盧曉明

（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

痔瘡是肛腸科常見疾病，發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，會(huì)引起排便出血、排便困難等，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，對(duì)于痔瘡的治療主要采用手術(shù)方式，通過手術(shù)改善臨床癥狀，緩解病情。但痔瘡位置較為特殊，術(shù)后極易發(fā)生感染，從而引發(fā)術(shù)后疼痛、水腫等一系列癥狀，對(duì)創(chuàng)面愈合造成影響［1］。近年來，中醫(yī)藥在痔瘡術(shù)后應(yīng)用中得到較好的發(fā)展，在痔瘡治療中體系完善，包括外敷、內(nèi)服等多種方法，能夠有效緩解痔瘡術(shù)后疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。黃連膏始載于《醫(yī)宗金鑒》，具有瀉火解毒、清熱燥濕之效。止痛如神湯是治療痔瘡的傳統(tǒng)中藥方劑，具有潤(rùn)腸通便、逐瘀祛濕之功，有助于減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合［3］。本研究于痔瘡術(shù)后給予黃連膏外敷結(jié)合止痛如神湯口服效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年6月至2020年7月我院行痔瘡手術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組各44例。研究組男31例，女13例；年齡28～69歲，平均（48.76±3.80）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.60±0.59）年；痔瘡類型為內(nèi)痔13例，外痔20例，混合痔11例。對(duì)照組男29例，女15例；年齡28～71歲，平均（49.02±3.11）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.57±0.60）年；痔瘡類型為內(nèi)痔15例，外痔19例，混合痔10例。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《痔臨床診治指南（2006版）》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)痔表現(xiàn)為肛門出血、排便困難、脫出等癥狀；外痔表現(xiàn)為肛門處存在軟組織團(tuán)塊，并伴有異物感及瘙癢；混合痔則是包括內(nèi)痔及外痔兩種痔特點(diǎn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中濕熱下注型診斷標(biāo)準(zhǔn)。肛門腫痛，坐立不安，便血色鮮紅，便血量或多或少，黏性分泌物較多，大便粘滯不爽，大便質(zhì)干，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已接受手術(shù)治療；③病歷資料完整；④患者及家屬均對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、肺功能異常；②非首次肛門手術(shù)；③凝血功能異常；④對(duì)研究藥物過敏；⑤精神疾病，無法配合完成研究。

2 治療方法

兩組均行手術(shù)治療，并于術(shù)后給予止痛、止血、抗感染等常規(guī)治療。

于術(shù)后1天外敷黃連膏。姜黃10g，黃柏、當(dāng)歸尾、黃連各12g，地黃25g用香油武火炸枯，去渣后放入黃蠟，轉(zhuǎn)為小火融化熬制成膏狀裝盒備用。使用時(shí)將黃連膏涂抹于無菌紗布上，日2～3次，連續(xù)使用3周。

研究組加用止痛如神湯。術(shù)后1天，藥用蒼術(shù)5g，澤瀉8g，檳榔、防風(fēng)、桃仁各10g，黃柏12g，皂角刺15g，熟大黃18g，秦艽20g。用水浸泡30～40min，隨后煎取汁400mL于早晚餐后30min服用，連續(xù)服用3周。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效：創(chuàng)面全部愈合，各臨床癥狀及陽性體征全部消失，無疼痛感為治愈。創(chuàng)面偶有滲液，仍存在輕微紅腫、疼痛，癥狀及陽性體征明顯改善為顯效。創(chuàng)面出現(xiàn)少量滲液，中度疼痛及水腫，癥狀及陽性體征好轉(zhuǎn)為有效。無明顯好轉(zhuǎn)，未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

中醫(yī)證候積分：評(píng)估治療前及治療3周后肛門腫痛、便血色鮮紅、大便粘滯不爽、大便質(zhì)干等癥狀改善情況，依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀嚴(yán)重程度與評(píng)分呈正相關(guān)。

創(chuàng)面恢復(fù)情況：包括疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

血清生化指標(biāo)：采集治療前及治療3周后5mL清晨空腹肘靜脈血，3500r/min速度，離心10min，獲得上層血清，采用ELISA法測(cè)定血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及纖維連接蛋白（FN）水平。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 44 12.51±3.49 1.12±0.53 21.403 0.000對(duì)照組 44 12.60±3.52 2.85±0.64 18.077 0.000 t 0.120 13.810 P 0.904 0.000

兩組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較見表3。

表3 兩組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 疼痛持續(xù)時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間研究組 44 7.08±2.14 9.50±1.26 10.18±2.07對(duì)照組 44 9.38±2.43 11.38±3.37 13.66±3.59 t 4.712 3.446 5.570 P 0.000 0.001 0.000

兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 VEGF（ng/L） FN（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 113.19±20.06179.40±18.25 1.92±0.37 3.20±0.54對(duì)照組 44 112.97±20.98144.36±17.29 1.96±0.40 2.64±0.41 t 0.050 9.246 0.487 5.479 P 0.960 0.000 0.628 0.000

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為痔瘡的發(fā)生與發(fā)展與氣血虧虛、濕、熱過剩等因素相關(guān)，《外科正宗》記載“夫痔者，乃素積濕熱……以致濁氣淤血流注肛門”，充分說明痔瘡為體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢、腠理失養(yǎng)導(dǎo)致濕熱積聚。加之痔瘡手術(shù)治療造成局部皮膚、筋膜、肌肉損傷，使得經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，局部氣滯血瘀、濕熱加重，導(dǎo)致肛周疼痛及腫脹，故痔瘡術(shù)后治療應(yīng)以清熱化濕、活血化瘀為主。另痔瘡術(shù)后護(hù)理則需遵循“內(nèi)外兼治”原則，不僅僅需消炎殺菌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)還需調(diào)理血?dú)?、祛瘀逐濕，方可?biāo)本兼治，從根本上解除病因［6］。

VEGF為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)機(jī)體血管再生、提高創(chuàng)面血供，加快創(chuàng)面愈合的作用；FN為促生長(zhǎng)因子，有助于促進(jìn)創(chuàng)口部位新生肉芽組織的生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。研究結(jié)果顯示，總有效率研究組高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，VEGF及FN水平均高于對(duì)照組。表明采用黃連膏外敷聯(lián)合止痛如神湯在痔瘡治療中能夠有效減輕術(shù)后疼痛感，加快創(chuàng)面愈合，抑制炎癥因子表達(dá)，改善各臨床癥狀。知黃連膏具有瀉火解毒、清熱燥濕之效，膏方中姜黃通經(jīng)止痛、破血行氣，黃柏、黃連瀉火解毒、清熱燥濕，當(dāng)歸尾通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀，地黃滋陰補(bǔ)血、清熱生津［7］。現(xiàn)代藥理研究表明［8］，黃柏中的黃芩甙具有抗氧化應(yīng)激、抗炎等功能，并可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，加速破損皮膚修復(fù)；地黃中的氨基酸、甾醇等物質(zhì)可抗炎、止血。另膏體以香油等為基質(zhì)，外敷可滋潤(rùn)皮膚，避免干燥及細(xì)菌感染。止痛如神湯組方中蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、燥濕健脾，澤瀉利水滲濕，檳榔破積行滯，防風(fēng)祛風(fēng)解表，桃仁活血止血，黃柏瀉火解毒，皂角刺活血祛風(fēng)，熟大黃瀉熱通便，秦艽清熱除痹［9-10］。諸藥合用，共奏潤(rùn)腸通便、逐瘀祛濕之效。

綜上所述，痔瘡術(shù)后予以黃連膏外敷結(jié)合止痛如神湯能夠有效緩解疼痛，抑制炎癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。