陳曉龍

（江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院脾胃科，江蘇 大豐 224100）

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要是指消化道黏膜由致病因子引起的潰瘍疾病，病灶可達(dá)肌層，如果病情得不到及時(shí)糾正，則會(huì)誘發(fā)消化道出血、穿孔情況，病情嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)惡性病變［1-2］。本研究用歸脾湯加味治療消化性潰瘍伴出血療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2019年1月至2021年12月我院收治的消化性潰瘍伴出血患者，用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各53例。對(duì)照組男32例，女21例，年齡19～71歲，平均（46.35±4.63）歲；胃潰瘍17例，十二指球部潰瘍19例，復(fù)合性潰瘍17例；Hp陽(yáng)性53例；病程6個(gè)月～5年，平均（2.83±0.47）年。觀察組男29例，女24例；年齡20～69歲，平均（46.33±4.69）歲；胃潰瘍19例，十二指腸球部潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍13例；Hp陽(yáng)性53例；病程7個(gè)月～4年，平均（2.88±0.43）年。兩組疾病類型、病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、心血管疾病，伴有呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病，合并重要臟器功能異常。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療?？诜W美拉唑膠囊（海南三葉制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920123）20mg，日2次，早晚服用1次。療程2周。

觀察組給予歸脾湯加味治療。藥用黃芪、茯神、龍眼肉、烏賊骨、酸棗仁、人參各15g，白術(shù)、當(dāng)歸、白及各12g，大棗、遠(yuǎn)志各6g，炙甘草3g，生姜3片。水煎取汁，每日分早晚空腹口服2次，日1劑。用藥期間切忌食用油膩、辛辣食物，療程2周。

3 指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄止血天數(shù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)平均止血天數(shù)，判斷臨床療效。

結(jié)合消化性潰瘍伴出血癥狀改善情況，判定療效情況。潰瘍瘢痕愈合，臨床癥狀全部消失為痊愈。用藥24h內(nèi)，停止出血，7d后潰瘍得到有效愈合為顯效；用藥24h后，停止內(nèi)出血，連續(xù)治療7d后，潰瘍面積縮小超過(guò)50%為有效。用藥后24h，出血癥狀未有任何改變，連續(xù)治療7d后，潰瘍面積縮小不足50%為無(wú)效。

登記Hp清除情況，查看用藥后是否發(fā)生胃腸道反應(yīng)、皮疹、乏力等不良反應(yīng)。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組止血時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組止血時(shí)間比較

兩組療效比較見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)與Hp根除率比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)與Hp根除率比較 例（%）

5 討 論

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)消化道疾病，幽門螺桿菌是機(jī)體胃黏膜出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)的一個(gè)重要影響因素，對(duì)黏膜自身防御修復(fù)機(jī)制具有破壞作用［3］。臨床西醫(yī)對(duì)消化性潰瘍治療，主要以幽門螺桿菌清除為重點(diǎn)，意在抑制胃酸分泌。奧美拉唑膠囊是一種臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，具有脂溶性弱堿性特征，其以藥效持久、穩(wěn)定、抑酸效果顯著等優(yōu)勢(shì)，在應(yīng)激性潰瘍、十二腸潰瘍及胃潰瘍疾病治療中取得了理想的治療效果。奧美拉唑膠囊可直接作用于胃壁細(xì)胞黏膜，大幅降低了H+、K+-ATP酶活性，可通過(guò)抑制胃酸分泌，取得不錯(cuò)療效［4］。

消化性潰瘍伴出血常伴隨上腹痛、反酸等臨床癥狀，中醫(yī)一般將該病歸為“血證”“胃痛”等范疇，認(rèn)為發(fā)生胃脘痛的主要機(jī)制是瘀血阻絡(luò)、脾胃虛弱［5］。

歸脾湯源于《正體類要》，對(duì)心脾氣血兩虛證具有良好療效，通過(guò)發(fā)揮補(bǔ)心益脾、養(yǎng)血安神作用，治療吐血等癥狀［6］。歸脾湯方中龍眼肉、黃芪養(yǎng)心血、補(bǔ)脾氣；白術(shù)與人參可補(bǔ)氣益脾。此外，由于消化性潰瘍伴出血疾病的發(fā)生，多與患者自身情緒存在密切關(guān)聯(lián)，可借茯苓、酸棗仁寧心安神，使患者敞開(kāi)情志、促進(jìn)病情改善。方中木香理氣醒脾，配合人參、白術(shù)、黃芪、龍眼肉可補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)而不滯。

研究結(jié)果表明，觀察組用藥后，1～2、3～4、5～6、＞7d止血分別為9、25、16、3例，平均止血時(shí)間為（3.17±1.34）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明消化性潰瘍伴出血接受歸脾湯治療，能夠縮短止血時(shí)間，效果較為理想。用藥后，觀察組療效總有效率，明顯比對(duì)照組更優(yōu)。歸脾湯中黃芪抗菌抑菌效果明顯，可有效提升機(jī)體免疫力，生姜、白術(shù)對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用，能夠鞏固胃腸黏液屏障，起到抗菌、鎮(zhèn)痛、抗?jié)冏饔谩w脾湯用于消化性潰瘍伴出血疾病治療，通過(guò)刺激迷走神經(jīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)及胃酸分泌等功能，有效穩(wěn)定胃黏膜防御能力［7］。此外，歸脾湯對(duì)機(jī)體骨髓微循環(huán)具有改善作用，不僅能增加機(jī)體骨髓造血組織，還對(duì)多能肝細(xì)胞進(jìn)多能增殖分化、幼稚中性粒細(xì)胞發(fā)育成熟具有促進(jìn)作用，對(duì)中性粒細(xì)胞壽命具有延長(zhǎng)作用，可合成白蛋白，增加機(jī)體血紅蛋白量，對(duì)機(jī)體多種維生素與微量元素具有良好的補(bǔ)充作用［8］。

歸脾湯加味治療消化性潰瘍伴出血可縮短止血時(shí)間，療效比常規(guī)西藥更顯著且安全。