吳現(xiàn)超

（河南中都中醫(yī)皮膚病醫(yī)院，河南 鄭州 450018）

銀屑病屬于一類炎癥性皮膚病，臨床發(fā)生率高，且病情遷延難愈，復(fù)發(fā)率高，對患者生活會產(chǎn)生明顯影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。臨床有皮膚浸潤性紅斑表現(xiàn)，紅斑上可見鱗屑呈銀白色，因此稱為銀屑病，若將皮損表面鱗屑去除后，能觀察到銀白色透亮薄膜，或有點狀出血［1］。銀屑病多為尋常型銀屑病，屬中醫(yī)“白疕”范疇，主要有血熱型、血燥型、血瘀型3種證型，3種證型體現(xiàn)出由前向后的遷延進(jìn)展關(guān)系，最初以血熱型為主，病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)檠镄?，若未得到及時治療，將進(jìn)展為血瘀型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將銀屑病的病情進(jìn)展歷程歸納為從進(jìn)行期至靜止期，由此可知血燥型在銀屑病病情進(jìn)展中起著重要作用［2-3］。本研究用解毒養(yǎng)血湯口服配合藥浴治療銀屑病血燥證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2020年1月至2020年12月我院收治的銀屑病患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組52例和觀察組53例。觀察組男28例，女25例；年齡23～64歲，平均（49.86±10.34）歲；病程0.3～7年，平均（2.86±1.07）年。對照組男26例，女26例；年齡21～66歲，平均（50.29±10.49）歲；病程0.5～7年，平均（2.94±1.12）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②中醫(yī)符合白疕及血燥證分型標(biāo)準(zhǔn)［5］；③年齡大于等于18歲，性別不限；④身體基礎(chǔ)狀況良好，營養(yǎng)狀況正常；⑤肝腎功能及血糖水平均正常；⑥簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚?。虎谥嗅t(yī)分型為其他證型；③近1個季度服用過與研究類似藥物；④入組前1周停藥；⑤處于備孕、妊娠、哺乳階段。

2 治療方法

兩組均給予解毒養(yǎng)血湯治療。藥用生牡蠣30g（先煎），菝葜10g，雞血藤30g，當(dāng)歸15g，烏梢蛇10g，山藥15g，白花蛇舌草30g，威靈仙15g，土茯苓30g，蜂房5g，生地15g。眠差加煅龍骨，甚癢加刺蒺藜、徐長卿、白鮮皮，陰虛加黨參、麥冬，脾虛加白術(shù)、茯苓。日煎2次，每次煎煮留取藥液200mL，2次藥液混合后早晚分別服用200mL，持續(xù)治療2個月。

觀察組加用藥浴治療，解毒養(yǎng)血湯加水5L，煮沸20min后待藥液溫度降至50℃左右后泡浴20～30min，每周藥浴3次，持續(xù)治療2個月。

治療期間忌酒及辛辣刺激食物，忌發(fā)物，保持清淡飲食、作息規(guī)律。

3 觀察指標(biāo)

銀屑病面積及程度：利用銀屑病面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）［6］進(jìn)行評價，包括皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)兩部分，皮損面積按照10%以下、10%～30%、30%～50%、50%～70%、70%～90%、90%以上分別記為0、1、2、3、4、5、6分。嚴(yán)重程度指數(shù)從紅斑、浸潤、鱗屑3項評價，根據(jù)無、輕度、中度、重度、極重度相應(yīng)記為0、1、2、3、4分，總分0～12分。分別在治療前、治療2個月后評價1次。

證候積分：癥狀包括瘙癢、鱗屑、皮膚干燥、口咽干燥，均按照輕重程度評為0、2、4、6分，各癥狀積分之和即為總積分，評分與癥狀程度呈正比見表1。分別在治療前、治療2個月后評價1次。

表1 銀屑病血燥證證候積分標(biāo)準(zhǔn)

安全性：治療期間不良反應(yīng)。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)先行方差分析，再行配對t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)皮損表現(xiàn)及療效指數(shù)進(jìn)行療效評定，療效指數(shù)=（治療前證候積分-治療2個月后證候積分）/治療前證候積分×100%。臨床痊愈：治療2個月后皮損完全消失，無瘙癢，療效指數(shù)不低于95%。有效：治療2個月后皮損消退50%以上，療效指數(shù)50%～94%。無效：治療2個月后皮損消退不足50%，療效指數(shù)不足50%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后PASI評分結(jié)果比較見表2。

表2 兩組治療前后PASI評分結(jié)果比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PASI評分結(jié)果比較 （分，±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 時間 皮損面積 嚴(yán)重程度指數(shù)觀察組 53 治療前 4.03±0.86 8.95±1.73治療2個月后 1.75±0.37* 2.76±1.04*t/P組內(nèi)前后 28.754/0.000 20.362/0.000對照組 52 治療前 3.98±0.89 8.83±1.75治療2個月后 2.46±0.41* 4.11±1.16*t/P組內(nèi)前后 17.953/0.000 12.375/0.000 t/P組間治療前 0.527/0.139 0.382/0.215 t/P組間治療后 9.319/0.000 6.282/0.000

兩組治療前后證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

分組 例 時間 瘙癢 鱗屑 皮膚干燥 口咽干燥觀察組 53 治療前 4.28±0.69 4.51±0.72 4.38±0.64 4.19±0.51治療2個月后 1.01±0.24* 1.21±0.19* 1.28±0.30* 1.17±0.12*t/P組內(nèi)前后 29.638/0.000 21.428/0.000 23.417/0.000 25.631/0.000對照組 52 治療前 4.19±0.72 4.55±0.75 4.51±0.66 4.23±0.58治療2個月后 1.73±0.38* 1.95±0.51* 2.01±0.47* 2.34±0.28*t/P組內(nèi)前后 20.362/0.00 15.241/0.000 17.827/0.000 16.349/0.000 t/P組間治療前 0.247/0.136 0.328/0.147 0.547/0.124 0.625/0.158 t/P組間治療后 11.631/0.000 9.888/0.000 9.505/0.000 27.921/0.000

兩組臨床療效比較見表4。

安全性：兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅觀察組治療期間出現(xiàn)1例皮膚發(fā)紅，降低藥浴溫度后緩解；對照組出現(xiàn)1例胃部不適，休息且進(jìn)軟食后緩解。兩組治療進(jìn)程均未受影響。

6 討 論

《醫(yī)宗金鑒》謂：“遍身起如風(fēng)疹疥丹之狀……抓之起白疕，曰蛇虱?！绷碛忻枋觥隘H”者，匕也，去其所覆之白屑見點狀出血點，形如匕刺肌膚，故名“白疕”。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的病機(jī)與“血”緊密相關(guān)，內(nèi)為血熱、血燥、血瘀，加之外感諸邪，或夾風(fēng)寒、夾毒、夾濕、夾風(fēng)熱，因此發(fā)?。?］。班璐等［8］針對銀屑病在研究中提出“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，并指出應(yīng)針對病機(jī)制定治療對策。

中醫(yī)治療銀屑病注重合與辨，強(qiáng)調(diào)在整體中辨證求因。養(yǎng)血解毒湯方中君藥為雞血藤，臣藥為當(dāng)歸，二者共起養(yǎng)血活血之功，且可發(fā)揮潤膚作用；威靈仙、土茯苓、蜂房為佐藥，可起到滿意止癢、解毒、祛風(fēng)之功；山藥、生地是使藥，有涼血養(yǎng)陰作用。另外用的菝葜、烏梢蛇可利于祛風(fēng)止癢，白花蛇舌草有助于涼血，牡蠣可助于安眠。另外強(qiáng)調(diào)在基礎(chǔ)方外辨證加減，可提升治療針對性，獲得更滿意的效果。現(xiàn)代藥理研究證實，雞血藤養(yǎng)血潤膚、血通絡(luò)，還可改善全身血液功能，加快皮膚代謝。多糖是當(dāng)歸主要作用成分，體外實驗證實多糖可有效減輕銀屑病動物的皮損癥狀。另外研究證實當(dāng)歸可實現(xiàn)細(xì)胞水平K17表達(dá)的抑制，對角質(zhì)形成細(xì)胞（KC）的增殖有良好抑制作用［9］。土茯苓的主要作用成分為落新婦苷，有良好免疫功能調(diào)節(jié)作用。另外研究還顯示土茯苓中的落新婦苷可對細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制，對細(xì)胞的凋亡發(fā)揮誘導(dǎo)作用，對銀屑病皮損可有效控制。

治療2個月后觀察組皮損面積、嚴(yán)重程度指數(shù)評分均低于對照組，且瘙癢、鱗屑、皮膚干燥、口咽干燥積分均低于對照組，表明相較于單一服用中藥治療，在口服用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥藥浴能更迅速、更大幅度減輕銀屑病癥狀嚴(yán)重程度?？傆行视^察組高于對照組，且兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，證實觀察組采取的治療方法能在提升總有效率的前提下保證治療安全性。丁黎薇等［10］研究證實治療結(jié)束后總有效率中藥組（95.0%）明顯高于常規(guī)組（80.0%），證實中醫(yī)療法的應(yīng)用有效性，與本研究一致。唐娟等［11］在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用清熱養(yǎng)血解毒湯治療，8周后觀察組PASI評分低于對照組，總有效率高于對照組，與本研究結(jié)論一致。肖建華等［12］研究中顯示總有效率觀察組高于對照組，其研究中總有效率結(jié)果低于本研究，分析與不同研究中納入對象病情、治療時間、治療用藥存在差異有關(guān)，但均證實中藥藥浴的應(yīng)用價值。

綜上所述，解毒養(yǎng)血湯內(nèi)服聯(lián)合藥浴治療銀屑病血燥證可更有效控制癥狀，減輕病情，提升整體療效，且安全。