蘇恩場

（河南省商水縣婦幼保健院，河南 商水 466100）

結(jié)腸息肉是一種與年齡、遺傳、胚胎發(fā)育異常、感染、不良生活習慣等多種因素密切相關(guān)的腸道多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為便血、排便習慣改變、腹痛、腹脹［1］。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)通過自然通道完成，具有微創(chuàng)、無痛、療效確切等優(yōu)勢，是目前臨床治療結(jié)腸息肉的首選方式。但長期隨訪研究顯示結(jié)腸息肉患者術(shù)后3～5年內(nèi)復發(fā)率高達28.9%～58.1%［2］，反復發(fā)作以及潛在的癌變風險給患者生理、心理帶來了極大影響。本研究用結(jié)腸息肉術(shù)后用溫陽消蕈湯效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年1月至2020年6月在我院就診的84例結(jié)腸息肉患者，用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例；年齡39～68歲，平均（53.31±4.76）歲；息肉直徑0.9～1.4cm，平均（1.18±0.14）cm；息肉數(shù)目：1～4個，平均（2.12±0.24）個。觀察組男22例，女20例；年齡36～69歲，平均（53.44±4.59）歲；息肉直徑0.8～1.5cm，平均（1.20±0.16）cm；息肉數(shù)目：1～4個，平均（2.18±0.21）個。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

診斷標準：①西醫(yī)診斷符合《實用結(jié)腸鏡學》［3］中關(guān)于結(jié)腸息肉的相關(guān)診斷標準，患者存在腹瀉、排便次數(shù)增多、黏液狀膿血便等癥，內(nèi)鏡檢查可見結(jié)腸黏膜隆起狀病變；②中醫(yī)診斷符合《結(jié)腸息肉中醫(yī)辨證論治的專家調(diào)查與研究》［4］中關(guān)于“大腸息肉”的診斷標準，辨證為“脾虛濕瘀證”。主癥為大便溏瀉、大便帶血，次癥為黏液便、腹痛、腹脹、便后不爽、疲倦乏力、納呆，舌淡暗，有瘀斑，苔白膩，脈細或弱。任意1項主癥加3項次癥，結(jié)合舌脈可確診。

納入標準：①符合中西診斷標準；②具備內(nèi)鏡切除術(shù)指征，且首次接受內(nèi)鏡手術(shù)；③息肉直徑小于1.5cm，數(shù)目小于5個；④年齡小于75歲；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①術(shù)后復發(fā)；②惡性腫瘤或高級別上皮內(nèi)瘤變；③不屬脾虛血瘀證；④精神障礙；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥重要臟器功能不全；⑦存在其他消化系統(tǒng)疾?。虎噙^敏性體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)治療，做好腸道準備，置入腸鏡明確病情，術(shù)中根據(jù)需要噴灑0.4%的靛胭脂以明確病變范圍，隆起型病灶采用圈套器息肉電切切除；平坦型病灶則在病變周邊黏膜下注射后使用圈套器黏膜切除。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。對照組術(shù)后接受常規(guī)干預，包括術(shù)后當天臥床、禁食24～48h，進行全腸外營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及微量元素平衡，胃腸減壓至肛門排氣，再予以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至正常飲食。出院后不接受其他術(shù)后治療。

觀察組術(shù)后1d開始用溫陽消蕈湯（自擬）內(nèi)服加保留灌腸。藥用黨參、薏苡仁、仙鶴草各15g，茯苓、白術(shù)、砂仁、三七、炙甘草各10g。脾虛甚加黃芪、柴胡各10g，腹痛甚加延胡索15g、丹參10g，腹脹甚者加枳實、厚樸各10g，便后不爽加木香、枳殼各10g。每日1劑，水煎2次，各取汁150mL，合并后分早晚2次服用，連續(xù)用藥2個月。保留灌腸：每日1劑，水煎取汁150mL，保留灌腸前排空大小便，取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，臀部抬高15～30cm。將修剪后的輸液器使用石蠟潤滑后插入肛門15～30cm，將加熱至38℃左右的藥液經(jīng)輸液器緩慢注入，每0.5h更換1次體位，保留藥液2～3h，若出現(xiàn)不適應立即停止灌腸并進行處理。連續(xù)保留灌腸15d為一療程，1個療程后停用藥5d，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標

術(shù)前、術(shù)后1個月時的中醫(yī)證候積分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］進行評估。主癥（大便溏瀉、大便帶血）依據(jù)無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分；次癥（黏液便、腹痛、腹脹、便后不爽、疲倦乏力、納呆）依據(jù)無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分。

胃腸激素：取術(shù)前、術(shù)后7d時的空腹靜脈血，3000r/min離心后取上清，使用酶聯(lián)免疫法檢測表皮生長因子（EGF）、血管活性腸肽（VIP）、P物質(zhì)（SP）水平。

術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計術(shù)后復發(fā)率。

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組手術(shù)前后中醫(yī)癥候積分比較見表1。

表1 兩組手術(shù)前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組手術(shù)前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1個月 t P對照組 42 23.57±2.81 12.33±1.36 23.334 0.000觀察組 42 23.72±2.73 7.03±1.02 37.114 0.000 t 0.248 20.205 P 0.805 0.000

兩組手術(shù)前后胃腸激素水平比較見表2。

表2 兩組手術(shù)前后胃腸激素水平比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組手術(shù)前后胃腸激素水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 EGF VIP SP術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后7d對照組 42 320.36±35.38 163.11±18.11* 135.33±14.47 96.63±10.25* 185.75±19.41 135.84±14.28*觀察組 42 322.09±32.68 120.78±14.22* 133.91±15.19 61.57± 7.09* 187.54±18.97 81.04±9.36*t 0.233 11.914 0.439 18.231 0.427 20.800 P 0.817 0.000 0.662 0.000 0.670 0.000

兩組術(shù)后復發(fā)比較。術(shù)后持續(xù)隨訪1年，復發(fā)觀察組8例（19.05%），對照組17例（40.48%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.108，P=0.023＜0.05）。

5 討 論

中醫(yī)理論認為結(jié)腸息肉多屬脾虛濕瘀之證，先天不足以及飲食失節(jié)為其主要病機，先天不足，脾胃虛弱，則腸腑升降失職，日久濕濁內(nèi)生，氣血運行不暢，濕瘀互結(jié)而成息肉。飲食失節(jié)則損傷脾胃，運化失常，聚濕生痰［6］。治療當以健脾益氣，溫陽活血為原則。

溫陽消蕈湯方中黨參補中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津，薏苡仁健脾止瀉、解毒散結(jié)，仙鶴草收斂止血、解毒補虛，茯苓利水滲濕、健脾寧心，白術(shù)補脾健胃、燥濕利水，砂仁化濕開胃、溫脾止瀉，三七破血散瘀、消炎定痛，炙甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。并依據(jù)中醫(yī)因證施治原則，黃芪脾虛甚加補氣固表、托毒排膿和柴胡解表里、疏肝解郁；腹痛甚則加活血止痛的延胡索和丹參；腹脹甚則加破氣消積、化痰散痞的枳實和燥濕消痰、下氣除滿的厚樸；便后不爽則加健脾消食的木香和行滯消脹的枳殼。諸藥合用可共行健脾益氣、溫陽活血之功［7］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黨參可調(diào)節(jié)腸道菌群，保護腸道黏膜，改善機體免疫功能［8］。白術(shù)中含有的多種多糖對胃腸功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，還可抑制腸道致病菌增殖，并參與調(diào)節(jié)腦腸軸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)［9］。保留灌腸是中醫(yī)外治的重要組成部分，藥物經(jīng)腸道吸收后由經(jīng)脈入肺，肺朝百脈，散發(fā)至全身，且經(jīng)直腸給藥可有效提高局部藥物濃度，避免肝臟首過效應，提高生物利用度，內(nèi)服加灌腸的治療方案充分體現(xiàn)了中醫(yī)局部和整體治療理念［10］。

研究結(jié)果顯示該治療方案不僅能有效改善結(jié)腸息肉臨床癥狀，加快術(shù)后康復，還可調(diào)節(jié)結(jié)腸息肉術(shù)后胃腸激素合成與分泌，降低術(shù)后復發(fā)風險亦有較大幫助，觀察組術(shù)后7d時EGF、VIP、SP水平均低于對照組，且觀察組1年內(nèi)術(shù)后復發(fā)率較低。EGF在正常腸道黏膜細胞中幾乎不表達，而在結(jié)腸息肉組織中為高表達，可促進細胞異常增生。而VIP亦在結(jié)腸息肉患者中呈高表達，其同樣參與細胞的增殖與分化。SP具有內(nèi)分泌及旁分泌作用，可刺激血管擴張和炎性介質(zhì)釋放［11］。胃腸激素的過度表達為局部增生組織提供了豐富血供，而溫陽消蕈湯可通過下調(diào)EGF、VIP、SP等胃腸激素合成、分泌抑制局部細胞異常增生，從而進一步降低術(shù)后復發(fā)風險。

綜上所述，溫陽消蕈湯內(nèi)服加保留灌腸可有效緩解結(jié)腸息肉術(shù)后臨床癥狀，且能下調(diào)胃腸激素表達，對降低術(shù)后復發(fā)有積極作用。