毛英姿

（河南省葉縣第三人民醫(yī)院，河南 平頂山 467200）

崩漏主要是指非經(jīng)血期間，暴下不止、淋漓不盡，該疾病高發(fā)于青春期、育齡期、以及絕境過渡期女性，常表現(xiàn)為經(jīng)量、周期、經(jīng)期嚴(yán)重紊亂，部分患者伴隨失血性貧血，嚴(yán)重者可致失血性休克［1-3］。臨床常進(jìn)行激素調(diào)節(jié)治療，常見雌激素、孕激素，短期使用效果較好，但易復(fù)發(fā)，并且長期使用易造成并發(fā)子宮肌瘤、乳腺疾病以及肝功能損傷［4-6］。本研究用益氣健脾固沖湯治療脾虛型崩漏效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2020年1月至2021年6月診治女性患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組44例，年齡最大54歲，最小19歲，平均（31.78±4.89）歲；病程最長40d，最短10d，平均（24.54±5.43）d；血紅蛋白水平最高90g/L，最低60g/L，平均（73.95±6.33）g/L；面色暗黃10例，伴有乏力12例，面部水腫9例，手腳冰涼7例，其他6例。觀察組45例，年齡最大52歲，最小18歲，平均（31.43±4.76）歲；病程最長41d，最短11d，平均（25.14±5.76）d，血紅蛋白水平最高89g/L，最低61g/L，平均（74.25±6.86）g/L；面色暗黃9例，伴有乏力13例，面部水腫10例，手腳冰涼8例，其他5例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期不定；經(jīng)量較多時，如山崩；經(jīng)量較少時，淋漓不盡，顏色淡、稀薄。伴氣短神倦，面色暗黃（面浮肢腫）、四肢不溫、頭暈乏力、心悸等全身癥狀，舌淡苔白膩，脈弱沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［7］中脾虛型崩漏的相關(guān)診斷；②自愿參加研究；③對所用藥物無過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤；②嚴(yán)重精神病；③凝血功能障礙。

2 治療方法

對照組：給予媽富?。∟.V.Organon，批準(zhǔn)文號H20171176）1片，口服，1日1次，連服3周停藥，停藥3～7d，注意經(jīng)期停藥。

觀察組：給予益氣健脾固沖湯。黃芪30g，白術(shù)12g，阿膠（烊化）12g，升麻10g，茯苓10g，煅龍骨、煅牡蠣各10g，黨參15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，棕櫚炭15g，海螵蛸15g，焦山楂15g，炙甘草6g。盜汗潮熱加龜甲、女貞子各10g，血熱加生地黃、丹皮各10g，腰膝酸軟加莬絲子、杜仲炭各10g。1日1劑，水煎400mL分為2袋，早晚口服。連續(xù)用藥3周。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床癥狀分為4個級別，量化計(jì)分為0、1、2、3分，對應(yīng)無、輕度、中度、重度；綜合征狀體征積分為18分，將病情嚴(yán)重程度分為輕度（≤6分），中度（7～11分），重度（≥12分）。

記錄出血控制時間、經(jīng)期失血量以及完全止血時間。

激素水平：用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清中卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。

血清水平：用全自動生化分析儀（德國西門子，型號ADVIA1800）檢測部分凝血活酶活性時間（APTT）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC），同時利用B超檢測患者子宮內(nèi)膜厚度。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常，出血癥狀消失，綜合征狀體征積分降低大于等于95%。有效：月經(jīng)周期、經(jīng)量均得到顯著改善，但經(jīng)期仍舊超過7d，綜合癥狀積分降低30%～94%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

完全止血時間（h）觀察組 45 52.84±8.43 76.84±8.74 32.48±5.54對照組 44 73.54±9.43 87.68±8.76 43.74±6.56 t 10.923 5.843 8.756 P 0.000 0.000 0.000組別 例 出血控制時間（h）經(jīng)期失血量（mL）

兩組治療前后激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

組別 例 FSH（IU/L） LH（IU/L） PRL（IU/L） E2（nmol/L） P（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 10.23±2.86 5.11±1.15 8.65±2.17 5.65±1.05 11.97±2.67 9.61±2.07 385.54±35.27 191.14±23.54 12.35±3.27 6.95±1.11對照組 44 10.43±2.78 6.61±1.35 8.75±2.24 6.85±1.04 12.04±2.6610.88±2.15 385.44±35.14 231.14±28.54 12.34±3.26 8.81±1.12 t 0.334 5.647 0.214 5.416 0.124 2.839 0.013 7.220 0.014 7.869 P 0.739 0.000 0.831 0.000 0.902 0.006 0.989 0.000 0.989 0.000

兩組治療前后血清水平以及子宮內(nèi)膜厚度比較見表4。

表4 兩組治療前后血清水平以及子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清水平以及子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

組別 例 APTT（s） Hb（g/L） RBC（×1012/L） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 35.54±5.27 27.54±4.54 74.25±6.86 88.45±5.54 2.24±0.66 3.14±0.15 1.34±0.26 0.81±0.15對照組 44 35.44±5.14 31.14±4.54 73.95±6.33 79.65±5.65 2.27±0.67 2.85±0.17 1.35±0.27 0.95±0.17 t 0.091 3.740 0.214 7.419 0.213 8.538 0.178 4.122 P 0.928 0.000 0.831 0.000 0.832 0.000 0.859 0.000

6 討 論

崩漏病因復(fù)雜，病機(jī)為過度勞累，傷及血?dú)狻⑴K腑受損以至血海蓄溢異常，經(jīng)血不受沖任二脈約制，非時而下、藏瀉失常。常見癥型為血熱型、腎虛型、脾虛型、血瘀型。其中脾虛型崩漏主要因患者憂思過度、脾虛，致脾臟損傷、氣血虧損、無法運(yùn)行，沖任不固，血溢脈之外。

益氣健脾固沖湯方中黃芪補(bǔ)中益氣、健脾固表，白術(shù)、黨參健脾、益氣，升麻升陽舉陷，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，阿膠滋陰補(bǔ)血止血，茯苓補(bǔ)中寧心、健脾安神，煅龍骨、牡蠣固澀鎮(zhèn)靜、收斂安神，海螵蛸、棕櫚炭固澀沖任、收斂止血，焦山楂健胃散瘀、行氣化滯、固澀，炙甘草調(diào)和諸藥，女貞子補(bǔ)腎滋陰，龜甲滋陰潛陽、益腎養(yǎng)血，莬絲子、杜仲炭補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，生地黃、丹皮清熱涼血。

藥理研究表明，棕櫚子粉的醇提取物能夠促進(jìn)子宮收縮，提高凝血功能，控制子宮出血，從而減少患者失血量。

益氣健脾固沖湯可改善體內(nèi)雌孕激素水平，降低子宮內(nèi)膜厚度，控制出血量及縮短出血時間。