侯明翠

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 寧陵 476700）

急性腦梗死是由于腦組織缺血、缺氧，而引發(fā)的局限性腦組織壞死［1］。目前，臨床多采用西藥進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)、抑制血小板聚集及降血脂等對癥治療。急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，主要是由于痰、風(fēng)、火、氣等作用于人體，導(dǎo)致痰瘀互阻、氣滯血瘀、運(yùn)行失常，因此治療應(yīng)以化痰解濁、祛瘀通絡(luò)為主?；低ńj(luò)湯加減具有祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之效，常用于腦血管疾病的治療中［2］。穴位按摩通過按摩相關(guān)人體穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，具有通經(jīng)活絡(luò)之效［3］。本研究用化痰通絡(luò)湯加減聯(lián)合穴位按摩治療急性腦梗死風(fēng)痰阻絡(luò)型效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年1月至2020年8月本院收治的92例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組各46例。本研究方案經(jīng)寧陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男24例，女22例；年齡45～68歲，平均（56.28±3.29）歲；基礎(chǔ)疾病為高血壓22例、糖尿病17例，高血脂12例。對照組男27例，女19例；年齡46～67歲，平均（56.04±3.62）歲；基礎(chǔ)疾病為高血壓23例、糖尿病19例，高血脂14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中風(fēng)痰阻絡(luò)證型，主癥為半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、偏身感覺異常，次癥為頭暈?zāi)垦?、痰多而粘，舌脈為舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白、脈弦滑。具備2個主癥，1個及以上次癥，結(jié)合舌脈癥即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，為恢復(fù)期，無藥物禁忌證，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頭顱外傷史，顱內(nèi)出血、占位，合并嚴(yán)重皮膚病或按摩穴位皮損，患有精神疾病，合并肝腎等重要器官功能障礙，入院前1個月內(nèi)服用過調(diào)脂、抗血小板藥物。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)控血壓血糖、抗感染等對癥處理［6］。均行常規(guī)康復(fù)鍛煉，主要包括協(xié)助患者行床上肢體被動訓(xùn)練，按摩偏癱肢體，對大小關(guān)節(jié)做屈曲伸膝、屈伸肘等被動運(yùn)動，后逐漸過渡到自主伸腿、抬胳膊等主動運(yùn)動，待患者可下床活動后，行站位平衡、行走、上下樓梯等訓(xùn)練。

同時用化痰通絡(luò)湯加減治療。藥用茯苓、紫丹參各20g，半夏、生白術(shù)各15g，天麻、膽南星、天竺黃、香附各10g，酒大黃5g。氣虛加黃芪30g，血瘀嚴(yán)重加三七粉5g，陰虛加白芍15g、麥冬12g。水煎煮去渣取汁200mL，日1劑，分早晚2次溫服。連續(xù)治療1個月。

觀察組聯(lián)合穴位按摩治療。在溶栓后24h內(nèi)進(jìn)行按摩，選擇雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、陽陵泉、三陰交?；颊叱恃雠P位，家屬輔助患者固定肢體，常規(guī)消毒各穴位后，用拇指指腹在各穴位上行局部施術(shù)點(diǎn)揉，每個穴位按摩3min左右，日2次。連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Rankin修訂量表（MRS）評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。量表共計5個條目，0分表示完全無癥狀，5分表示嚴(yán)重殘疾，臥床、失禁、要求持續(xù)護(hù)理和關(guān)注，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

評估中醫(yī)證候評分。主癥根據(jù)嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）分別計分0分、2分、4分、6分，次癥根據(jù)嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）分別記0分、1分、2分、3分；舌脈根據(jù)有無分別記1、0分，中醫(yī)證侯評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用Barthel［7］指數(shù)評估日常生活能力。量表包含穿衣、吃飯、如廁等10個條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活自理能力越好。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后MRS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后MRS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MRS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后 t P觀察組 46 3.12±0.50 2.16±0.35 10.668 0.000對照組 46 3.15±0.48 2.58±0.38 6.315 0.000 t 0.294 5.514 P 0.770 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后 t P觀察組 46 28.51±3.42 17.49±1.13 25.315 0.000對照組 46 28.64±3.57 20.53±1.18 17.846 0.000 t 0.178 14.009 P 0.859 0.000

兩組治療前后日常生活能力評分比較見表3。

表3 兩組治療前后日常生活能力評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后日常生活能力評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后 t P觀察組 46 51.06±7.60 70.04±8.13 11.567 0.000對照組 46 50.95±7.43 62.38±8.02 7.091 0.000 t 0.070 4.549 P 0.944 0.000

5 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。主要病位在腦，病機(jī)為肝腎陰虛、肝陽失調(diào)、陰不潛陽導(dǎo)致的氣血逆亂、腦脈瘀阻，臟腑功能失調(diào)，虛、痰、瘀交作互結(jié)，日久生痰，瘀可生風(fēng)，風(fēng)又?jǐn)y痰，夾瘀痹阻形體竅官，發(fā)為風(fēng)痰瘀阻［8］。治療應(yīng)以化痰燥濕、息風(fēng)為主?；低ńj(luò)湯方中半夏、白術(shù)為君藥，具有健脾益氣、化痰燥濕之效。茯苓具有利水滲濕，健脾之效；膽南星、天竺黃具有清熱化痰、息風(fēng)定驚之效；香附具有疏肝解郁，理氣寬中之效；共為臣藥。天麻具有平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)，息風(fēng)止痙之效；丹參、桃仁、紅花具有活血化瘀之效；共為佐藥。酒大黃為使藥，具有瀉火解毒、祛瘀之效。諸藥合用，共奏化痰通絡(luò)、息風(fēng)止痙、活血之效［9］。

穴位按摩曲池、內(nèi)關(guān)具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、緩解肌肉痙攣、恢復(fù)肢體功能的作用［10］。與對照組比較，觀察組治療1個月后MRS評分、中醫(yī)證候評分更低，Barthel評分更高。提示化痰通絡(luò)湯加減聯(lián)合穴位按摩治療急性腦梗死可改善神經(jīng)功能及臨床癥狀，提高日常生活能力。穴位按摩中曲池穴附近分布有前壁背側(cè)皮神經(jīng)、按摩可改善手臂痛痹、上肢不遂癥狀；內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴，按摩可調(diào)理行氣、活血通絡(luò)；手三里附近布有橈神經(jīng)深支、前臂背側(cè)皮神經(jīng)，按摩可改善手臂無力、上肢不遂癥狀；足三里淺層布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、深層布有腓深神經(jīng)，按摩可改善下肢痿痹，調(diào)節(jié)氣血；陽陵泉為八會穴之筋會，主治半身不遂、下肢痿痹、麻木等癥狀；三陰交為足三陰交會穴，可健脾益腎，疏通經(jīng)絡(luò)；按摩上述穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，可增強(qiáng)局部血液循環(huán)，濡養(yǎng)靜脈，靈活關(guān)節(jié)運(yùn)動，松解關(guān)節(jié)粘連，緩解肢體痙攣狀態(tài)，疏通肢體經(jīng)絡(luò)［11］?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，通過手法按摩，可改善周圍神經(jīng)裝置和傳導(dǎo)途徑，增加周圍神經(jīng)興奮性，加速神經(jīng)突觸傳遞，改善神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，以改善神經(jīng)功能。此外，按摩穴位還可增高病灶內(nèi)尚未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，改變病變區(qū)域與正常神經(jīng)突觸的傳遞，發(fā)揮神經(jīng)興奮性，改善肢體運(yùn)動功能，提高日常生活能力［12-13］。現(xiàn)代藥理研究表明，化痰通絡(luò)湯可有效擴(kuò)張血管、增加血流量，發(fā)揮抗凝、降低血管外周阻力之效，減輕腦水腫，提高未凋亡腦細(xì)胞缺氧閾值，以保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［14］?；低ńj(luò)湯加減聯(lián)合穴位按摩治療，可進(jìn)一步提高治療效果，加快局部組織的營養(yǎng)代謝，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，提高生活自理能力。

綜上所述，化痰通絡(luò)湯加減聯(lián)合穴位按摩治療急性腦梗死可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，提高日常生活能力。