周小娟 江永青 潘斌 何媛

流感病毒感染在臨床多見，且小兒患兒占比較高，因此關(guān)于流感病毒感染患兒的研究較多。而維生素D3作為近年來在呼吸道疾病中研究較多的指標[1-2]，其在流感病毒感染患兒中的表達及與病情進展關(guān)系的研究卻相對不足，且白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-17（IL-17）作為與機體免疫及炎癥反應(yīng)密切相關(guān)的指標，其在感染所致疾病中的檢測價值相對較高[3-5]。本研究就流感病毒感染患兒血清維生素D3、IL-10、IL-17 水平與病情進展的相關(guān)性進行探究，以為流感病毒感染的診斷、防控與診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月九江學院附屬醫(yī)院收治的90 例流感病毒感染患兒。納入標準：（1）年齡2～14 歲；（2）加拿大急性呼吸道疾病和流感量表（CARIFS）評分48 分及以下。排除標準：（1）合并創(chuàng)傷；（2）合并其他感染；（3）合并慢性疾??；（4）甲型和乙型流感病毒混合感染；（5）合并心肝腎等功能不全；（6）合并免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)CARIFS 將患兒分為A 組（33～48 分）、B 組（17～32 分）和C 組（≤16 分），每組30 例。選取同時期的30 例體檢健康兒童為D 組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患兒家長對研究知情同意。

1.2 方法 采集四組外周靜脈血，血標本采集量為4.0 mL，由兩名經(jīng)驗豐富的檢驗科工作人員進行檢測，以3 500 r/min 的速度離心5 min，靜置取上清液，然后用免疫發(fā)光法檢測血清維生素D3，酶聯(lián)免疫法定量檢測IL-10、IL-17 水平。比較四組血清維生素D3和IL-10、IL-17 水平；比較A 組、B 組及C 組中甲型及乙型流感病毒感染患兒的檢測結(jié)果；采用Spearman 秩相關(guān)分析血清維生素D3、IL-10、IL-17 與CARIFS 評分的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗均采用軟件包SPSS 22.0 分析，計量資料用（）表示，重復測量的計量資料進行方差分析，進一步的兩兩分析進行SNK-q 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 A 組男18 例，女12 例；年齡2.5～11.5 歲，平均（7.1±2.0）歲；甲型流感16 例，乙型流感14 例。B 組男17 例，女13 例；年齡2.3～11.8 歲，平均（7.2±2.1）歲；甲型流感15 例，乙型流感15 例。C 組男16 例，女14 例；年齡2.2～12.0 歲，平均（7.0±2.2）歲；甲型流感15 例，乙型流感15 例。D 組男17 例，女13 例；年齡2.1～12.2 歲，平均（7.1±2.1）歲。四組性別及年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A 組、B 組及C 組甲型及乙型流感病毒例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 四組血清維生素D3、IL-10、IL-17 水平比較 四組血清維生素D3、IL-10、IL-17 水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A 組血清維生素D3低于B 組、C 組及D 組，B 組低于C 組及D 組，C 組低于D 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A 組血清IL-10 及IL-17 均高于B 組、C 組及D 組，B 組高于C 組及D 組，C 組高于D 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組血清維生素D3、IL-10、IL-17水平比較（）

表1 四組血清維生素D3、IL-10、IL-17水平比較（）

2.3 A 組、B 組及C 組中甲型及乙型流感病毒感染患兒的血清維生素D3和IL-10、IL-17 水平比較 A 組、B 組及C 組中甲型及乙型流感病毒感染患兒的血清維生素D3和IL-10、IL-17 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 A組、B組及C組中甲型及乙型流感病毒感染患兒的血清維生素D3、IL-10、IL-17水平比較（）

表2 A組、B組及C組中甲型及乙型流感病毒感染患兒的血清維生素D3、IL-10、IL-17水平比較（）

2.4 血清維生素D3和IL-10、IL-17 與CARIFS 評分的相關(guān)性分析 Spearman 秩相關(guān)分析顯示，血清維生素D3與CARIFS 評分呈負相關(guān)，IL-10、IL-17與CARIFS 評分呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 血清維生素D3、IL-10、IL-17與CARIFS評分的相關(guān)性分析

3 討論

流感病毒感染可導致患兒出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力、咳嗽及全身性癥狀體征，通?？勺杂?，但重癥的危害較大，甚至可危及患兒的生命安全。小兒作為流感病毒感染的重點人群，流感病毒感染患兒相關(guān)的各方面研究多見，因本病為感染性疾病，故感染相關(guān)的炎癥反應(yīng)變化是臨床研究較多的方面[6-7]。IL-10、IL-17 等作為常見的炎癥反應(yīng)指標，其與感染相關(guān)的炎癥及免疫變化等方面有密切的關(guān)系，其在流感病毒感染患兒中的表達變化研究雖可見，但是研究結(jié)果差異較大[8-9]。有研究顯示，其在本類患兒中的表達呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)[10]，而有研究認為其變化波動幅度并不大[11-12]，因此其在流感病毒感染患兒中表達變化的研究極為必要。另外，維生素D 作為在呼吸系統(tǒng)疾病中研究較多的指標，其在流感病毒感染患兒中的表達變化研究也可見，其中維生素D3在調(diào)節(jié)T 細胞分化及影響Th1/Th2 平衡方面的作用較強，因此在感染、炎癥及免疫失衡患兒中的研究多見[13-15]，而其水平降低可導致呼吸道抵抗力的降低，因此更易于導致呼吸道感染性疾病的發(fā)生，故認為其在流感病毒感染患兒中的研究意義較高[16-17]。

本研究就流感病毒感染患兒血清維生素D3和IL-10、IL-17 水平與病情進展的相關(guān)性進行探究及分析，結(jié)果顯示，A 組血清維生素D3低于B 組、C 組及D 組，B 組低于C 組及D 組，C 組低于D 組（P＜0.05）。A 組血清IL-10 及IL-17 均高于B 組、C 組及D 組，B 組高于C 組及D 組，C 組高于D 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而Spearman 秩相關(guān)分析顯示，血清維生素D3與CARIFS 評分呈負相關(guān)，IL-10、IL-17 與CARIFS 評分呈正相關(guān)（P＜0.05），因此肯定了血清維生素D3、IL-10、IL-17 水平與流感病毒感染患兒病情的關(guān)系。分析原因，維生素D3水平較低的患兒呼吸道抵抗力較低，機體免疫失衡情況相對突出，因此更易于發(fā)生各類感染，而感染的發(fā)生導致Th1/Th2 表達失衡，相關(guān)的IL-10 及IL-17 水平表達隨之變化，其中病情越為嚴重的患兒，其相關(guān)指標的表達失衡越為嚴重[18-19]，因此其之間具有相關(guān)性。同時也提示對流感病毒感染患兒應(yīng)重視維生素D3的補充，也應(yīng)重視對IL-10 及IL-17 等炎癥反應(yīng)指標的監(jiān)測與調(diào)控，以達到控制炎癥反應(yīng)及改善預(yù)后的目的[20-22]。上述指標對于疾病的進展具有一定的參考價值，可作為疾病診斷及治療的重要參考依據(jù)。

綜上所述，流感病毒感染患兒血清維生素D3、IL-10、IL-17 水平與病情進展密切相關(guān)，在本類患兒中的檢測價值較高。