周芳琴，周小蘭，王 玥

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008）

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方發(fā)生的骨折，多由間接暴力所致，以小兒較為多見(jiàn)。目前，臨床治療肱骨髁上骨折的方法包括閉合復(fù)位外固定、牽引、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等，需根據(jù)骨折位移情況選擇合適的治療方法，其中GartlandⅡ、Ⅲ型骨折可能存在各種并發(fā)癥，多采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定集合石膏外固定治療［1-2］。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療對(duì)軟組織損傷小、術(shù)中出血少、固定牢靠，可避免術(shù)后關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)黏連等并發(fā)癥，利于骨折愈合［3］。但患兒年齡小，疼痛耐受能力弱，且自主協(xié)作意識(shí)較差，功能鍛煉依從性較低，易發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙。中藥促進(jìn)骨折術(shù)后康復(fù)有重要作用［4］。本研究在肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉并觀察對(duì)疼痛及功能康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年8月至2021年1月我院收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡5～14歲，平均（10.47±1.86）歲；受傷至入院時(shí)間3～48h，平均（28.16±8.09）h；摔傷18例，交通事故13例，墜落10例，其他5例。觀察組男27例，女19例；年齡5～15歲，平均（10.26±1.55）歲；受傷至入院時(shí)間5～45h，平均（27.64±7.53）h；摔傷20例，交通事故9例，墜落14例，其他3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中單側(cè)尺偏型肱骨踝上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史，肘部腫脹、劇痛、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，X線顯示骨折端有不同程度的旋轉(zhuǎn)移位。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Gatland分型Ⅱ、Ⅲ型；③接受閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療；④自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨折；②嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎巯忍煨怨趋阑?；④智力障礙、認(rèn)知缺陷。

2 治療方法

兩組均行早期功能鍛煉。術(shù)后3～4周，根據(jù)X線檢查情況拔除克氏針，拆除石膏，針孔愈合后，教會(huì)家屬肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，輔助患兒進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，具體方法：使患兒取平臥位，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上臂平放于床邊，前臂后旋，輔助患兒進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；讓患兒坐于床邊，家屬站在患兒面前，使患肢肘關(guān)節(jié)尺側(cè)貼近肋部，進(jìn)行前臂被動(dòng)旋前、旋后訓(xùn)練；每日進(jìn)行主動(dòng)拉彈力帶、推磨砂板等活動(dòng)，牽拉屈、伸肌群。每次30min，每日2～3次，居家鍛煉期間護(hù)理人員每周電話或視頻隨訪1次，根據(jù)患兒情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度、項(xiàng)目及時(shí)間。

觀察組加用中藥熏洗。①活血散瘀方：白芍、大血藤、合歡皮、紅花、木瓜各30g，香通20g，威靈仙、香附、松節(jié)、川芎、生天南星各15g，生川烏、生草烏各10g。加水500 mL浸泡15 min后煮沸。②軟筋化堅(jiān)方：天南星、川木香、雞血藤、紅花各30g，赤芍、王不留行、川芎、土茯苓、木瓜各20g，白蘞、木鱉子、三棱、莪術(shù)、海桐皮、青澤蘭各15g，生川烏、生草烏各10g。加溫水（醋與水的比例為1∶1）500mL浸泡15min后煮沸。先用藥液熏蒸患處，待藥液降低至40℃左右，患處浸入藥液中，同時(shí)按摩患處及周圍皮膚。兩種藥方每天各熏洗1次，持續(xù)2周。熏洗后進(jìn)行功能訓(xùn)練。隨訪3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分：用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［6］評(píng)估，標(biāo)尺兩端用面孔圖形表示，0分為微小的面孔，10分為痛苦的面孔，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

消腫指數(shù)：測(cè)量患肢尺骨鷹嘴經(jīng)肱骨內(nèi)、外上髁處肘關(guān)節(jié)周徑，計(jì)算減少百分比，判斷消腫效果。

肘關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MEPS）［7］標(biāo)準(zhǔn)，包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性、日?；顒?dòng)4項(xiàng)，滿分100分，優(yōu)≥90分，良75～89分，中60～74分，差＜60分。

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分、消腫指數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分、消腫指數(shù)比較 （±s）

表1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分、消腫指數(shù)比較 （±s）

組別 例 疼痛評(píng)分（分） 消腫指數(shù)（%）干預(yù)前 干預(yù)2周后 干預(yù)前 干預(yù)2周后對(duì)照組 46 6.87±1.24 2.73±0.92 6.10±1.24 11.20±1.86觀察組 46 6.99±1.05 1.45±0.34 5.93±1.18 15.53±2.39 t 0.501 8.851 0.674 9.697 P 0.618 0.000 0.502 0.000

兩組干預(yù)前后肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況比較 例（%）

5 討 論

肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)的骨折，內(nèi)固定術(shù)后的長(zhǎng)期制動(dòng)，易加重肘部血腫機(jī)化和軟組織攣縮，影響患肢功能恢復(fù)，故合理有效的功能鍛煉對(duì)促進(jìn)骨折治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分重要。然而小兒自主協(xié)作意識(shí)較差，往往難以配合康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致功能鍛煉效果不佳［8］。

中醫(yī)認(rèn)為骨傷后經(jīng)脈受損、血不循經(jīng)瘀滯于肌膚腠理，致使氣血不通，不通則痛；重傷可致皮斷、筋傷，影響水液代謝，致使局部水腫引起腫脹。而疼痛、腫脹均會(huì)影響患兒治療依從性，從而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)緩慢。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2周后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，消腫指數(shù)高于對(duì)照組，干預(yù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉應(yīng)用于肱骨髁上骨折內(nèi)固定患兒中的效果優(yōu)于單一功能鍛煉，能夠有效消除患肢腫脹，減輕疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。中藥熏洗是中醫(yī)特色療法之一，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液為整體觀念，通過(guò)熏蒸、浸浴、淋浴方法將藥力與熱力相結(jié)合，促進(jìn)藥物的吸收，發(fā)揮疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)全身氣血等作用［9-10］。活血散瘀和軟筋化堅(jiān)兩種熏洗藥方，具有疏風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)等作用。方中紅花通經(jīng)活血、散瘀止痛，生川烏、生草烏祛風(fēng)除濕、消腫止痛之效，赤芍清熱止痛、涼血化瘀，香通活血祛風(fēng)、通絡(luò)理氣，三棱、莪術(shù)散血之效尤強(qiáng)又兼行氣止痛之功。中藥熏洗通過(guò)熱力及水合作用，可使藥物經(jīng)皮深入肌理，直達(dá)病灶，促進(jìn)血液循環(huán)及致炎、致痛物質(zhì)代謝，促使患兒肢體腫脹、疼痛緩解，有利于提高患兒功能鍛煉的配合度，增強(qiáng)功能鍛煉的效果，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉能夠促進(jìn)肱骨髁上骨合內(nèi)固定術(shù)后患肢腫痛緩解，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。