韋云燕，韋英才，張玉珊，吳海鵬，郭從浩，龐小林

（1.廣西中醫(yī)藥大學2020級碩士研究生，廣西 南寧 530004；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530004；3.廣西中醫(yī)藥大學2019級碩士研究生，廣西 南寧 530004）

不寐主要是指長期難以進入睡眠狀態(tài)，每日總睡眠時間短，深度淺，睡夢多，容易醒，醒后多感疲勞，專注力不同程度下降，嚴重者甚至會整夜無眠［1］?，F(xiàn)代社會生活的快節(jié)奏及來自各方的壓力，導致很大一部分人出現(xiàn)不寐，如果病情沒有得到很好的控制和治療，不寐將會不斷惡化并引發(fā)其他疾病，為常見的有內分泌失調、心臟病以及抑郁癥等［2］，嚴重影響了日常的學習、工作以及生活。本研究用頭頂放血療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型不寐療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2021年1月至2022年1月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院確診為肝火擾心型不寐患者，用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各20例。對照組男9例，女11例；年齡23～52歲，平均（39.85±8.04）歲；病程6～24個月，平均（15.32±4.52）個月。研究組男8例，女12例；年齡24～54歲，平均（36.43±7.25）歲；病程3～21個月，平均（14.95±3.83）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：西醫(yī)稱不寐為“睡眠障礙”，診斷標準參考《中國精神疾病分類方案與診斷標準》［3］（第3版）。難以進入睡眠狀態(tài)，每日睡眠時間在3h以內，并且在口服鎮(zhèn)靜安眠藥物的前提下仍難以入睡；或者服用藥物后可勉強入睡，但睡眠深度淺，睡夢多，入睡后容易醒，每日睡眠量不超過6小時，且癥狀連續(xù)不少于2周。

中醫(yī)診斷標準：參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］（1994年）中關于肝火擾心型不寐的診斷標準。主要表現(xiàn)為不輕易進入睡眠狀態(tài)，同時伴有睡夢多、情緒急躁容易失控、頭暈脹痛、眼紅耳鳴和口中干苦等癥狀，嚴重者甚至整夜難以入睡，大便干硬難解，尿黃，舌質紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②不寐證型屬于肝火擾心型。

排除標準：①患有其他疾病且病情嚴重不能配合治療或不宜進行治療；②對龍膽瀉肝湯中任意一味中藥過敏或者對放血療法有不良反應。

脫落標準：①同時進行其他治療；②因為客觀或者個人原因被迫停止治療。

2 治療方法

兩組均用口服龍膽瀉肝湯治療。藥用梔子10g，木通10g，車前子10g，生地黃10g，柴胡15g，當歸15g，生甘草6g，龍膽草10g，澤瀉15g，黃芩10g。為濃縮中藥配方顆粒制劑（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院中藥房提供），每天1劑，將中藥配方顆粒用300mL溫開水沖兌，分為早中晚共3次服。28d為一療程。

研究組加用頭頂放血療法。①取穴：囑患者取坐位或仰臥位，操作者常規(guī)消毒雙手后用拇指在患者雙側頭維至頭臨泣以及百會至前發(fā)際線組成的區(qū)域之間尋找壓痛點及軟性結節(jié)點，即為頭頂放血點。確定放血點后用記號筆依次進行標記。②點刺放血：操作者用75%的醫(yī)用酒精對頭皮標記點進行常規(guī)消毒，戴上無菌手套，選取合適規(guī)格的一次性注射針頭快速點刺頭皮標記點，深度1～2mm，點刺處可見血液溢出，使其自行出盡，再用消毒干棉簽將血漬擦拭干凈，最后再次進行常規(guī)消毒，囑咐患者24h內點刺處勿觸碰水、污染物等，多飲溫開水，注意休息，避免過度勞累。7d治療1次，4次為一療程。

兩組均治療1個療程。

3 觀察指標

臨床療效。參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］（1994年）制定。痊愈：每日總的睡眠時長大于6h，睡眠期間不易醒，做夢次數(shù)較治療前減少，睡眠質量高，睡醒后精神充沛，狀態(tài)良好，無乏力、反應遲鈍等不適。顯效：總的睡眠量較治療前增加2h以上，睡夢多、脾氣急躁、頭暈、眼紅耳鳴和口中干苦等伴隨癥狀較前明顯減少。有效：每日夜晚睡眠量較治療前增加不足2h，相關伴隨癥狀也有一定程度緩解。無效：進行相應干預前后該病主要癥狀及伴隨癥狀均無明顯變化，甚至較干預之前加重。

PSQI評分。PSQI評分根據(jù)不寐患者的最終分值來判定不寐的嚴重程度，評分表的總分值為21分，共分為輕、中、重三個等級。輕度為7、8、9、10、11分；中度為12、13、14、15、16分；重度為17、18、19、20、21分。PSQI評分的總分值與不寐病情嚴重程度成正比。

中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分是根據(jù)肝火擾心型不寐所具有的癥狀，入睡困難且夢多，頭暈脹痛，情緒急躁容易失控，眼紅耳內鳴響，口中干苦，大便干，小便黃，舌質紅苔黃，脈弦數(shù)，然后運用積分法評定，總分共為36分。根據(jù)各個癥狀的輕重程度依次評定為0、1、2、3、4分，中醫(yī)證候積分總分值與不寐病情嚴重程度成正比。

用SPSS20.0和GraphPad8.0.2軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 20 18.23±2.56 8.23±1.32*對照組 20 17.89±2.13 13.23±1.25*t 0.457 12.30 P 0.651 ＜0.05

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 20 34.25±4.23 10.23±1.32*對照組 20 33.89±3.99 17.53±1.25*t 0.277 17.96 P 0.783 ＜0.05

5 討 論

中醫(yī)認為“飲食無度、情緒失控、勞累、體虛”等內外病因導致人體陽盛陰衰，陰陽失交，導致不寐。因為頭頂與肝膽經(jīng)、督脈等經(jīng)脈密切相關，足厥陰肝經(jīng)從下肢足大趾出發(fā)，越過足背部，從內踝一路上行，抵腹，通橫隔，出額部，與督脈在頭頂部交會，而肝膽二經(jīng)相為表里經(jīng)，二者在生理方面密切相關，當病變產(chǎn)生時會發(fā)生傳變，但對病變進行治療時也可以相互利用。當情志不遂，肝郁化火，肝火上炎，循經(jīng)上攻頭目，肝火盛煉灼血液黏稠致血瘀，瘀血阻滯頭頂，影響局部肝膽經(jīng)和督脈的循行，導致陰陽升降失去平衡，陽盛陰衰，陰陽失交，心神不寧而發(fā)為不寐，故本研究頭頂行點刺放血療法，祛除頭頂瘀血，調節(jié)體內陰陽，心神互養(yǎng)，促進睡眠。

現(xiàn)代醫(yī)學多用鎮(zhèn)靜催眠類藥物來治療不寐，但長期服用易產(chǎn)生藥物依賴性，甚至成癮，且復發(fā)率高［5］。用摸筋探結法找尋頭頂瘀血阻滯點然后進行點刺放血［6］，通過放血調肝膽，讓上炎肝火隨血而瀉，又能疏通局部瘀阻，讓陽氣升，陰氣降，最終達到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)，陰陽升降平衡則臟腑平和，心神安定，從而改善不寐的臨床癥狀，降低PSQI評分和中醫(yī)證候積分，達到治療不寐的目的。

綜上所述，頭頂放血療法療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療失眠的療效較好，能降低PSQI評分和中醫(yī)證候積分，且優(yōu)于單用龍膽瀉肝湯治療。