景亞鵬

（河南省登封市中醫(yī)院眼科，河南 鄭州 452470）

翼狀胬肉屬于眼科常見疾病類型，是一種慢性炎癥性病變，因贅生組織形狀酷似昆蟲的翅膀故名，同時隨著其侵犯角膜后逐漸增大，覆蓋至瞳孔區(qū)后可影響視力，重者可出現(xiàn)眼瞼球粘連，或是眼球運動異常等并發(fā)癥［1］。臨床多以手術(shù)治療，但單純手術(shù)治療后患者復(fù)發(fā)率較高，同時手術(shù)可對眼部結(jié)構(gòu)及功能造成損傷，不利于術(shù)后眼表功能的恢復(fù)。中醫(yī)認為翼狀胬肉是因眼球外感風(fēng)邪、心肺蘊熱、脈絡(luò)瘀滯而漸生胬肉，本癥主要病因為脈絡(luò)瘀滯、心火上炎，證型以陰虛火旺型為主，治療應(yīng)以清心瀉火、活血化瘀、退翳明目為主［2-3］。本研究在翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用中藥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例（80眼），均為登封市中醫(yī)院2018年1月至2021年3月收治的翼狀胬肉術(shù)后患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各40例（40眼）。對照組男22例，女18例；年齡51～78歲，平均（60.29±4.12）歲；胬肉遮蓋角膜范圍為1～2 mm15例，3～4 mm22例，5～6 mm3例。研究組男23例，女17例；年齡50～80歲，平均（60.21±5.14）歲；胬肉遮蓋角膜范圍為1～2 mm14例，3～4 mm21例，5～6 mm5例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依照《眼科學(xué)》［4］中的診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)眼科全書》［5］診斷，屬于陰虛火旺型。

納入標準：①原發(fā)性翼狀胬肉；②年齡50～80歲；③屈光間質(zhì)清晰；④且侵入角膜緣內(nèi)為3～5 mm；⑤有手術(shù)指征，無明顯黃白色分泌物；⑥輕度充血。

排除標準：①雙頭翼狀胬肉；②不屬于陰虛火旺型；③狀胬肉遮蓋角膜范圍＞180°；④合并青光眼、沙眼、角膜炎、結(jié)膜炎等眼表疾??；⑤合并其他眼科疾病，且近3個月內(nèi)行重大手術(shù)；⑥合并眼瞼閉合不全；⑦合并糖尿病與內(nèi)分泌疾病等。

2 治療方法

兩組術(shù)前均接受視力、裂隙燈、眼底、眼壓等常規(guī)檢查，采用翼狀胬肉切除術(shù)治療，表面麻醉聯(lián)合局部麻醉，開瞼器開瞼后，沿翼狀胬肉頸部的上、下緣進行切開球結(jié)膜，離斷胬肉頸部，鈍性分離，并清除胬肉與病變的組織，刮平角膜創(chuàng)面，對鞏膜表面進行止血，在同側(cè)上方角膜緣處取一植片，覆蓋于鞏膜暴露區(qū)。手術(shù)結(jié)束后對植片自體結(jié)膜殘緣、所附結(jié)膜進行連續(xù)縫合，并給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，日3～4次。持續(xù)治療1個月，術(shù)后1個月拆線。

研究組術(shù)后同時內(nèi)服中藥聯(lián)合中藥熏蒸。中藥內(nèi)服方用生地黃、荊芥、菊花各10g，當歸尾、黃芩、桃仁、赤芍、車前子各9g，連翹、川芎各12g，大黃5g，紅花、薄荷、黃連各6g。水煎取汁，日1劑，早晚2次溫服，連續(xù)服用14d。中藥熏蒸方用熟地黃20g，川芎、細辛、澤瀉、柴胡、玄明粉各12g，當歸、黃芩、黃柏15g，薄荷、黃連、紅花、枸杞子、防風(fēng)、青皮、菊花、丹皮各8g，研磨成末裝入熏蒸包，加200mL清水于熏蒸器的濾過罐中，將溫度設(shè)置為50℃，調(diào)節(jié)熏蒸機出霧量，熏蒸治療時距離噴霧器30cm處，每次15min，1次2次。連續(xù)治療14d。

兩組均于術(shù)后隨訪6個月。

3 觀察指標

臨床療效。顯效為無瘢痕增生、結(jié)膜無充血，角膜殘留薄翳或透明，且角膜面光滑。有效為結(jié)膜輕度充血、瘢痕形成，角膜創(chuàng)面基本修復(fù)，且無新生血管。無效為結(jié)膜充血與增生，機體纖維血管組織形成，且角膜面出現(xiàn)胬肉組織與角膜創(chuàng)面有新生血管。隨訪統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況。

視力、屈光度情況。術(shù)前、術(shù)后2個月兩組患者分別采用電腦驗光、視網(wǎng)膜檢驗驗光、國際標準視力檢查表、主覺驗光評估視力、散光情況。

BUT及SIT情況。采用熒光素溶液滴入患者的結(jié)膜囊內(nèi)，叮囑閉眼次數(shù)，睜眼后自然注視正前方，測定SIT。用裂隙燈鈷藍光片往返掃視角膜，直到出現(xiàn)第一個黑斑為止，檢查過程中記錄時間，測定BUT。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較見表1。

表1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較 例（%）

兩組臨床康復(fù)指標比較見表2。

表2 兩組臨床康復(fù)指標比較 例（%）

兩組術(shù)前術(shù)后視力及散光度指標比較見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后視力及散光度指標比較 （±s）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后視力及散光度指標比較 （±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 視力 散光度（D）術(shù)前 術(shù)后2個月 術(shù)前 術(shù)后2個月對照組 40 0.55±0.19 0.75±0.12*3.38±1.06 1.78±0.34*研究組 40 0.57±0.12 0.83±0.15*3.39±1.08 1.29±0.45*t 0.563 2.634 0.042 5.495 P 0.575 0.010 0.967 0.000

兩組淚膜破裂時間及淚液分泌指標比較見表4。

表4 兩組淚膜破裂時間及淚液分泌指標比較 （±s）

表4 兩組淚膜破裂時間及淚液分泌指標比較 （±s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例 BUT（s） SIT（mm/5min）術(shù)前 術(shù)后2個月 術(shù)前 術(shù)后2個月對照組 40 6.55±1.52 7.71±1.49*6.55±1.39 8.52±1.39*研究組 40 6.32±1.49 10.98±1.34*6.69±1.42 9.48±1.43*t 0.683 10.320 0.446 3.045 P 0.496 0.000 0.657 0.003

5 討 論

翼狀胬肉的發(fā)病機制尚未明確，可能與紫外線照射、炎癥、病毒感染、氧化應(yīng)激等有關(guān)。目前治療翼狀胬肉的方法以手術(shù)為主，但術(shù)后存在結(jié)膜充血及水腫、角膜上皮愈合時間長、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥［6］。

翼狀胬肉又名胬肉攀睛，是眼部球結(jié)膜增生并侵犯角膜的一種疾病，《張氏醫(yī)通· 七竅門》謂：“胬肉攀睛證，多起于大眥……初起可點而退，久則堅韌難消，必用鉤割”。中醫(yī)認為胬肉攀睛系心肺二經(jīng)風(fēng)熱壅盛，氣血瘀滯，與心經(jīng)有關(guān)，且術(shù)后多血瘀，故應(yīng)以清熱瀉火、活血祛瘀、理氣舒心為主［7-8］。本研究于內(nèi)服方劑中的車前子、生地黃清肝涼血明目，當歸、紅花、赤芍 、川芎 、桃仁活血祛瘀、消腫止痛；連翹清熱解毒，菊花、薄荷祛風(fēng)退翳，黃芩、大黃、黃連清熱瀉火。中藥熏蒸方中枸杞子可養(yǎng)肝滋腎，熟地黃有添精益髓之效，防風(fēng)、丹皮可清熱涼血，澤瀉可利水滲濕，黃柏、細辛可清熱瀉火，細辛宣通肺竅，玄明粉可軟堅散結(jié)、清熱解毒，青皮、柴胡疏肝破氣。整方具有滋陰降火、利水滲濕、活血化瘀、消腫退翳之效。

研究組各項癥狀緩解時間、住院時間均較對照組縮短，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組。提示術(shù)后用中藥治療可加速陰虛火旺型翼狀胬肉癥狀的緩解，同時有助于減少預(yù)后疾病的復(fù)發(fā)。研究顯示，翼狀胬肉術(shù)后易復(fù)發(fā)與手術(shù)后的炎癥反應(yīng)有較大關(guān)系，炎癥刺激會影響血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞的穩(wěn)定性，同時角膜緣干細胞功能障礙會影響角膜表面穩(wěn)定性和術(shù)后角膜上皮愈合，進一步使新生血管發(fā)生浸入性增生，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險［9］。內(nèi)服中藥和外用的熏蒸中藥均有清熱燥濕之藥，對常見眼表致病菌有較強的抗菌作用，對減少術(shù)后慢性炎癥刺激有較好的作用，進而可減輕術(shù)后組織反應(yīng)。與術(shù)前比較，術(shù)后2個月兩組視力水平均升高，而研究組高于對照組，散光度水平均降低，而研究組低于對照組。與術(shù)前比較，術(shù)后2個月兩組BUT、SIT水平均顯著升高，且研究組高于對照組。說明中藥熏蒸通過熱效應(yīng)可疏通眼表腠理，促進眼周血管擴張，有助于術(shù)后不適癥狀消退，促進角膜上皮愈合，改善瞼板腺功能，刺激淚腺分泌淚液［10］。

翼狀胬肉陰虛火旺型術(shù)后應(yīng)用中藥治療可促進創(chuàng)面愈合和癥狀緩解，改善淚膜功能，提升視力水平，降低復(fù)發(fā)率。