī)認為，胎兒生長發(fā)育主要依靠母體充足的腎氣和脾胃化生氣血的滋養(yǎng)。腎中陽氣不足，則氣化失常，水液蓄積于胞中，脾陽有損，運化失職，水濕成患。因此古代醫(yī)家大多用健脾利水、溫補脾腎等方法施治?？紤]到特異性羊水過多孕婦水腫的癥狀特點，脾腎虧虛為主，肺熱阻塞水道為次，因此在健脾益腎的基礎上加以葶藶子等宣肺利水治療，標本共治。

綜上所述，健脾益腎宣肺利水方治療羊水過多療效較好。