柴瑞琪，王元釗，王 軼，葉 妮，趙 璟，葉 青

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

老年患者為痔病的高發(fā)人群，便血是其發(fā)病主要癥狀。陳浩漩［1］等對(duì)661例便血患者行電子直腸鏡檢查的回顧性分析中，其中因痔病出血高達(dá)93.5%，老年患者又占總?cè)藬?shù)的94.8%。高齡患者腸道蠕動(dòng)減慢或習(xí)慣性便秘，引起糞便下行遲緩，肛管壓力增大導(dǎo)致痔靜脈叢內(nèi)壓增 加，糞塊干結(jié)使內(nèi)痔黏膜糜爛，引發(fā)便血。此病雖非致命性疾病，若不引起重視，易致慢性貧血，病程久者甚需手術(shù)治療，但老年患者多伴有基礎(chǔ)病且體質(zhì)較弱，故在疾病初期宜采用低風(fēng)險(xiǎn)的保守方法干預(yù)，避免遭受麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。我科用便血顆粒聯(lián)合肛泰栓治療痔病出血療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2019年6月至2020年12月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診患者，隨機(jī)分為觀察組54例和對(duì)照組52例。觀察組男26例，女28例；年齡60～85歲，平均（72.0±13.5）歲；病程2～30天，平均（12.0±8.7）天。對(duì)照組男26例，女26例；年60～90歲，平均（76.0±17.3）歲；病程2～35天，平均（15.5±10.2）天。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅰ、Ⅱ度且以便血為主要癥狀，年齡大于60周歲，符合知情同意原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并克羅恩潰瘍性腸炎，有多次肛腸疾病手術(shù)史，有嚴(yán)重心肝腎呼吸血液和內(nèi)分泌等疾病，合并精神病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥，對(duì)藥物過敏，濫用藥物或服用影響療效評(píng)價(jià)的藥物，精神或法律上的殘疾。

2 治療方法

兩組均用肛泰栓1粒塞肛，1日2次。

觀察組同時(shí)用便血顆粒（當(dāng)歸10g，生地20g，荊芥炭10g，地榆炭10g，茜草碳10g，側(cè)柏碳10g，炒枳殼6g，赤芍10g，黃芩10g，制大黃6g，院內(nèi)顆粒劑）200mL溫水沖服，1日2次，1日1劑。

兩組均連續(xù)治療14天，治療期間囑忌辛辣刺激性食物。

3 觀察指標(biāo)

觀察出血消失時(shí)間，以及凝血功能血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)變化。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：出血癥狀消失，肛鏡下見肛墊水腫消失，肛墊形態(tài)大小、黏膜色澤正常。有效：出血癥狀改善，肛鏡下見肛墊腫脹明顯減輕縮小，或向外脫出減輕，黏膜色澤趨于正常。無效：癥狀和體征均無變化。

5 治療結(jié)果

觀察組治愈36例，有效15例，無效3例，總有效率94.4%。對(duì)照組治愈19例，有效26例，無效7例，總有效率86.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

出血消失時(shí)間觀察組為（4.54±0.91）天、對(duì)照組為（7.26±1.35）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后凝血指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 PT（s） APTT（s） FIB（g/L） PLT（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 13.3±1.9 9.0±1.9 29.2±4.1 21±2.4 3.6±0.7 3.2±0.4 312±47 256V±36對(duì)照組 52 13.1±2.6 12.7±2.8 30.1±3.7 28±3.2 3.4±0.6 3.3±0.8 325±59 301±42

觀察組治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)2例，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)7例。對(duì)照組治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)3例，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)7例，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)9例。

6 討 論

老年患者臟腑本虛，外加風(fēng)燥濕熱下迫，瘀阻魄門，熱盛則破血妄行，血不循經(jīng)而溢則表現(xiàn)為出血，病久則血虛，血虛生燥，無以潤滑腸道，致糞便燥結(jié)加重便血，如此往復(fù)，形成惡性循環(huán)。故治法以養(yǎng)血潤燥，涼血止血，清熱順氣。便血顆粒方中生地補(bǔ)陰血不足，又能消瘀血所化之熱，其有潤燥之功，卻無滋膩之患，對(duì)于元?dú)獗咎?，卻有熱邪閉結(jié)之癥者，生地黃通其秘結(jié)效佳。當(dāng)歸為血中之氣藥，補(bǔ)血活血，卻又補(bǔ)而不滯留，引血?dú)w經(jīng)，補(bǔ)血以潤腸通便，適用于血虛腸燥便秘。地榆炭涼血收斂止血，茜草碳涼血止血，化瘀行血。側(cè)柏炭善清血熱、兼能收斂止血，行清熱涼血之效。荊芥碳有利于解除腸風(fēng)臟毒之邪，與枳殼想配伍，一升一降，疏通腸道氣機(jī)，通降血熱濕熱之邪。赤芍散邪行血。黃芩、大黃行氣清熱，通腑瀉下。研究表明，當(dāng)歸可促進(jìn)骨髓和脾細(xì)胞造血功能，顯著增加血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)［3］。荊芥炭提取物止血作用是通過體內(nèi)促凝血及抑制纖溶活性的雙重途徑達(dá)到，且高劑量時(shí)不引起DIC［4］。地榆炭使血液中紅細(xì)胞百分比含量增多，導(dǎo)致全血黏度的升高，血流速度趨緩，有利于凝血功能的發(fā)揮［5］。家兔灌服茜草液在2～48h或腹腔注射30～60min均由促進(jìn)血液凝固作用，表現(xiàn)為血漿復(fù)鈣時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及白陶土部分凝血酶時(shí)間均有不同程度的縮短［6］。大黃和大黃醇提取物可使血小板表面活性增加，血小板聚集性增高，微循環(huán)中血液速度減慢，有利于止血［7］。觀察表明，便血顆粒適用于便血伴排便不暢，并無明顯不良反應(yīng)。